超音波ガイド下経胸壁肺生検を実施するための段階的アプローチ

サマリー

経胸壁超音波ガイド下肺生検は、悪性腫瘍が疑われる胸膜下肺病変を呈する患者にとって、安全で費用対効果が高く、効率的なアプローチです。最適な患者選択を実現し、合併症のリスクを最小限に抑え、診断精度を最大化するためには、体系的で段階的なプロセスを採用することが重要です。

要約

放射線性肺病変を有する患者、特に原発性肺がんが疑われる患者の診断は、一般的で重要な臨床シナリオである。このような場合に診断を確立するために最も適切な侵襲的処置を選択する際には、高い診断率の達成、病期分類情報の提供、潜在的な合併症の最小化、患者体験の向上、およびコストの管理の間で微妙なバランスをとる必要があります。呼吸器内科における日常的な臨床ツールとしての胸部超音波の統合は、経胸壁生検を含む胸部処置における超音波ガイド下侵襲的技術の認識と利用の増加につながっています。体系的かつ段階的なアプローチに従うことにより、経胸壁超音波ガイド下肺生検は、驚くべき診断精度を備えた安全で費用対効果の高い手順として浮上しています。これらの属性は、技術的に実現可能な場合に、それを理想的な侵襲的技術としてまとめて位置付けます。その結果、悪性腫瘍が疑われる胸膜下肺病変を呈する患者では、経胸壁超音波ガイド下肺生検が現代の侵襲性呼吸器学の標準的な手順になっています。

概要

放射線性肺病変を有する患者における診断の確立は、特に悪性腫瘍が疑われる場合に極めて重要である。組織サンプリングは、悪性腫瘍の確認、ジェノタイピングや病期分類などの追加情報の取得、および非悪性肺病変(感染症や血管炎^など)の診断に不可欠です^1,2。

肺病変のある患者の組織サンプリングには、従来の気管支鏡検査、橈骨気管支内超音波を補充した気管支鏡検査(REBUS)、電磁ナビゲーション気管支鏡検査(ENB)、気管支内超音波検査(EBUS)、内視鏡超音波検査(EUS)、コンピューター断層撮影ガイド下経胸壁生検(CT-TTNB)、および外科的生検3,4,5,6 .最適な手順の選択には、診断率、合併症のリスク、患者の快適性、リソース配分などの要素のバランスを取る必要があります³。

これらの手法のほとんどには制限があります。たとえば、従来の気管支鏡検査は....

プロトコル

以下に説明するプロトコルは、デンマークのオーデンセにあるオーデンセ大学病院と、デンマークのオーデンセにある南デンマーク大学のヒューマンケアガイドラインに準拠しています。以下に説明する段階的なプロトコルは、US-TTNBが外来患者または日帰りで実施された肺がんが疑われる典型的な患者に対する潜在的で体系的なアプローチを表しています。インフォームド ペーパー コンセントは患者から得られました。著者の施設での現在の臨床実践、および以前に発表された論文^{9、13、17、26}からの記述を考慮に入れ、序文で説明したように、診断の成功の可能性、コスト、および患者の経験のバランスをとることを目指しました。ただし、このアプローチは、利用可能な機器、臨床環境、患者の好み、および非悪性病変が疑われる場合を含め、得られた生検材料に対する特定の要件の地域差に合わせて変更することができ、また変更する必要があります。US-TTBは、該当する場合は、既存の地域、国内、および国際的なガイドラインおよび基準に従って実施する必要があります。このプロトコルは、US-TTNBの実施について訓練を受け、有能な医師が1人、看護師などの助手が1人いるかどうかにか....

結果

肺病変患者におけるUS-TTNBの全体的な診断率は、DiBardionoらによるメタアナリシスで88.7%と報告されています¹⁸。ただし、他の研究では、US-TTNB 17,23,25 の診断率が低いと報告されていることに注意する必要があります。US-TTNBの診断率に影響を与えるいくつかの患者要因が示されています:(1)悪性または非悪性の状態があるかどうか。(2)標的病変の大きさ;(3)侵襲的な成長の存在。(4)胸膜接触の長さ17,25,28,29。

上記のUS-TTNBプロトコルは、組織学的評.......

ディスカッション

適切な患者選択と慎重な初期TUS評価は、US-TTNBを実施する前の重要なステップです。肺病変を視覚化できない場合、US-TTNBは実行可能な選択肢ではありません。理想的には、TUSは、処置室¹⁷での土壇場でのキャンセルを防ぐために、診療所訪問中に手順をスケジュールする前に実施する必要があります。このアプローチにより、より包括的な計画が可能になり、病変を視覚化できない場合に代替の侵襲的処置に移行する可能性もあります¹⁷。

US-TTNBとコンピューター断層撮影経胸壁針生検(CT-TTNB)を直接比較した3つの研究では、同等の診断結果が得られました19,20,34。これらの知見は、前述のDiBardino et

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Ambu BlueSensor R	Ambu	R-00-S/25	ECG patches
BD PosiFlush SP Syringe 5 mL	BD	306574	Syringe with 5 mL 0.9% NaCl
Blunt Fill Needle with 5 Micron Filter (18 G x 11/2")	Sol-Millennium Medical Inc.	BN1815F	18 G 針
C1-6VN 超音波トランスデューサ	GE ヘルスケア	5476279	超音波トランスデューサ
C2-9D 超音波トランスデューサ	GE ヘルスケア	5405253	超音波トランスデューサ
炭素鋼外科用ブレード	スワン・モートン	203	メスブレード
消毒ワイプ (82% エハノール + 0.5% クロルヘキシジン)	Vitrex Medical A/S	527297	除菌ワイプ
使い捨て針単回使用(0.80mm×80mm)	ミサワ医科工業株式会社	K070001	80 mm 21 G 皮下注射針
EKO GEL	Ekkomed A/S	29060008-29	超音波ゲル
ホルマリンシステム、緩衝ホルマリン溶液 450 mL	Sarstedt	5,11,703	生検標本が含まれ、関連する固定液(ホルムアルデヒドなど)
GAMMEX ラテックス	Ansell	330048075	滅菌手袋
KD-JECT 20 mL	KD Medcial GmbH	820209	20 mLシリンジ
Klorhexidin sprit 0.5% 500 mL	Fuckborg Pharma	212045	消毒剤
Lidokain Mylan 10 mg/mL, 20 mL	Mylan	NO-6042A1	局所麻酔薬 (20 mL, 2% リドカイン)
LOGIQ E10	GE Healthcare	NA	ハイエンド超音波装置
Mölnlycke BARRIER粘着式開口部ドレープ(50 x 60 cm / 6 x 8 cm)	Mölnlycke Healthcare AB	906693	中央の穴Möを備えた接着剤の外科用ドレープ
。lnlycke ガーゼ 10 x 10 cm	Mölnlycke Healthcare AB	158440	消毒剤を適用するためのスワップ
Philips IntelliVue X2	Philips	NA	患者モニタリング システム
Raucodrape PRO 75 x 90 cm	Lohmann &ラウシャーインターナショナルGmbH &Co	33 005	処置台用滅菌ドレープ
SEMICUT 18 G x 100 mm	MDL	PD01810	18 G x 100 mm コア生検針
SEMICUT 18 G x 160 mm	MDL	PD01816	18 G x 160 mm コア生検針
S-Monovette、25 mL、ホルマリンシステム用、(LxØ):97 x 25 mm、紙ラベル付き	Sarstedt	9,17,05,001	生検標本容器
ステリカン (0.80 x 120 mm BL/LB)	ブラウン	4665643	120 mm 21 G 皮下注射針
テガダーム I.V.	3M	1633	I.V. 透明フィルムドレッシング ボーダー付き
Ultra-Pro II 使い捨て交換キット	CIVCO	610-608	GE Healthcare C2-9トランスデューサ
ーUltra-Pro II用 面内超音波ニードルガイド-マルチアングル	CIVCO	H4913BA	GEヘルスケアC2-9トランスデューサ
Verza と使用VerzaLink&trade用のニードルガイダンスシステム。 トランスデューサ	CIVCO	610-1500-24	GE Healthcare C1-6 トランスデューサ
Verza 超音波ニードルガイダンスシステム	CIVCO	H4917VB	GEヘルスケアC1-6トランスデューサー用

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