安定した慢性閉塞性肺疾患における喘鳴の補助療法としての耳介指圧

慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、一般的で予防可能で治療可能な慢性呼吸器疾患です。この疾患は、持続的な呼吸器症状と気流の制限を特徴とし、通常は有害な粒子やガスへの重大な曝露によって引き起こされる気道および/または肺胞の異常に関連しています¹。2016年には、300万人以上がCOPDで死亡し、全世界の死亡者数の6%を占めています²。COPDの医療費は世界の負担を増大させています³。COPDは現在、死亡率、罹患率、障害、および疾病負担が高い公衆衛生上の主要な問題です⁴。

COPDの主な症状は、慢性的な咳、痰、呼吸困難、喘鳴、胸の圧迫感です。症状や肺機能によって、急性増悪期と安定期⁵に分けられます。安定期の積極的な治療は、急性増悪の数を効果的に減らし、肺機能の低下を遅らせることができます。現在、安定期の治療は、気管支拡張薬、グルココルチコイド、去痰薬などの薬理学的治療に大きく依存しています。非薬理学的治療法にはまだ限界があります⁶。ここでの実験では、特別な伝統的な漢方療法である耳介指圧療法を提供し、治療法を拡大します。

インイヤー指圧では、耳のポイントの表面に小さな丸い粒状の物体を当てます。適度に揉む、押す、つまむ、絞るなどすることで、痛みやしびれ、腫れ、痛みなどの刺激感を演出します。耳介圧の主成分として、 Vaccaria segetalis の種子は、病気の治療のための経穴を刺激することができます⁷。これは、疾患の治療のための非薬物外用治療法^である8。この治療法は使いやすく、安価で、安全で、副作用がなく、感染しにくいです。臨床症状の改善、生活の質の向上、急性増悪の軽減など、特定の利点があります。安定した^COPD9の患者の補助療法に適しています。

喘鳴のための耳介指圧のメカニズムについて、中国医学は、耳介の特定のツボを押すことで、気、血液、経絡、内外の臓器とコミュニケーションを取り、内外の臓器を調和させることができると考えています。このように、鍼治療は気を調節し、喘鳴を和らげる役割を果たすことができます¹⁰。現代医学では、耳介指圧が耳の血管、神経、リンパ管を刺激することが示されています¹¹。免疫系を調節し、コリン作動性抗炎症シグナル伝達経路を活性化することで炎症反応を抑制し、気管支の炎症を緩和し、喘鳴症状を緩和します。ホログラフィック生物学の理論では、耳介は身体の情報に対してアロメトリックであると述べています。対応によると、耳介指圧と喘鳴症状との間には関連性がある可能性があります¹²。

関連する研究によると、肺と腎臓の気の欠乏は、安定したステージ¹³ の COPD の 23.20% を占めています。患者は喘鳴を伴う慢性的な咳を頻繁に出しており、これは肺の欠乏を意味します。同時に、寒冷性不耐性、腰と膝の脱力感、自己発汗は腎臓の欠乏を示しています¹⁴。この実験では、肺と腎臓の気覚欠損症のCOPD患者に対して耳介指圧を実施しました。肺と腎臓の気の欠乏症の喘鳴を特定する際には、2020年版の中国鍼灸学会の耳介鍼灸診断治療委員会⁸を参照しました。この実験のために定式化された耳のポイントは、肺(CO14)、脾臓(CO13)、腎臓(CO10)、シェンメン(TF4)、およびピンチュアン(AT1.2.4i)でした。

この研究の目的は、耳介指圧を使用して、喘鳴と肺および腎臓の気の欠乏症を持つ安定した COPD 患者に非薬理学的治療法を提供することです。耳介指圧は、COPDの安定した段階について患者をスクリーニングした後に導入されました。治療プロトコルは、臨床的にシンプルで、安全で、費用対効果が高いです。

ケースプレゼンテーション:
患者は中国四川省出身の64歳男性です。彼は過去5年間、咳と痰を繰り返し出しており、先月は胸の圧迫感が悪化しています。患者は5年間糖尿病を患っており、血糖値を管理するためにメトホルミンを服用していますが、定期的に血糖値を監視していません。さらに、彼は7年間の高血圧の病歴があり、血圧を制御するためにアムロジピンベシル酸塩を経口摂取していますが、これも定期的に監視されていません。患者は、手術歴、外傷歴、または輸血を否定します。彼は30年間、1日平均2箱を吸っていましたが、10年前に禁煙しました。さらに、患者は家族の遺伝的病歴を否定します。

診断、評価、計画:
医師による患者の専門的な検査の後、彼はバレルチェストと肋骨のスペースを広げた胸を見つけました。胸部CTでは、慢性気管支炎、肺気腫、冠動脈石灰化が認められました。肺機能は、患者が中等度の閉塞性換気機能障害を持ち、大きな気道の気流がわずかに閉塞し、総気道抵抗が増加したことを示しました。患者の症状と徴候、補助検査、および過去の病歴と組み合わせて、慢性閉塞性肺疾患、高血圧、および糖尿病の診断が下されました。治療のために、ブデソニド、臭化グリコピロニウム、およびフマル酸ホルモテロールの吸入が、朝と夕方の^{15 回、15} 回行われました。さらに、ヒドロキシプロピルテオフィリン点滴(2 mL:0.25 g、1バイアルを250 mLの砂糖水5%で希釈)を¹⁶日目に1回投与しました。喘鳴を和らげるために耳介指圧が行われました。

議定書は、ヘルシンキ宣言に従って実施されます。成都中医薬大学病院呼吸器内科の承認委員会によって承認されています。番号は KY2022009 です。インフォームドコンセントが得られました。

1. 患者立候補審査

1. 選択基準
   1. 年齢が50〜65歳であることを確認してください。患者が安定したCOPDと肺および腎臓の気の欠陥の診断を満たしていることを確認します。患者が自発的に研究要件に参加し、遵守し、インフォームドコンセントフォームに署名することを確認します。
   2. 安定したCOPDの診断については、慢性閉塞性肺疾患の診断管理と予防のためのグローバル戦略2022年第¹⁵報を参照してください。患者が修正された医学研究評議会グレード (mMRC) ≤ 2 を持っていることを確認します。気流制限の程度は軽度または中程度であり、これは 1 秒 (FEV1) の強制呼気量が予測値の 50% ≥ことを意味します。
   3. 肺および腎臓の気の欠乏による喘鳴を伴うCOPDの診断が、漢方薬における慢性閉塞性肺疾患の管理に関するガイドライン¹⁶の対応する基準を参照していることを確認してください。主な症状には、1)喘鳴、息切れ、運動による悪化が含まれます。2)運動によって悪化する脱力感、または自発的な発汗。3)寒さと風に対する感受性。4)腰と膝の無意味さと脱力感。5) 耳鳴り、めまい、飛蚊症;6) 頻尿、夜間排尿、咳、溺死。7)白いコーティングが施された淡い舌と沈んだまたは弱い脈拍。1)、2)、3)のいずれか2つと4)、5)、6)、7)のうち2つが存在する場合は、COPDと診断する。
2. 除外基準
   1. 急性心筋梗塞、脳卒中、アルツハイマー病、精神疾患など、呼吸や生活の質に深刻な影響を与える疾患の患者は除外します。
   2. 重度の認知機能障害および運動機能障害があり、非協力的な患者を除外します。

2. 材料の準備

1. 消毒に使用する機器を確認してください:エタノール75%入りのコットンボール、滅菌鉗子、医療用ブレード。
2. 薬用種子を事前に準備してください。図1Aに示すように、球形のVaccaria segetalisの種子をふるいにかけ、直径2mmの均一な種子を得る。
3. 医療用テープと耳介指圧パッチテンプレートを準備します。 図1Bに示すように、幅5cmの低刺激性の極薄紙テープを使用してください。 図1Bに示すように、5 cm x 8.5 cmの白い耳介指圧パッチテンプレートを準備します。
   注:通常のテープにアレルギーのある人は、減感作テープを使用してください。テープを濡らさないように注意してください、または皮膚が感染する可能性があります。

3. 治療の準備

1. 汚染を避けるために、環境の清潔さと衛生状態を確保します。
2. オペレーターに消毒液で手を洗うように依頼してください。次に、75%エタノールを含むコットンボールで指を拭きます。
3. Vaccaria segetalisの種子を耳介指圧パッチテンプレートに置きます。図 1C に示すように、医療用テープで貼り付けます。感染を避けるために、厳格な消毒を維持してください。

3.治療ステップ

1. 体位:患者に座るように頼みます。
2. 消毒とポジショニング:オペレーターに患者の耳介を固定するように依頼します。患者を座位に保ちます。片手で患者の頭を固定します。75%エタノールコットンボールを1回限りの皮膚消毒に使用します。
3. ポイントの位置を特定する:2008¹⁷年に全米標準化委員会が発行した全国標準命名法と耳介ポイントの位置のポイントに従います。 図 1D と 表 1 に示されている位置に基づいて、肺 (CO14)、脾臓 (CO13)、腎臓 (CO10)、シェン メン (TF4)、ピン チュアン (AT1.2.4i) の耳のポイントの位置を見つけます。
4. パッチング:準備した耳介指圧パッチを取り外し、対応する耳のポイントに貼り付けます。各耳のポイントには、片方の耳パッチを使用します。
5. 圧縮:パッチを適用した後、直接圧力を使用して圧縮を適用します。親指と人差し指を耳耳介の両側に置きます。耳の先端にある医療用シードパッチに相対的な圧力をかけ、患者が軽度の痛みを感じながらも睡眠を妨げないようにします。
   注:圧力強度は、Visual Analog Scoring Tool(VAS)¹⁸のさまざまな痛みのレベルに応じて決定されます:1〜3のスケールの中程度の痛みが圧力強度の基準として選択されます。

5. 治療コース

1. 耳介のツボを1日3回押します。午前9:00、午後3:00、午後9:00に一度圧力をかけます。VASの痛みスケールで圧力の強度を1〜3に保ちます。3日ごとに交互に、両耳で交互に12日間圧迫します。
2. パッチを毎日チェックし、パッチが濡れている場合、または耳腔に皮膚病変、凍傷、または炎症がある場合は交換してください。いずれも発生しない場合は、パッチを保持してください。パッチは、埋もれた圧力または中程度の圧力を及ぼします。感染による皮膚の汚染を防ぐために、パッチをこすらないように患者に依頼してください。.耳帯が耳介点に適用され、患者の睡眠に影響を与えないことを確認してください。

6. 有効性評価

注:有効性は、客観的な指標と主観的な指標によって一緒に判断されます。スケールの充填などの主観的な指標に関しては、患者は暗示的なリマインダーなしで独立してスコアリングを完了する必要があります。

1. FEV1、FVC(強制肺活量)、FEV1 / FVCなどの肺機能指数の検査を行うように患者に指示します。治療を受けた後の上記の指標の増加は、治療が有効であることを示唆しています。
2. TCM症状評価尺度を使用して有効性を評価する¹⁹.治療前後で2ポイント以上の変化は、治療が臨床的意義を持っていることを示しています。.
3. mMRC Gradeを使用して、患者の生活の質を評価します。スコアが 0-1 の患者は、軽い呼吸困難を意味します。2〜4は重度の呼吸困難を意味します。治療前後の患者のmMRCスコアが1ポイント以上変化したことは、治療が臨床的意義を持っていることを示しています。

上記のプロトコルは、安定した COPD 患者の喘鳴症状の改善における耳介指圧の有効性を調査するための対照試験を説明しています。この研究では、基準を満たした1人の患者が登録され、試験を完了しました。患者は男性で64歳でした。患者は5 +年間慢性閉塞性肺疾患に苦しんでいました。長期の咳嗽および喘鳴に対しては、吸入製剤による長期の定期治療が実施された。

患者は咳と痰、息切れ、胸の圧迫感を訴えて入院しました。入院後、肺機能検査、胸部CTなどの検査が完了しました。患者の肺機能FEV1/FVCは<0.7で、慢性閉塞性肺疾患と一致していました。治療には、従来の西洋医学の吸入製剤と漢方の耳介圧豆療法の両方が含まれていました。図2では、患者のFEV1が1.51 Lから1.63 Lに増加し、FVCが2.48 Lから2.76 Lに増加し、PEFが3.95 L/sから5.94 L/sに増加し、VCが2.48 Lから2.8 Lに増加したことを示しています。一方、表 2 の症状スコアは 18 から 13 に減少します。mMRCスコアは、表3に示すように、治療前と治療後のグレード2です。全体として、この患者は治療後の肺機能指数の軽度の増加を示しました。.TCMスコアが2を超えている。mMRCは変更されませんでした。これは、上記の治療法が安定したCOPD患者の喘鳴症状を改善できることを示しています。一方、以前の臨床研究では、耳介指圧が COPD 患者の喘鳴症状と肺機能に有意な改善効果をもたらすことが示されています。Liao Guixiangらは、60人のCOPD患者を対象としたランダム化比較試験を実施し、その結果、耳介指圧が喘鳴症状の有意な改善をもたらしたことが確認されました20。さらに、Chen et al. は、この治療が患者の呼吸器症状と肺機能の改善につながったことも示しました 21,22。

図1:実験準備 (A) Vaccaria segetalisの種子。 Vaccaria segetalisの約2mmの種子。(B)医療用テープと耳介指圧パッチテンプレート。幅5cmの医療用テープと耳介指圧パッチテンプレートです。(C)耳介指圧パッチの準備。 Vaccaria segetalis の種子を医療用テープで貼り付けます。(D)肺、脾臓、腎臓、シェンメン、ピンチュアンの耳のポイントの位置。耳介指圧パッチを肺、脾臓、腎臓、シェンメン、ピンチュアンのツボに適用します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:治療前後の患者のFEV 1、FVC、PEF、VC測定値。 x 軸は絶対値を表します。略語:Pred =予測値、Meas =測定値、FEV1 = 1秒の強制呼気量、FVC =強制肺活量、PEF =ピーク呼気流量、VC =肺活量。LとL / sは、対応する肺機能の指標の単位を指します。Lは体積の単位、つまりリットルです。L / sは速度の単位、つまりリットル/秒です。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

表1: 肺(CO14)、脾臓(CO13)、腎臓(CO10)、シェンメン(TF4)、ピンチュアン(AT1.2.4i)の位置。

表 2: 治療前後の患者の TCM 症状評価尺度。 略語:B =耳介指圧治療前、A =耳介指圧治療後。治療前の合計スコアは 18 です。治療後の合計スコアは 13 です。

mMRCグレード
等級	息切れの説明	治療前	治療後
0	激しい運動をすると息が切れるだけです。
1	平地を急いでいるときや、ちょっとした坂道を歩いていると息切れします。
2	平地では、息切れのために同じ年齢の人よりも歩くのが遅かったり、自分のペースで歩くときに息を止めなければなりません。
3	100ヤードほど歩いた後、または平地で数分歩いた後、私は息を止めます。
4	息が切れて家を出られない、または服を着るときに息が切れます。

表3: 耳介指圧治療の前後の患者のmMRCグレード。

著者は何も開示していません。