経食道超音波 (EUS-B) は、食道と胃のエコー内気管支鏡 (EBUS) を使用した安全で実行可能な手順です。6つの解剖学的ランドマークを特定した後、追加の構造を特定して生検することができ、その後の診断セッションを節約できます。したがって、EUS-Bは、肺がんやその他の疾患の診断における気管支鏡検査とEBUSの理想的な継続です。
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この記事について
サマリー
要約
EUS-Bは、食道と胃のエコー内気管支鏡を使用する手順です。この手順は、呼吸器科医が食道と胃に隣接する構造を視覚化および生検するために使用できる、低侵襲で安全で実行可能なアプローチです。EUS-Bは、EBUS(縦隔リンパ節、肺または胸膜腫瘍、心膜液)でも到達できるものもあれば、後腹膜リンパ節、腹水、肝臓、膵臓、左副腎の病変などに到達できないものもある多くの構造へのアクセスを提供します。この手順は、呼吸器科医がすでに習得している薄いEBUS内視鏡を使用した、消化器内科医のEUSの呼吸器科医と患者に優しいバージョンです。したがって、EUS-Bのトレーニングは簡単で、EBUSの自然な継続であるべきです。患者が意識下鎮静下にあり、仰臥位にある状態で、エコー内視鏡は鼻孔または口から中咽頭に導入されます。その後、内視鏡をゆっくりと後方に曲げて食道と胃に導入しながら、患者は飲み込むように促されます。超音波画像を使用して、オペレーターはEUS-BとEUSによって6つのランドマークを特定します:左肝葉、腹部大動脈(腹腔幹と上腸間膜動脈を含む)、左副腎、および縦隔リンパ節ステーション7、4L、および4R。生検は、EBUS-TBNAと同様の技術を使用して、リアルタイムの超音波ガイダンス-穿刺吸引(EUS-B-FNA)の下で疑わしい病変から採取できます。医原性アップステージを避けるために、生検の順序はM1b-M1a-N3-N2-N1-T(M =転移、N =リンパ節、T =腫瘍)です。処置前および処置後の観察は、気管支鏡検査の観察と似ています。EUS-Bは、経験豊富なインターベンショナル呼吸器科医の手に委ねられ、安全で迅速かつ徹底的な肺がんの診断と病期分類を提供する診断の可能性を大幅に拡大します。
概要
超音波内視鏡は、肺がんの診断と病期分類における重要な手順であり、縦隔リンパ節または肺門リンパ節からの安全なサンプリングを可能にします1,2。内視鏡的超音波は、気管支内超音波(EBUS)と経食道超音波(EUS)を含み、補完的な手順と考えられています2。
インターベンショナル呼吸器科医はEBUS内視鏡の訓練を受けていますが、大型のEUS内視鏡(図1)にはあまり詳しくなく、正しく扱うためには特別な訓練が必要です3。EBUSとEUSは、多くの場合、異なる部門によって、別々のセッション/日に実行されます4。しかし、EBUS技術に精通した訓練を受けた呼吸器科医は、小型のEBUS内視鏡を食道に挿入し、縦隔リンパ節や食道や胃に隣接する他の病変から安全な検査と生検サンプリングを行うことができます(EUS-B5と呼ばれる技術)。これにより、肺6、胸膜7、心嚢液
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プロトコル
当院(ジーランド大学病院)で開発された以下のプロトコルは、ヒト研究倫理に関するデンマークの国家ガイドラインに準拠しています。書面によるインフォームドコンセントは、人間の被験者から得られました。
1. EUS-Bの準備
注:この手順には気管支鏡検査/ EBUSの実施経験が必要であるため、次の手順には、気管支鏡検査、EBUS、EUS-Bに一般的な鎮静、モニタリングなどの基本的な手順の詳細は含まれていません。
- EUS-Bで到達可能な標的病変を特定するために、利用可能なコンピューター断層撮影法(CT)または陽電子放出断層撮影法(PET)-CTスキャンを評価します( 図2を参照)。ガイドラインに従って抗血栓療法が一時停止されていることを確認してください。.患者のインフォームドコンセントを取得します。
- 穿孔のリスクが高い患者を除外します(例:.、最近の腸手術、腸閉塞、食道狭窄)、凝固障害、または血小板機能障害。
- 患者を仰臥位に置き、気管支鏡検査やEBUSと同様のモニタリングを施設の基準に従って適用します。多くのサイトでは、3誘導テレメトリー、酸素飽和度、脈拍、断続的な血圧を継続的に監視しています。
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結果
記載されている技術により、EBUSの熟練した呼吸器科医は、EBUSエコー内視鏡を使用して、食道と胃に隣接する病変(横隔膜の上または下)を安全かつ効率的にサンプリングできます(図1および図2)。表1は、診断ヒット率が場所によって異なり、胸腔内病変の診断成功率がわずかに高いことを示しています。
システマティック・シックス・ランドマーク・アプローチ(図3)は、EUS-Bを学習するための基本的なステップと考えられており、オペレーターが食道と胃を正しくナビゲートし、疑わしい病変19の位置を特定し、サンプリングするのを助けるための信頼性の高い技術である。EUS-Bは、呼吸器科医が気管支鏡検査やEBUSでは到達できない病変に到達することを可能にし(
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ディスカッション
EUS-Bはインターベンショナル呼吸器学の分野を大きく変えました2,5,6,13。EUS-Bは、呼吸器内科医がEBUS内視鏡を新しい方法で使用するだけで、EBUSでは到達できない病変にアクセスすることを可能にします。中枢肺腫瘍、縦隔リンパ節の肥大、および左副腎の異常を有する患者は、1回のインターベンションセッションで1つの内視鏡ですべての病変をサンプリングすることができ、患者、親族、および専門家の時間とリソースを節約することができる13,20。
EUS-Bの安全性と有用性の証拠は着実に増えていますが、系統的レビューとガイドラインの主な焦点は、肺が.......
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 22ゲージFNAニードルシステムオ | リンパスメディカルシステム | Vizishot | |
| EBUSエコー内視鏡 | リンパスメディカルシステムズ | BF-UC190F | |
| EVIS Exera II内視鏡塔(EVIS X1ビデオプロセッサ搭載 | オリンパスメディカルシステム | ズ CV-1500 | |
| リドカインゲル | マルチプル(例:アスペンファーマ) | キシロカイン2% | |
| リドカインスプレー | プル(例:アスペンファーマ) | キシロカインポンプスプレー |
参考文献
- Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
- Vilmann, P., et al.
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再版と許可
