精索静脈瘤は、疾患関連の検査と評価のために血管造影診断技術に大きく依存しています。精索静脈瘤をより良く診断するために、精索静脈瘤の画像診断には仰臥位と立位を組み合わせ、目立たない逆流の患者には造影超音波を使用します。このアプローチにより、精索静脈瘤の早期発見、診断、治療が容易になります。
この記事について
サマリー
要約
精索静脈瘤は、男性のリプロダクティブヘルスに影響を与える主要な疾患の1つであり、疾患関連の検査と評価のために血管造影診断技術に大きく依存しています。従来の精索静脈瘤血管造影は、鼠径部の筋肉の弛緩、血管造影カテーテルの挿入、およびイメージングを容易にするために、仰臥位を採用することがよくあります。ただし、仰臥位は逆流を引き起こす可能性があるため、精索静脈瘤の臨床発生率を過小評価し、特に右側または両側の精索静脈瘤の診断を見逃すことになります。この問題に対処するために、この研究では、精索静脈瘤イメージングに仰臥位と立位を組み合わせて使用することを提案しています。立位は下腹部の圧力を増加させ、画像で静脈瘤の程度をより際立たせます。仰臥位を単独で使用する場合と比較して、この研究で採用された方法は、右側または両側の精索静脈瘤の誤診率を効果的に減少させます。このアプローチは、精索静脈瘤の早期発見、診断、および治療を促進し、男性のリプロダクティブヘルスに対する疾患の潜在的な脅威を効果的に減らすことを目的としています。また、疾患評価の精度を向上させるのにも役立ち、その後の治療計画を選択するための参照情報を増やすことができます。
概要
世界的に、不妊症は臨床医や研究者にとって差し迫った懸念事項として徐々に浮上しており、関連する障害が大きな注目を集めています。これらの中で、精索静脈瘤(VC)は男性不妊の主な原因の1つと考えられており、特に二次不妊集団の発生率は最大80%に達しています1。このような疾患の正確でタイムリーな診断は、その後の治療法の選択とその有効性を直接決定するため、極めて重要です。
精索静脈瘤の従来の診断方法は、主に臨床症状と身体検査に依存しています2。カラードップラー超音波は、精索静脈瘤の診断方法として推奨されていますが、その検出率は検査官の経験に左右されます3。実際には、多くの超音波検査技師は、仰臥位でのみ検査を行うことを選択します。しかし、立位の場合に比べて、仰臥位では腹圧が低下するため、病変が見落とされたり、過小評価されたりする可能性があります4 その結果、治療の決定と結果に影響を与えます。
精索静脈瘤をより正確に診断するために、現代の医学研究では追加の診断方法が探求され始めています。微小血管灌流を評価する技術である造影超音波(CEUS)5は、優れた血管イメージング能力を誇り、肝臓6、乳房7、腎臓8などの臓器に広く適用されていますが、精索静脈瘤への適用は依然として限られています。この研究は、精索静脈瘤の仰臥位と立位の両方でイメージングを組み合わせるという革新的なアプローチを提案しています。立った姿勢では、下腹部の圧力が上昇するため、イメージング中に静脈瘤がより顕著に見えます。造影技術と組み合わせることで、患者の逆流をより直接的に観察することができます。この方法は、診断精度を大幅に向上させ、診断を見逃すリスクを減らすだけでなく、臨床医に疾患のより包括的なビューを提供し、より正確な評価とその後のより適切な治療計画を可能にします。要約すると、この研究は、臨床医と研究者に斬新でより効果的な診断ツールを提供し、精索静脈瘤の増大する公衆衛生上の懸念により効果的に対処することを目的としています。
プロトコル
この研究は、上海家族計画研究病院から承認を受けました。診断基準、外科的適応、および禁忌は、「アンドロロジー診断および治療のためのガイドライン」、「中国アンドロロジー学会」、および「欧州泌尿器科協会のセクシュアルアンドリプロダクティブヘルスガイドライン」の専門家のコンセンサスに沿っています。不妊症に影響を与える疾患に罹患している女性パートナーを持つ患者は、この研究から除外されました。インフォームドコンセントは、研究に登録された患者から得られました。
1.操作用機器
- 材料表に記載されている滅菌済み器具およびその他の機器の可用性を確保します。
2. 事前審査の準備
- 患者が造影剤にアレルギーがないことを確認してください。
- 超音波装置i18LX5プローブを使用して、周波数5 MHz、機械的指数0.07、ダイナミックレンジ50〜55 dB、ベース波モードを対象領域に調整し、高調波モードを対象領域より下に調整して、超音波設定を構成します。
3. 精索静脈瘤血管造影検査の併用
- まず、受診者に仰臥位を取ってもらいます(図1)。
- 被検者の縦軸に垂直なプローブを使用して、外部鼠径輪から精巣上体頭部の上部セグメントまで2次元超音波スキャンを行います。
- プローブのビューを固定します view静脈瘤が最も目立つセグメント(図2A)をクリックし、定規(距離)ボタンをクリックして右側の静脈の直径を記録します(図2B)。
- 同様に、左側の精子静脈を調べます。
- 患者に立つように指示します(図3)。
- 同じ方法を使用して、両側の精子静脈の直径を測定します。
- キーボードのカラードップラー超音波モードを押して、ムービーモードをオンにします。患者にバルサルバ呼吸をするように指示し、画面上の赤い領域を選択して、静脈逆流時間を記録します(図4)。
- 立位精子静脈の直径が>2.8 mmで、バルサルバ法中に明らかな逆流がない患者の場合は、内部精子静脈造影に進みます。.
- 左肘の中央静脈をアルコールコットンボールで消毒し、5 mLのシリンジを使用して2.4 mLの造影剤を弾道的に注入し、続いて5.0 mLの生理食塩水を注入します(図5)。
- コントラスト強化超音波モードに切り替えます。バルサルバ呼吸をし、コントラスト強調超音波モードで画像を記録し、逆流の持続時間を記録するように患者に指示します(図6)。
結果
当院では、2022年6月から2023年6月までに合計2,789件の精巣静脈超音波検査を実施しました。その中で、精索静脈瘤の陽性検出率は84.51%でした。具体的には、患者の24.35%が片側性(左)精索静脈瘤、2.34%が片側性(右)精索静脈瘤、73.31%が両側性精索静脈瘤を持っていました。特に、仰臥位超音波検査(図1)では、約48.45%の患者が精索の右側に静脈瘤を示さなかった(図2)が、立っていると右側に精索静脈瘤が検出され(図3)、同時に血液の逆流が見られます(図4)。精索静脈瘤の全患者の中で、グレードI°の精索静脈瘤が最も一般的であり、患者の総数の56.34%を占めていました。さらに、すべての患者で精索静脈瘤は立っているときに悪化する傾向を示しました。グレードI°以上の精索静脈瘤の157人の患者に対して、目立たない血液逆流のため、さらに血管造影検査が追加されました(図5)。これらの157人の患者のうち、136人が超音波血管造影画像で実際に逆流を観察しました(図6)。これらの症例の詳細な検査データを 表1に示します。また、当院では367名の患者様が静脈瘤切除術を受け、手術中に精索静脈瘤の存在が確認されました。
図1:仰臥位 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図2:精子静脈の直径の検出。 (A)プローブのビューを固定します view静脈瘤が最も目立つセグメントに。(B)右側の静脈の直径を記録します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3:立位 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図4:金星の逆流時間と逆流の持続時間。 患者にバルサルバ呼吸をするように指示し、(A)静脈逆流時間を記録します。.赤い部分は逆流を表しています。(B)スペクトルドップラー超音波を使用して逆流の持続時間を測定します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図5:造影剤の注入。 造影剤2.4mLを弾道的に注入します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図6:画像の記録。 コントラスト強調超音波モードで画像を記録すると、強調表示された白い領域は逆流の存在を示します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
| 項目 | 価値 | |
| 試験数(合計)(n) | 2789 | |
| 年齢(年)、平均±標準偏差(範囲) | 32.33 ± 4.03 | |
| 精索静脈瘤患者、n(%) | 2357 (84.51%) | |
| 片側(左)精索静脈瘤、n(%) | 574 (24.35%) | |
| 片側(右)精索静脈瘤、n(%) | 55 (2.34%) | |
| 両側精索静脈瘤、n(%) | 1728 (73.31%) | |
| グレードI°、n(%) | 1328 (56.34%) | |
| >グレードI°、n(%) | 1029 (43.66%) | |
| 立位のみ観察された精索静脈瘤、n(%) | 1142 (48.45%) |
表1:精巣静脈超音波検査を受けた患者の特徴。
ディスカッション
近年、男性のリプロダクティブヘルスの領域での研究が激化する中、精索静脈瘤は男性の生殖能力に影響を与える主要な要因の1つとして認識されています。その臨床症状は多様ですが、正確で効果的な診断は、治療結果を決定する上で依然として極めて重要なステップです。身体検査(PE)は、精索静脈瘤のスクリーニングにおいて非常に重要です。陰嚢の基部にある虫のような静脈瘤は、重度の精索静脈瘤患者に見られ、軽度から中等度の精索静脈瘤患者には、触診によって診断を下すことができます。しかし、ある研究では、精索静脈瘤の診断におけるPEの精度は63.5%であり、診断精度を向上させるためにPEの後にCDUをフォローアップする必要があることが示されました9。陰嚢超音波は、精索静脈瘤の診断に広く使用されているモダリティです。典型的なドップラー所見には、Valsalva3による断続的または連続的な流れの逆転を伴う安静時の静脈流が含まれます。サルテスキとデュビンの分類は、最も一般的に使用される10,11です。精索静脈瘤の進行は精巣精子形成機能の低下につながり、重症の場合には精巣萎縮を引き起こし、患者の生殖能力を著しく損なうことは広く受け入れられています12,13。これに対応して、タイムリーで正確な早期診断と合理的な治療を組み合わせることで、この精液の質の低下を効果的に打ち消すことができます14。
従来の仰臥位イメージングは、臨床医に操作上および手続き上の利便性を提供しますが、特に右側または両側の精索静脈瘤を検出する場合、診断上の制限があり、誤診につながる可能性があります。臨床観察を通じて、仰臥位のような特定の姿勢では、1030人の患者の右精子静脈に精索静脈瘤の症状が明らかではないことがわかりました。例えば、 図3では、精子静脈の直径はわずか2mmです。しかし、立った状態に移行すると、これらの症状が顕著になりました(図4 および 図6)。姿勢の変化によって引き起こされるこのような診断格差は、仰臥位での血液逆流の変化と管腔内圧の低下に起因する可能性があり、右静脈瘤が目立たなくなります。さらに、ほぼすべての患者が、仰臥位と比較して立っているときに精索静脈瘤の重症度が悪化したことを示しました。仰臥位と立位画像を組み合わせたアプローチを利用すると、診断精度が向上するだけでなく、精索静脈瘤のタイムリーで効果的な評価と治療にも役立ち、医療サービスの質が向上します。これにより、より多くの患者が正確な早期診断とタイムリーな合理的な治療を受けることができ、不妊治療による不妊治療の影響が軽減されます。
同時に、微小血管灌流を評価するための技術としての造影超音波は、精索静脈瘤の診断評価にはまだ広く採用されていません。精索静脈瘤逆流の従来の検出は、多くの場合、カラードップラー超音波を使用しますが、この方法には血管逆流を評価する際に固有の制限があり、特に血流が遅いシナリオで偽陰性の結果をもたらし、精索静脈瘤の重症度を正確に測定できません。これに対し、造影剤を用いると、造影剤を用いた造影剤の方が血流の方向をより明確に観察でき、逆流のタイミングを判別することができます。精索静脈瘤のルーチンB超音波静脈造影は、主に大腿静脈経路を採用していますが、これはより外傷性で患者に受け入れられにくいです。したがって、造影剤を左中央肘静脈から注入することを提案します。この方法は、侵襲性が低く、操作性が高く、イメージング時間を延長しないため、逆流が検出されずに精索静脈瘤と診断された患者の重要な補足検査として機能します。これにより、医師による精索静脈瘤の重症度の誤った評価を効果的に防ぐことができ、その後の治療に影響を与える可能性があります。
精索静脈瘤の超音波検出の重要なポイントは、血管の内径の臨界値が参照用であるということです。逆流信号の有無は、診断を確立するための重要な基礎です。したがって、内径が広い患者の場合、逆流が見られない場合は、さらに造影超音波検査を行う必要があります。造影剤が効くまでには一定の時間がかかるため、造影剤を注入した直後には検査ができません。通常、造影剤の注入後5〜10分でテストを実行することをお勧めします。この研究の限界は、患者が体位を変更する必要があるため、他の方法に比べて検出時間が長くなることです。これに加えて、造影剤の使用は医療費を増加させます。
要約すると、泌尿生殖器感染症や精巣上体炎と比較して、精索静脈瘤の診断と治療はより複雑に見えます。それにもかかわらず、医療技術と研究の進歩に伴い、新しい診断方法と治療戦略が次々と登場し、患者に幅広い治療範囲を提供しています。この研究で探求された複合イメージング静脈造影技術は、誤診を効果的に回避し、精索静脈瘤の診断に革新的で進歩的な視点を提供することは間違いありません。
開示事項
著者には開示すべき利益相反はありません。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| Dianerkang ヨードフォア皮膚消毒剤上海 | Likang 消毒剤 HI-Tech Co、蓋 | 31005102 | 皮膚消毒用で、有効ヨウ素含有量は 4.5g/L~5.5g/L です |
| 捨てドレッシング鉗子 | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | 消毒用消毒剤コットンボール保持 |
| 塩水 | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 2452161324 | 造影剤の注入に使用 |
| 浅いプローブ(高周波) | ゼネラル・エレクトリック社 | Voluson E6 | 超音波送受信用装置 |
| 注射用六フッ化硫黄マイクロバブル | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | 血液の超音波エコー率を改善し、それによって血液と周囲の組織とのコントラストを改善する |
| 超音波結合エージェント | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | プローブと検出対象物の間のエアギャップをなくし、超音波超音波診断装置の伝送効率を向上させ |
| ゼネラル・エレクトリック社 | Voluson E6 | プロセス、プローブから受信した信号を表示する | |
| 脈拘留針 | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | 静脈チャネルを留置することで、薬物の漏れを減らし、時間を節約 |
参考文献
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