このプロトコルは胃の超音波検査のイメージ獲得のための2つの方法をもたらす。さらに、この情報を解釈して医学的意思決定を支援するためのヒントも提供されています。
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この記事について
サマリー
要約
過去20年間で、診断ポイントオブケア超音波(POCUS)は、胃内容物に関連する臨床的問い合わせに対処するための迅速で非侵襲的なベッドサイドツールとして登場しました。鎮静および/または気管内挿管を受けようとしている患者に関する新たな懸念の1つは、患者の胃内容物からの誤嚥のリスクの上昇です。胃内容物を肺に吸引すると、重篤で生命を脅かす可能性のある合併症を引き起こします。これは、胃が「満腹」と見なされる場合に発生し、気道管理に採用されている技術によって影響を受ける可能性があるため、予防できる可能性があります。周術期誤嚥のリスクを軽減するために、2つの異なる医療専門分野(麻酔科と救命救急医学)が独立して開発しました 超音波検査を利用して「満腹」の予防措置を必要とする患者を特定する技術。これらの別々の専門性のために、各グループの仕事は、それぞれの分野以外では比較的馴染みのないままです。この記事では、胃超音波検査の両方の技術について説明します。さらに、これらのアプローチの 1 つが不十分な場合に、これらのアプローチが互いに補完し合う方法について説明します。画像取得に関しては、適応症と禁忌、適切なプローブの選択、患者のポジショニング、トラブルシューティングのトピックを取り上げています。また、この記事では、画像の解釈についても掘り下げ、サンプル画像を紹介します。さらに、2つの手法のうちの1つを使用して胃液量を推定する方法を示します。最後に、本稿では、この検査結果に基づく医学的意思決定について簡単に論じる。
概要
胃内容物の肺誤嚥は、肺炎、肺炎、さらには死を引き起こす可能性があります1。体積が多く、粒子状物質の存在、および吸引液の酸性度が高いと、このシナリオの重症度が高まることが示されています。胃内容排出時間を遅らせる可能性のある併存疾患、機械的胃腸閉塞、最後の経口摂取のタイミングなど、多くの要因が誤嚥のリスクを評価する際に臨床医を導くのに役立ちます。歴史的に、後者は患者の病歴の評価のみに依存しており、信頼性が低く不正確である可能性があります。さらに、臨床医の判断は、満腹の診断において公平に貧弱であることが示されています2。
2011年、米国麻酔学会(ASA)によって任命された特別タスクフォースが術前断食のガイドラインを最初に発表し、これらは2017年に更新されました3,4。ASA断食ガイドラインは有用であるが、それらは集団ベースであり、特定の臨床状況に合わせて調整されておらず、胃内容排出の遅延や腸閉塞などの病理学の変化のある患者に対してさらなる検討を推奨している。さらに、これらのガイドラインは、正確な歴史家であり、最後の経口摂取を正しく思い出すことができる患者に依存しています。最後に、ガイドラインで推奨されている絶食間隔は、緊急または緊急時に空腹を確保するのに十分ではない可....
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プロトコル
この研究で実施されたすべての手順は、機関および/または国の研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言およびその後の改訂または同等の倫理基準に従っていました。検査は、超音波検査技師の好みに応じて、セクターアレイ(俗に「フェーズドアレイ」と呼ばれることもあります)または低周波曲線トランスデューサのいずれかを使用して実施できます。図とスキャンでは、前方矢状面図に曲線プローブを使用し、胃体スキャンにセクターアレイプローブを使用しました。プローブの商品詳細は、 材料表に記載されています。
1.剣状下矢状胃前庭ビュー(別名「剣状下ビュー」)
- 仰臥位
- 患者のポジショニング:患者を仰臥位にします。患者が完全に仰臥位になることに耐えられない場合は、最大30度のヘッドアップが許容可能な代替手段です。
- プローブの選択:任意の低周波プローブ(曲線配列やセクターアレイなど)を選択します( 材料表を参照)。
- モード選択:プリセットを腹部モードに設定します。
- プローブの配置
- 矢状面の患者の剣状下領域にプローブを配置します(図1)。
- プローブマーカーを頭蓋の方向に向けます。
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結果
胃前庭部を正確に可視化するには、大動脈を特定するのに十分な深さをプローブする必要があります。IVCを検出すると、代わりにスキャンが胃幽門レベルに配置され、所見が本物の胃の内容物を過小評価する原因となります。胃幽門レベルに対する診断の有用性は残っていますが、胃幽門ビューと比較して解釈が容易ではありません(図3)。したがって、重要なタスクは、大きな血管をスキャンし、胃前庭部と幽門を区別することです(図9)。大動脈は、IVCとは異なる厚い脈動壁によって識別できます。必要に応じて、血流の可視化にカラードップラー機能を採用することができます。識別可能な大血管がないということは、スキャンが胃本体を切断する可能性があり、歯剣状胃スキャンの非標準画像を生成することを示しています(図4 および 図9)。
剣状下矢状図では、胃前庭部は肝臓先端に対して尾側にあり、大動.......
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ディスカッション
前述したように、胃超音波検査の主な目的は、気道管理または処置的鎮静の前に胃内容物を評価し、リスクを評価することです。提供されるプロトコルは、胃前庭部と身体の画像をキャプチャする2つの主要な方法を概説し、このリスク評価を支援します。さらに、代表的な結果セクションを確認することは、胃超音波検査技師が画像解釈スキルを開発するのに役立ちます。医学的意思決定の包括的な議論は、このプロトコルの範囲を超えていますが、この原稿では、限界、さらなる調査を必要とする特定の臨床シナリオ、課題、未回答の質問、およびコンピテンシーに必要な最小限のトレーニングレベルについて説明します。
限界という点では、胃超音波検査の現在の2次元法は、胃容積全体を視覚化できる胃シンチグラフィーやより侵襲的な画像診断などの技術よりも本質的に精度が低い18。しかし、これらの複雑で侵襲的なアプローチは、周術期や重症の患者にとって実用的ではないことがよくあります。対照的に、胃のポイントオブケア超音波(POCUS)は、その速度、機動性、および非侵襲性のために際立っています。
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開示事項
YBは、米国麻酔科学会のポイントオブケア超音波編集委員会の編集者であり、POCUS for OpenAnesthesia.org のセクションエディターです。SHは、米国麻酔科学会のポイントオブケア超音波編集委員会の編集長です。APは、ポイントオブケア超音波に関する米国麻酔科学会編集委員会の編集者です。また、富士フイルムソノサイトのコンサルティング業務も行っている。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 高周波超音波プローブ(HFL38xp) | ソノサイト(富士フイルム) | P16038 | |
| 周波超音波プローブ(C35xp) | ソノサイト(富士フイルム) | P19617 | |
| ノサイトXポルテ超音波 | ソノサイト(富士フイルム) | P19220 | |
| 超音波ジェル | アクアソニック | PLI 01-08 |
参考文献
- Sakai, T., et al. The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis. Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).
- Delamarre, L., et al.
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再版と許可
