精嚢鏡検査支援フロー修正による射精管閉塞の治療

サマリー

このプロトコルは射精管の嚢胞によって引き起こされる射精管の妨害の処置のholmiumレーザーと結合される精液の小胞の内視鏡検査の臨床応用をもたらす。

要約

経尿道的射精管切除術(TURED)は、射精管嚢胞によって引き起こされる射精管閉塞(EDO)を治療するための主要な外科的アプローチです。疣贅の術中切除は、通常、射精管を露出させるために必要です。しかし、verumontanum構造を維持することで、正常な生理学的解剖学的構造のより良いシミュレーションが可能になります。疣贅を維持すると、術後の遠位射精管瘢痕化のリスクが高まり、閉塞の再発や精液量の減少につながる可能性があります。そこで、TUREDに比べて比較的簡単で安全なverumontanumを保存する新しい技術を試みました。以下は手続きのステップでした: 1.6F精嚢鏡は、外部尿道開口部からverumontanumの近くに導入され、患側射精管の開口部を特定し、ガイドワイヤーを導入しました 嚢胞。この成功したステップにより、遠位射精管内の逆流防止メカニズムの保持が最大化され、verumontanumが維持されました。2.ホルミウムレーザーは、患側の射管開口部を5mmに拡大し、射精管開口部の術後閉鎖の可能性を減らし、手順を簡素化しました。3.反対側の精嚢にアクセスするための窓が嚢胞内に作成され、次にホルミウムレーザーを使用して開口部を燃やして5mmに拡張し、反対側の射精管を嚢胞腔にリダイレクトしました。この変更により、健康な側の射精管の開口部が維持され、精液の新しい流出通路が提供され、術後の精液量の減少のリスクが軽減されました。術後の合併症はなく、入院期間も短く、精液量の改善が見られた。したがって、この外科的アプローチはシンプルでありながら効果的です。

概要

射精管閉塞は男性の生殖器系のまれな疾患であり、発生率は1%〜5%と報告されています^1,2。射精管嚢胞は、射精管閉塞の主な原因です。典型的なEDO患者の精液検査は、4つの特徴的な特徴を明らかにします:1.精液量が2mL未満で、閉塞の重症度と体積の減少との間に直接的な相関関係があります。2.両側性完全閉塞を伴う乏精子症、無精子症;3.精液のpH値の低下。4.精漿フルクトースのレベルが低下し、時には0 mM^{/ Lに}下がることさえあります3。EDOによる男性不妊症は手術で治療でき、保存^{的治療では}効果が低くなります4。従来は経尿道的射精管切除術が主流でした。このアプローチは、外傷の軽減や術中合併症の減少などの利点を誇っていますが、疱疹の外科的切除は遠位射精管の正常な生理学的構造を破壊します。これにより、尿逆流、精巣上体炎、逆行性射精、尿失禁などの合併症の術後リスクが高まり^ます5。同時に、手術中の熱産生は射精管、精嚢、さらには直腸の損傷につながる可能性があり、電気切開の熱効果は新しい閉塞^{を引き起こす可能性があります6。}

verumontanumは男性の生殖器系内の重大な解剖学的な要素....

プロトコル

この論文に記載されている手術方法は、昆明医科大学第二附属病院の倫理委員会によって承認されており、患者の手術ビデオの使用が承認されています。患者からインフォームドコンセントが得られ、患者データがプレゼンテーションに使用されました。

1. 操作のための器械

1. ディスプレイカメラシステムとホルミウムレーザーが正しく機能していることを確認します。

2. 運用準備

1. 次の選択基準を使用して、この研究の参加者を選択します。
   1. 無精子症または乏精子症と診断され、手術に同意したすべての患者。
   2. 精液量1.5mL未満、pH<7.2。精液血漿フルクトース≤13μM/単回射精。
   3. 磁気共鳴画像法(MRI)により、射精管領域に嚢胞が認められ、両側精嚢腺の肥大が認められました(図1)。
      注:前立腺嚢胞と射精管嚢胞を正確に識別することは困難です。通常、精嚢の拡張幅が17mmを超える場合に手術で診断を確定します¹⁰。
   4. 性ホルモンレベルは正常範囲内です。精巣容積は15mL(個々の精巣容積)を超えていた。
      注:精巣容量>15 mLの目的は、いくつかの....

結果

この研究には、27歳から34歳(中央値31歳)の年齢で、6〜15か月(平均9か月)の疾患経過で、合計5人の患者が登録されました。.追跡期間は12カ月から48カ月(平均24.8カ月)であった。すべての患者が無事に手術を完了しました。平均手術時間は26分、平均入院日数は2日であった。5例すべてに片側性EDOおよび対側精嚢拡張が認められた。患者に関する術前および術後のデータを組み込んだ人口統計情報を表1に示す。精嚢鏡検査の手術後1ヶ月の射精管の代表的な画像を補足図1に示した。

私たちの研究では、手術中に嚢胞液中に精子が検出された片側射精管嚢胞による射精管閉塞を5例観察しました。すべての患者は、術後^{3か月目に} 実施された精液分析による術後フォローアップを受けました。射精量、射精pH、精子数、精漿フルクトースを含む精液分析の結果を術前データと比較した。 表2に示すように、術後の精液関連指標は有意な改善を示し、これらの差は統計学的に有意で.......

ディスカッション

TUREDは、射精管嚢胞によって引き起こされる射精管閉塞を治療するための主要な外科的アプローチであり、その主な操作モードは、嚢胞の切除後に射精管の開口部を電気切開で明らかにして圧力を緩和し、精管をかすかす¹¹です。研究対象は、訪問中に病歴について尋ねられ、全員が通常の性行為頻度(週に1〜2回)であり、性機能障害や血精子症はありませんでした。術前の精液検査では全員に精子が認められましたが、精子数は正常より少なく、精液量も減少していました。患者の精巣容積、精嚢果糖、および画像検査と組み合わせることで、精管の遠位端の不完全な閉塞の診断をサポートするのに十分でした。外科的プロセスでは、射精管を適切に露出させるために精嚢切除術を行うことが通例でした。文献によると、この手術による精液パラメータの改善率は44.5%〜90.5%であり、配偶者の術後受胎率は13%〜31%です12,13,14。文献で報告されている合併症の発.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
カメラシステム	カールストルツ(ドイツ	) TC200EN	内視鏡カメラシステム
Fr18 Cathete	Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.	2660476	尿のドレナージ
Fr6/7.5 膀胱鏡	リチャード・ウルフ、ドイツ	8702.534	手術手順
iodophor	上海リカン消毒剤 ハイテク株式会社	31005102	皮膚消毒
ニチノールガイドワイヤー0.035 "	CRバード株式会社コビントン、ジョージア州	150NFS35	ガイド
プロポフォール	四川ケルン製薬研究所株式会社	H20203571	麻酔の導入と維持
レミフェンタニル	宜昌 Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20030200	麻酔の維持
臭化ロクロニウム	浙江華海 ファーマシューティカルズ(株)	H20183264	インダクションとメンテナンス
	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	H20070172	麻酔のメンテナンス
スリムライン EZ 200	LUMENIS, USA	0642-393-01	解剖カプセル壁
塩化ナトリウム 生理液	Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. LTD.	H20034093	フラッシング液
Sufentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20054171	インダクションとメンテナンス
	ダブルピジョングループ(株)	20163141179	0.9% 塩化ナトリウム溶液を膀胱鏡
VersaPulse PowerSuite 100W レーザー システム	LUMENIS、ドイツ	PS.INT.100W	エネルギー供給

麻酔セボフルランの麻酔シリンジ50mLの