手根管症候群のための中手骨小切開

サマリー

横手根靭帯断路切断を伴う手根管減圧術は、手根管症候群の非常に成功した治療法です。標準的な長い湾曲した切開技術は、正中神経の閉じ込め減圧のための最良の治療法となっています。ここでは、手根管症候群(CTS)の治療における中手骨小切開手根管リリース(MSICTR)を紹介します。

要約

内視鏡的手根管解放術 (ECTR) 技術は、手根管症候群の成功した治療法として確立されており、痛みやしびれの緩和において従来の開放手根管解放術 (OCTR) 技術と同等に効果的であることが証明されています。ただし、OCTRを受けた患者は、瘢痕の圧痛や柱の痛みを経験する可能性が高く、仕事に戻るのに時間がかかります。

ここでは、手首の正中神経の安全で信頼性が高く、費用対効果の高い代替外科的減圧として、手根管解放のための中手骨小切開 (MSICTR) の方法を紹介します。この技術は、中手骨の小さな切開と正中神経と手根管の内容物の直接視覚化を利用し、従来のOCTRと比較して永久的な損傷や神経衰弱のリスクを軽減します。MSICTRは、正中神経、周囲の腱鞘、または空間を占有する病変の検査にも適しています。

MSICTRは、従来のOCTRと比較して、手術時間が短く、術後の痛みが少なく、回復が早く、美容結果が改善されることに関連しています。したがって、MSICTRは、手根管症候群の治療のための正中神経の効果的な外科的減圧です。

概要

手根管症候群 (CTS) は、手首領域、特に手根管の正中神経の圧迫によって引き起こされる一般的な末梢神経閉じ込め障害です。CTSの臨床症状は多様で、痛み、しびれ、脱力感、手の筋萎縮^などがあり、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性があります^1,2。CTSの診断は、通常、臨床症状と身体検査に基づいており、電気診断検査^3,4などの電気生理学的研究によって裏付けられています。軽度の症状の患者には保存的治療で十分かもしれませんが、中等度から重度の症状の患者には、外科的介入が必要になることがよくあります⁵。

多くの外科技術6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17^{、
18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35}CTSの治療のために開発されており、それぞれに長所と短所^{があります6,7,8}。標準的な長い手のひら湾曲切開による開放手根管減圧術は、一般的に使用される技術です。しかし、それは瘢痕の圧痛、美容上の不満、手の握力とつまみの強さの喪失など、さまざまな合併症に関連しています3,7,9,10。したがって、CTSの治療に効果的でありながら、低侵襲で合併症が少ない外科的技術が必要です。

この研究の目的は、CTS の治療における手根管解放のための中手骨小切開 (MSICTR) 技術を導入し、私たちの経験を要約することです。この技術は、手のひらの付け根、手根管の上に作られた小さな切開を利用し、正中神経と手根管の内容物を直接視覚化することができます(図1)。MSICTRの利点には、従来の開放手根管減^{圧術と比較}した場合、手術時間の短縮、術後の痛みの軽減、回復の迅速化、美容結果の改善などがあります3。

以前の研究では、MSICTRが^{CTS13、16、17、18、20、24、26、27、28}の治療に効果的で安全な外科技術であることが示されています。MSICTRは、瘢痕の圧痛、感染症、正中神経損傷などの術後合併症の発生率が低いことと関連しています¹⁷。さらに、MSICTRは、正中神経と手根管の内容物を直接視覚化できるため、手根管の完全な解放を確保し、残留圧迫のリスクを軽減します¹⁸。MSICTR技術は、保存的管理に失敗したCTS患者に適しており、手術に適しています。CTSの軽度から重度の症状を持つ患者に使用でき、美容結果や術後の回復時間が気になる方に特に適しています。ただし、MSICTRは、凝固障害のある患者や全身麻酔に適していない患者には使用しないでください。

要約すると、MSICTRは、CTSの治療のための安全で効果的な外科的技術であり、従来の開放手根管減圧技術よりも優れています。これは、手術時間の短縮、術後の痛みの軽減、回復の迅速化、美容結果の改善に関連しています。しかし、MSICTRをCTSの他の外科的技術と比較し、その真の有効性と安全性を確立するためには、さらなるランダム化比較試験が必要である。

プロトコル

この研究は、私たちの機関の倫理委員会によって承認され、すべての患者は研究に参加する前にインフォームドコンセントを提供しました。

1. 術前処置

1. 手術前に頸部神経根炎、腕神経叢病変、回内症候群、神経断裂の患者を除外します。
2. 手根管症候群は、正中神経分布領域の持続的なしびれ、うずき、痛み、筋力低下、陽性の身体検査 (チネル サイン、手首圧迫テスト、母指球筋の衰弱または萎縮)、および筋電図に基づいて定義します。

2. 初期外科的処置

注:手術中は、神経や血管の異常な解剖学的構造に注意してください。

1. 術前準備
   1. 患肢と止血帯が上腕の近位に結ばれている手術台の上で患者を仰臥位に置きます。患肢の遠位端を準備し、腕神経叢麻酔または全身麻酔下で日常的な無菌方法で包みます。患者の手のひらをテーブルの上に上向きに置き、小さな正方形の布に適切に固定します。
      注:手術中は、正中神経の目に見える手のひら皮膚枝を損傷したり、止血帯の使用を長引かせたりしないでください。
2. 皮膚切開
   1. 手のひらの外科的にマークされた切開部に沿って皮膚を縦方向に切り、長さ3cmの縦方向に切開します。切開部を近位に横断する可能性のある手掌皮神経の小さな枝を保護するように注意しながら、皮下脂肪層(図2C)を慎重に解剖します。
3. 皮下分離
   1. 皮下組織を引っ込め、正中神経を保護します。次に、手のひら筋膜を鋭く分離して切開します。滑らかで湾曲した血管クランプを使用して、手根骨横靭帯の下の組織を鋭く分離し、湾曲した鈍い頭のハサミを使用して、近位手根横靭帯または前腕筋膜を切断します。
4. 手根管の解放
   1. 手根横靭帯の遠位端、靭帯が比較的弱い場所を特定します。正中神経位置の正確な識別の指導の下で、表在性手掌弓と横手根靭帯の遠位端との間の横手根靭帯を鋭く切開し、位置のずれによる正中神経損傷を回避します。
      1. 組織構造を切断する前に組織を特定し、尺骨神経、正中神経(運動枝を含む)、および手掌弓を損傷しないようにします。
   2. 手根骨横靭帯の下の解剖は、滑らかで湾曲した血管鉗子を使用して行います。手術中に正中神経の尺骨側に沿って分離するときは、靭帯の下または横にある可能性のある運動枝を損傷しないようにしてください。
      注:正中神経の尺骨側を手術すると、ギュイヨン管内を走る尺骨神経の損傷を回避し、手根管の背側構造をより深く識別できます。
5. 手根横靭帯の解放
   1. 手根横靭帯を鋭く分離して切開します。このとき、リトラクターを切開した横手根靭帯を引き上げて、その下の正中神経を保護し、正中神経と尺骨神経の間の連絡枝の損傷を防ぐように注意してください。
   2. 切開部を通して直接視で正中神経の尺骨側に沿ってハサミで横手根靭帯を切断します(図3A)。表在性手掌弓、手掌皮神経、および正中神経の再発枝への損傷を避けるために、切開部を長手掌筋の尺骨側に保ち、横手根靭帯の尺骨端と長手掌腱の尺骨端に沿って切断します。
   3. 切開部が露出したら、出血を完全に止めます。手術中に手根横靭帯を解放する前に、表在性手掌弓、ギュイヨン管(手首尺骨神経管)、手根管を区別するように注意してください。
   4. リトラクターを使用して切開部の近くの皮膚を引き上げ、手根横靭帯を遠屈手根のしわのレベルまで解放します(図3B)。直視下では、先端が鈍いハサミを使用して近位前腕筋膜を2〜3 cm切開し、指が筋膜を通過できるようにします(図3C)。次に、リトラクターを使用して皮膚を切開部の遠位に引っ張り、手根横靭帯と手掌筋膜を正中神経枝のレベルまで緩めます。
   5. 手術中は、正中神経が完全に解放され、重要な構造が損傷しないように、手根管の底に病変や損傷がないか確認するように注意してください(図3D)。局所的な圧迫がまだ残っている場合は、神経上分子を放出するための追加の放出手順を検討してください。.
6. 閉じた切開
   1. 切開部の出血が完全に止まったら、止血帯を緩め、外科的切開部を通常の生理食塩水ですすぎ、切開部の出血を再度確認し、出血がある場合はバイポーラ電気凝固術を使用して出血を止めます。中指と薬指の尺骨指神経の経過をよく理解してください。最後に、皮の端を緊張せずに折ります。
   2. 切開部の皮膚縁をリドカインで麻酔し、5-0縫合糸で断続的に閉じます。指が自由に動くことができるように、切開部をゆったりとした厚手のガーゼで覆います(図2D)。手術直後は指の動きと軽度の指の使用を促します。

3. 術後ケア

1. 傷を覆うために厚いガーゼを選びます。指が自由に動くことができるように、手のひらの装具を選択して3〜4週間固定します。
2. 3〜4週間後、手のひらの装具を取り外し、治療を続けます。
   注:一般的に、患者が症状が完全に消えるまでに6〜9か月かかります。
3. 手術後すぐに患者が指を動かすようにし、適切な鎮痛剤を患者に提供します。
4. 患肢を持ち上げ、手術後48〜72時間氷で冷やします。
5. 手術の3〜5日後にドレッシングを交換してください。術後の創傷ケアを指導します。手術の10-14日後にステッチを取り除きます。手の治療と仕事への復帰のための合理的な計画を立てます。
6. 手術後2〜3か月で手首を自由に動かし、手術後6〜12か月で手首を全強度で動かすように患者に促します。術後のしびれやうずきの症状、手術後の感覚、母指球萎縮、筋力の変化の緩和を評価します。

結果

手術の結果に対する患者の期待を現実的にするために、手術前に患者と回復時間について話し合うことが重要です。この手術マーカーは、手術切開の同定を簡素化します(図2A)。

上記の手順に従って外科的アプローチを行うと、手根横靭帯と隣接する中手骨筋膜のすべての病変部位に問題なく触れることができます(図3A-D)。

私たちは、100人のCTS患者を対象に、MSICTR技術の結果と従来の開放手根管減圧術の結果を比較する後ろ向き研究を実施しました。さらに、MSICTR患者は回復時間が短く、瘢痕の圧痛や感染などの術後合併症の発生率が低かった。

データは、2018 年から 2021 年の間に MSICTR または従来の開放手根管減圧術を受けたすべての患者について前向きに収集されました。患者は、疼痛スコアのビ...

ディスカッション

手根管の外科的減圧と横手根靭帯の切断を組み合わせた手術は、CTS 11,12,13,14,15,16 の治療に非常に成功した手術です。長年にわたり、手根管減圧術は、手術に伴う合併症や副作用を軽減するために開発されてきました。以前に述べたすべての外科的技術^{11、12、13、14、15、}

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
吸収性縫合糸	山東ボダ医療用品有限公司	01-1517-8817-2	外科用縫合糸の吸収性縫合糸は、人体に移植された後、人体によって分解および吸収される可能性があり、ステッチを除去する必要はありませんが、新しいタイプの縫合材料を縫合糸で除去する痛みを避けるためです。
使い捨て無菌手術用ブレード	Huaiyin Medical Equipment Co.、Ltd.	yuxiezhuzhun20192150063	手術中に軟部組織を切断するために使用されます。
使い捨て無菌手術用メンブレン	浙江春安Renhe医療製品産業貿易有限公司	zhechunxiebei20180017hao	病院の手術で外科患者の臓器を細菌感染から覆い、保護するために使用することができます。同時に、CT、核磁気共鳴、臓器B超音波、その他の検査画像検査にも使用できます。
使い捨て輸液装置	山東Weigaoグループ医療ポリマー製品有限公司	1401275143736	臨床静脈内注入
使い捨て滅菌ゴム製手術用手袋	Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.	huxiezhuzhun20172660706	これは、交差感染を避けるために、患者とユーザーを保護するために外科的処置で使用され、検査用手袋や手続き用手袋には適していません。
止血鉗子	湖南Kefu医療技術開発有限公司	xiangxiezhuzhun20192150038	止血鉗子は、血管をクランプすることによって血液を遮断できる一種の手術器具です。
LMバイポーラ滴式水凝固鉗子(手術中の止血アブレーション電極)	Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.	20222068536P	LMバイポーラドロップ水凝固鉗子(手術中の止血アブレーション電極)組織電気凝固
医療用鉗子	州ユーロ科学技術開発有限公司	6803	医療用鉗子は、人間の組織を保持するために使用されます。
医療用ガーゼ	Steady medical supplies co., Ltd.	59400869174	医療用ガーゼは、手術や創傷ケアに使用される使い捨てアイテムです。
医療用手術用タオル	Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.	yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao	あらゆる種類の手術での止血と隔離に使用されます。同時に、ベッドサイドの写真撮影や透視手術で患者の重要な部分を観察し、保護するために使用できます。
ニードルホルダーShanghai	Youqun Medical Equipment Co., Ltd.	91310113758584951A	ニードルホルダーは、主にステッチを保持したり、さまざまな組織を縫合するために使用されます。
使い捨て吸引接続パイプ	蘇州ジングルポリマー医療機器有限公司	huxiezhuzhun20183100062	手術中に血液を引き付け、吸引し、洗浄し、すすぎ、手術で補助的な役割を果たすために使用されます。
外科用柄	浙江Suichang Shuangjian医療機器有限公司	zhexiezhuzhun2020207162234	は刃とハンドルに分かれています。ブレードは使い捨てですが、ハンドルは使い捨てではありません。他の器具は使い捨てではありませんが、使用するたびにオートクレーブ滅菌されています。
手術用ハサミ	Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.	91320509MA1MMLGX80	ドレッシング、ヒトの表皮または軟部組織の切断用。ティッシュハサミ:ティッシュを切るのに使います。

用揚メス