横手根靭帯断路切断を伴う手根管減圧術は、手根管症候群の非常に成功した治療法です。標準的な長い湾曲した切開技術は、正中神経の閉じ込め減圧のための最良の治療法となっています。ここでは、手根管症候群(CTS)の治療における中手骨小切開手根管リリース(MSICTR)を紹介します。
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この記事について
サマリー
要約
内視鏡的手根管解放術 (ECTR) 技術は、手根管症候群の成功した治療法として確立されており、痛みやしびれの緩和において従来の開放手根管解放術 (OCTR) 技術と同等に効果的であることが証明されています。ただし、OCTRを受けた患者は、瘢痕の圧痛や柱の痛みを経験する可能性が高く、仕事に戻るのに時間がかかります。
ここでは、手首の正中神経の安全で信頼性が高く、費用対効果の高い代替外科的減圧として、手根管解放のための中手骨小切開 (MSICTR) の方法を紹介します。この技術は、中手骨の小さな切開と正中神経と手根管の内容物の直接視覚化を利用し、従来のOCTRと比較して永久的な損傷や神経衰弱のリスクを軽減します。MSICTRは、正中神経、周囲の腱鞘、または空間を占有する病変の検査にも適しています。
MSICTRは、従来のOCTRと比較して、手術時間が短く、術後の痛みが少なく、回復が早く、美容結果が改善されることに関連しています。したがって、MSICTRは、手根管症候群の治療のための正中神経の効果的な外科的減圧です。
概要
手根管症候群 (CTS) は、手首領域、特に手根管の正中神経の圧迫によって引き起こされる一般的な末梢神経閉じ込め障害です。CTSの臨床症状は多様で、痛み、しびれ、脱力感、手の筋萎縮などがあり、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性があります1,2。CTSの診断は、通常、臨床症状と身体検査に基づいており、電気診断検査3,4などの電気生理学的研究によって裏付けられています。軽度の症状の患者には保存的治療で十分かもしれませんが、中等度から重度の症状の患者には、外科的介入が必要になることがよくあります5。
多くの外科技術6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17、
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プロトコル
この研究は、私たちの機関の倫理委員会によって承認され、すべての患者は研究に参加する前にインフォームドコンセントを提供しました。
1. 術前処置
- 手術前に頸部神経根炎、腕神経叢病変、回内症候群、神経断裂の患者を除外します。
- 手根管症候群は、正中神経分布領域の持続的なしびれ、うずき、痛み、筋力低下、陽性の身体検査 (チネル サイン、手首圧迫テスト、母指球筋の衰弱または萎縮)、および筋電図に基づいて定義します。
2. 初期外科的処置
注:手術中は、神経や血管の異常な解剖学的構造に注意してください。
- 術前準備
- 患肢と止血帯が上腕の近位に結ばれている手術台の上で患者を仰臥位に置きます。患肢の遠位端を準備し、腕神経叢麻酔または全身麻酔下で日常的な無菌方法で包みます。患者の手のひらをテーブルの上に上向きに置き、小さな正方形の布に適切に固定します。
注:手術中は、正中神経の目に見える手のひら皮膚枝を損傷したり、止血帯の使用を長引かせたりしないでください。
- 患肢と止血帯が上腕の近位に結ばれている手術台の上で患者を仰臥位に置きます。患肢の遠位端を準備し、腕神経叢麻酔または全身麻酔下で日常的な無菌方法で包みます。患者の手のひらをテーブルの上に上向きに置き、小さな正方形の布に適切に固定します。
- 皮膚切開
- 手のひらの外科的にマークされた切開部に沿って皮膚を縦方向に切り、長さ3cmの縦方向に切開します。切開部を....
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結果
手術の結果に対する患者の期待を現実的にするために、手術前に患者と回復時間について話し合うことが重要です。この手術マーカーは、手術切開の同定を簡素化します(図2A)。
上記の手順に従って外科的アプローチを行うと、手根横靭帯と隣接する中手骨筋膜のすべての病変部位に問題なく触れることができます(図3A-D)。
私たちは、100人のCTS患者を対象に、MSICTR技術の結果と従来の開放手根管減圧術の結果を比較する後ろ向き研究を実施しました。さらに、MSICTR患者は回復時間が短く、瘢痕の圧痛や感染などの術後合併症の発生率が低かった。
データは、2018 年から 2021 年の間に MSICTR または従来の開放手根管減圧術を受けたすべての患者について前向きに収集されました。患者は、疼痛スコアのビ.......
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ディスカッション
手根管の外科的減圧と横手根靭帯の切断を組み合わせた手術は、CTS 11,12,13,14,15,16 の治療に非常に成功した手術です。長年にわたり、手根管減圧術は、手術に伴う合併症や副作用を軽減するために開発されてきました。以前に述べたすべての外科的技術11、12、13、14、15、
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開示事項
著者には、開示すべき利益相反はありません。
謝辞
本研究は、2021年度に文部省産学連携教育プログラム(課題番号:202101312014)から、2022年度に文部科学省産学連携教育プログラム(課題番号:220905634190447)から支援を受けて行われました。
....アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 吸収性縫合糸 | 山東ボダ医療用品有限公司 | 01-1517-8817-2 | 外科用縫合糸の吸収性縫合糸は、人体に移植された後、人体によって分解および吸収される可能性があり、ステッチを除去する必要はありませんが、新しいタイプの縫合材料を縫合糸で除去する痛みを避けるためです。 |
| 使い捨て無菌手術用ブレード | Huaiyin Medical Equipment Co.、Ltd. | yuxiezhuzhun20192150063 | 手術中に軟部組織を切断するために使用されます。 |
| 使い捨て無菌手術用メンブレン | 浙江春安Renhe医療製品産業貿易有限公司 | zhechunxiebei20180017hao | 病院の手術で外科患者の臓器を細菌感染から覆い、保護するために使用することができます。同時に、CT、核磁気共鳴、臓器B超音波、その他の検査画像検査にも使用できます。 |
| 使い捨て輸液装置 | 山東Weigaoグループ医療ポリマー製品有限公司 | 1401275143736 | 臨床静脈内注入 |
| 使い捨て滅菌ゴム製手術用手袋 | Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd. | huxiezhuzhun20172660706 | これは、交差感染を避けるために、患者とユーザーを保護するために外科的処置で使用され、検査用手袋や手続き用手袋には適していません。 |
| 止血鉗子 | 湖南Kefu医療技術開発有限公司 | xiangxiezhuzhun20192150038 | 止血鉗子は、血管をクランプすることによって血液を遮断できる一種の手術器具です。 |
| LMバイポーラ滴式水凝固鉗子(手術中の止血アブレーション電極) | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | 20222068536P | LMバイポーラドロップ水凝固鉗子(手術中の止血アブレーション電極)組織電気凝固 |
| 医療用鉗子 | 州ユーロ科学技術開発有限公司 | 6803 | 医療用鉗子は、人間の組織を保持するために使用されます。 |
| 医療用ガーゼ | Steady medical supplies co., Ltd. | 59400869174 | 医療用ガーゼは、手術や創傷ケアに使用される使い捨てアイテムです。 |
| 医療用手術用タオル | Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd. | yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao | あらゆる種類の手術での止血と隔離に使用されます。同時に、ベッドサイドの写真撮影や透視手術で患者の重要な部分を観察し、保護するために使用できます。 |
| ニードルホルダーShanghai | Youqun Medical Equipment Co., Ltd. | 91310113758584951A | ニードルホルダーは、主にステッチを保持したり、さまざまな組織を縫合するために使用されます。 |
| 使い捨て吸引接続パイプ | 蘇州ジングルポリマー医療機器有限公司 | huxiezhuzhun20183100062 | 手術中に血液を引き付け、吸引し、洗浄し、すすぎ、手術で補助的な役割を果たすために使用されます。 |
| 外科用柄 | 浙江Suichang Shuangjian医療機器有限公司 | zhexiezhuzhun2020207162234 | は刃とハンドルに分かれています。ブレードは使い捨てですが、ハンドルは使い捨てではありません。他の器具は使い捨てではありませんが、使用するたびにオートクレーブ滅菌されています。 |
| 手術用ハサミ | Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd. | 91320509MA1MMLGX80 | ドレッシング、ヒトの表皮または軟部組織の切断用。ティッシュハサミ:ティッシュを切るのに使います。 |
参考文献
- Malakootian, M., Soveizi, M., Gholipour, A., Oveisee, M. Pathophysiology, diagnosis, treatment, and genetics of carpal tunnel syndrome: a review. Cellular and Molecular Neurobiology. 43 (5), 1817-1831 (2023).
- Sobeeh, M. G., Ghozy, S., Elshazli, R. M., Landry, M.
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再版と許可
