上腕骨の大結節骨折の低侵襲治療のための解剖学的プレートと回旋筋腱板補強材の組み合わせ

サマリー

ここでは、上腕骨大結節骨折を効率的に治療するために、低侵襲手術で回旋筋腱板補強と一緒に解剖学的プレートを利用するプロトコルを提示し、より迅速な治癒と安定性の向上を約束します。

要約

上腕骨のより大きな結節性骨折は、その複雑な解剖学的構造と肩の機能が損なわれる可能性があるため、管理が困難な場合があります。私たちは、特殊な解剖学的プレートと回旋筋腱板補強を利用して、より大きな結節性骨折を治療するための新しい技術を紹介します。この技術では、上腕骨のより大きな結節領域用に特別に設計された解剖学的にT字型のプレートを使用し、正確な固定と安定性を可能にします。さらに、回旋筋腱板の補強は縫合糸を使用して行われ、構造的完全性を強化し、早期の動員を促進します。簡略化されたプロセスは次のとおりです: 麻酔を投与した後、肩の外側の側面に沿って 3 cm の切開を行い、より大きな結節の骨折部位を正確に露出させます。サイズ5の縫合糸は、強靭な回旋腱板腱に巧みに通され、大結節が減少した後、上腕骨近位部を解剖学的プレートにしっかりと取り付けます。術中透視検査は、プレートとスクリューの正確な位置決めを確認するために使用されます。すべてが正しいことを確認した後、手術は終了します。

概要

上腕骨の大結節骨折は、上肢骨折の一般的なタイプであり、多くの場合、関節痛と機能障害を伴います¹.従来の治療法は、より大きな切開とより長い回復期間に関連しています。私たちは、患者の転帰を最大化し、外科的侵襲性を最小限に抑える洗練された治療プロトコルを導入します。効率的な骨折管理の必要性の高まりから、この技術の理論的根拠は、術後の合併症を最小限に抑えて患者の回復を早めるという原則に基づいています。近年、低侵襲技術の開発が注目されています²。固定のための回旋筋腱板補強と組み合わせた特殊な解剖学的プレートの適用は、ますます好まれるようになっています。この技術は、より大きな切開と長期にわたる回復時間を特徴とする従来の方法に代わる優れた方法として立っています。このアプローチの比較優位には、以前の研究で証明されているように、組織の外傷の減少、より迅速なリハビリテーション、および強化された安定性が含まれ、従来の手順で蔓延している問題であるアンカーの引き出しに関連するリスクを決定的に減少させます^3,4。現在の文献では、この技術は上腕骨骨折の管理を変える可能性が認められています。これは、機能回復と患者の生活の質を優先する低侵襲手術への現在の傾向と一致しています。この方法に適した候補者は、瘢痕化が最小限に抑えられるため、日常生活への迅速な復帰と最適な美容結果の恩恵を受ける立場にある人々です。

この記事では、この技術の手順の詳細な説明を提供し、上腕骨のより大きな結節性骨折の治療におけるその利点を強調します⁵.この革新的なアプローチには、いくつかの特徴的な利点があります。まず、この手術の低侵襲性は、組織の外傷を減らし、術後のリハビリテーションを早めることを意味します。これにより、リハビリテーション運動への早期の関与が促進され、機能回復の強化が促進されます。次に、回旋筋腱板補強を追加することで、骨折の固定がより安定し、手術後のアンカーの引き抜きのリスクが低下します。さらに、術後の外傷の程度が減少すると、瘢痕形成が最小限に抑えられ、最終的には患者の生活の質が向上します。技術の進歩が続くにつれて、この低侵襲治療モダリティの適用は、より大きな結節性骨折管理の領域でより広範な牽引力を得る態勢を整えています。私たちの研究は、回旋筋腱板補強と組み合わせた特殊な解剖学的プレートの利用が、上腕骨のより大きな結節性骨折に対処するための新規で効果的な方法を提示することを示しています。この技術は、外傷の軽減、安定性の向上、迅速な回復の融合により、これらの骨折患者に魅力的な代替手段を提供し、最適化された治療戦略の新時代の到来を告げます。

選択基準には、(i) 孤立した大結節性骨折の診断: 放射線学的に確認された孤立した大結節骨折を呈する患者 開放整復および内固定に適しています。(ii) 年齢:18歳以上の成人患者。(iii)症候性骨折:骨折による機能障害と痛みを経験している患者。(iv)骨の質:ネジやプレートによる外科的固定を固定するのに適した適切な骨の質。(v)保存的治療の失敗:合理的な期間が経過しても、非外科的治療法で満足のいく結果が得られなかった患者。(vi) 患者の同意: 手術に対するインフォームド コンセントを提供し、術後のリハビリテーション プロトコルを順守する意欲と能力。

除外基準には、(i) 多発性外傷の症例: 患者の全体的な状態が外科的介入を禁忌とする複数の損傷を負った患者。(ii) 病的骨折:原発性または転移性骨腫瘍に起因する骨折。(iii)骨の質の悪さ:重度の骨粗鬆症または固定の完全性を損なう他の代謝性骨疾患。(iv) 全身性感染症または局所皮膚感染症: 免疫力の低下または手術部位での既存の感染により、術後感染のリスクがある。(v)神経血管障害:手術部位の既存の神経血管損傷で、手術によって悪化する可能性があります。(vi)医学的併存疾患:制御不能な糖尿病、重度の心血管疾患、肺疾患、またはその他の全身性疾患で、許容できない麻酔薬または外科的リスクをもたらします。(vii) 認知障害:外科的および術後の要件に対する患者の理解と協力を妨げる状態。(viii) 以前の手術または変形:現在の外科的アプローチおよび結果に影響を与える可能性のある患部の以前の外科的処置または変形。(ix) 術後プロトコルに従うことができない患者: サポートシステムの欠如、または術後ケアおよびリハビリテーションの指示の遵守を妨げるその他の社会経済的要因。

プロトコル

書面によるインフォームドコンセントは、公開のために患者から得られました。この外科的プロトコルは、当機関のヒト研究倫理委員会によって確立された倫理基準に準拠しています。

1. 術前準備と麻酔評価

1. 術前準備
   1. 手術前に、患者とのコミュニケーションを徹底してください。手術の目的、方法、リスク、および期待される結果を説明します。
   2. 患者から書面によるインフォームド コンセントを取得して、低侵襲手術を受けることに対する患者の理解と同意を確保します。
   3. 上腕骨のより大きな結節性骨折の治療を成功させるために、包括的な術前評価を実施します。この評価プロセスには、通常、コンピューター断層撮影(CT)スキャン、X線、磁気共鳴画像法(MRI)などのさまざまな画像技術が含まれ、骨折の包括的な理解を確保し、手術計画に必要な情報を提供します(図1)。
2. 麻酔の評価と準備
   注:麻酔科医が麻酔の評価と準備を行います。
   1. 手術の前に、患者の麻酔要件を評価して、全身麻酔の適合性を確認します。
   2. 患者の呼吸、心血管系、およびその他の生理学的指標を評価します。患者の健康状態と手術の種類に基づいて、個別の麻酔計画を作成します。
3. 麻酔導入とメンテナンス
   1. 手術開始前に、麻酔薬を静脈を通じて患者に投与し、意識不明の状態を誘発します。患者が意識を失ったら、人工呼吸器を使用して患者の呼吸を維持します。
      注:全身麻酔では、患者は痛みを感じず、外科的処置中ずっと意識を失ったままになります。

2. 低侵襲手術と固定技術

1. 手術部位の準備と切開を行います。
   1. 切開部位から外側に向かって円を描くように消毒液で手術部位を準備します。
   2. 患者をドレープし、術野のみを露出させます。戦略的に配置されたメスの刃を使用して、より大きな結節の骨折部位を明らかにするために、肩の外側の側面に沿って3cmの切開を正確にマークして作成します。
      注:この切開は、上腕骨近位部と回旋腱板の挿入点の両方を最適に視覚化し、骨折のシームレスな縮小とその後の固定の基礎を築きます(図2)。
2. より大きな結節性の減少
   1. サイズ5の非吸収性縫合糸を、縫合糸通行人またはニードルドライバーを使用して、2cm間隔で回旋筋腱板腱に通します。縫合糸を引くことにより、より大きな結節性骨折を減らします。
   2. 細心の注意を払ってより大きな結節骨折の縮小を実行し、骨折したセグメントの非の打ちどころのないアライメントを確保します。
      注:適切な解剖学的プレートの選択は不可欠です。上腕骨近位部への戦略的な配置は、今後の固定プロセスのための領域を準備します。このステップには、精度と解剖学的一致を達成するための揺るぎないコミットメントが必要です。
3. 回旋筋腱板の補強と固定
   1. 患者の上腕骨に適したサイズの適切な解剖学的プレートを選択します。画像ガイダンスを使用して、プレートを上腕骨の外側面に配置します(図3A)。
   2. プレートを正しい長さ(通常は25〜45 mm)のネジで固定します。縫合糸をプレートに結び付けて、カフをプレートに固定します(図3B)。
      注:この固定の完全性は、最終的な骨折結合の堅牢性に直接影響するため、最も重要です。細心の注意を払って配置された各縫合糸は、安定性の守護者として機能し、着実な回復の可能性を先導します。
4. 術中透視検査
   1. 手術部位のAP(前後)および側面図をキャプチャするように透視鏡を配置します。リダクション、プレート、およびスクリューの位置を評価し、必要に応じて調整して、適切な解剖学的位置合わせを実現します(図4)。
5. 麻酔モニタリング
   1. 外科的処置全体を通して、患者のバイタルサインを継続的に監視して、血圧、心拍数、呼吸などの指標が安全な範囲内にとどまるようにします。
   2. 麻酔薬の投与量を調整して、患者の安定した状態を維持します。
6. 麻酔の結論と回復
   1. 手術後、麻酔薬の投与を徐々に中止し、患者が意識不明の状態から目覚めることを可能にします。
   2. 患者を回復室に移し、熟練した医療専門家が患者のバイタルサインを引き続き監視します。これにより、スムーズな目覚めのプロセスと徐々に意識に戻ることができます。

3. 術後ケアとリハビリテーション計画

1. 術後ケアとリハビリテーション
   1. 外科的処置が完了すると、回復への旅が始まります。切開部を細心の注意を払って縫合し、効果的な止血を確保し、最適な創傷治癒を促進します。
   2. 術後、上肢の回復のニュアンスに精通した医療専門家によって調整されたカスタマイズされたリハビリテーション計画を通じて患者を導きます。
2. 早期の動員と可動域
   1. 医療指導の範囲内で、患肢の早期動員を奨励します。
      注:関節の可動性を維持し、こわばりを防ぐことを目的とした穏やかで制御された動きは、回復の初期段階で極めて重要な役割を果たします。
3. 段階的な強度と機能の回復
   1. 治癒が進むにつれて、個人の進行に合わせた段階的な筋力増強運動を強調します。理学療法士と協力して、回復中の手足に挑戦することと、その安全性を確保することのバランスをとるレジメンを考案します。
4. フォローアップと進捗評価
   1. 定期的なフォローアップの予約により、医療チームは患者の進行状況を監視し、リハビリテーション計画に必要な調整を行うことができます。
      注:放射線学的評価は、骨折の治癒の程度を測定し、回復の旅の次のステップを導くことができます。
5. 患者教育とエンパワーメント
   1. 患者を回復プロセスに関する包括的な教育に参加させます。予想されるマイルストーン、潜在的な課題、および自分自身の回復において彼らが果たす重要な役割についての知識を彼らに与えます。
      注:情報に通じた患者は、リハビリテーション計画を順守し、治癒の旅に積極的に貢献する可能性が高くなります。特殊な解剖学的プレートと回旋筋腱板補強を併用する革新的なアプローチは、長期的な成果を期待できます。骨折の治癒だけでなく、関節機能の強化と生活の質の向上の可能性は、患者がリハビリテーションの旅に取り組むための推進力として機能します。

結果

上記の選択基準を満たす患者は、上腕骨大結節の骨折を治療するための低侵襲技術を受けました。術前の三次元(3D)CT再構成では、上腕骨大結節の骨折が認められています(図1)。麻酔を施した後、肩の外側に沿って3cmの切開部に正確に印を付けます(図2)。外科医は、メスを使用してマーカーと一緒に皮膚を切開し、皮下組織を分離して、より大きな結節の骨折部位を明らかにします。非吸収性縫合糸は、縫合糸通行人またはニードルドライバーを使用して回旋腱板腱を通過します。より大きな結節性骨折は、縫合糸を引くことによって減少します。フィッティング解剖学的プレートは、患者の上腕骨に適切に選択され、上腕骨の外側に配置されます(図3A)。縫合糸はプレートに結び付けられ、カフをプレートに固定されます(図3B)。術中透視法は、骨折の縮小、プレート、およびスクリューの配置を示す手術部位の明確な前後(AP)および側面図をキャプチャします(図4A、B)。

図1:上腕骨のより大きな結節性骨折の術前放射線画像。 画像では、影響を受けた大結節が明らかな変位で破砕されたものとして明確に描かれています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:外科的切開の図。 横の破線は肩峰を示します。縦の破線は、外科的切開を示しています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:回旋筋腱板の補強と固定のための手術ステップの図. (A)回旋筋腱板の補強と固定に関与する一連の手術ステップを示す画像。(B) サイズ 5 の縫合糸が回旋腱板腱を通過することと、解剖学的プレートへの確実な取り付けを強調する画像。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図4:骨折整復と解剖学的プレートの配置のX線写真。 (A)APおよび(B)側方X線写真は、大結節骨折の成功した縮小と上腕骨近位部への解剖学的プレートの正確な配置を示しています。骨折端のアライメントと安定した固定が達成されていることは明らかです。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

ディスカッション

回旋筋腱板補強と組み合わせた特殊な解剖学的プレートの組み込みは、より大きな結節性上腕骨骨折の管理に革命をもたらし、改善された治癒と機能を公布する低侵襲の代替手段を提供しています^6,7,8。この革新的な手順の重要なステップには、骨折パターンを評価するための正確な術前イメージング、組織の損傷を最小限に抑えるための慎重な切開配置、最適な骨折の縮小と安定性を確保するための細心のプレート位置決めが含まれます。術中透視法の使用は、ハードウェアを正確に配置するための鍵であり、回旋筋腱板の補強は、術後の動員を防ぎ、リハビリテーションを促進するために不可欠です。切開部の下端が腋窩神経に近接していることを考慮することが重要であり、潜在的な神経損傷を防ぐための予防策を実施する必要があります。

変更とトラブルシューティングは、この手法を洗練するための不可欠な要素です。外科医は、プレートの形状をカスタマイズし、さまざまな補強材を採用することにより、骨折パターンと患者の解剖学的構造のばらつきを考慮してアプローチを調整しました。標準プレートが十分な安定性を提供しない場合、カスタム3Dプリントプレートが解決策^{を提供する場合があります9}。さらに、この技術の学習曲線には、ネジの誤配置や不十分な縮小などの合併症を防ぐためのトレーニングが必要です。トラブルシューティングには、術中の評価と、解剖学的アライメントを確保するためのハードウェアの潜在的な再配置が含まれます¹⁰。

それにもかかわらず、この手法には限界があります。低侵襲ですが、リスクがないわけではありません。潜在的な合併症には、感染症、神経損傷、およびハードウェアの故障が含まれ、これらは骨粗鬆症の骨折または複雑な骨折でより一般的である可能性があります¹¹。また、回旋筋腱板自体が重傷を負う可能性のある著しく粉砕された骨折におけるアプローチの限界もあり、補強の側面¹²を複雑にする。

この技術の重要性は、従来のより侵襲的な方法からの脱却にあります。手術のフットプリントとそれに伴う軟部組織の損傷を減らすことにより、患者は、従来の開腹法と比較して、回復時間が短縮され、痛みが少なく、術後のこわばりの発生率が低下するというメリットがあります¹³。これらの利点は、短期的および長期的なシナリオの両方で患者の回復のための強化された経路を提供するため、非常に重要です。

将来の応用に関しては、進行中の研究は、治癒を増強するための生物学的療法の統合と、術前3Dモデル¹⁴によって調整された患者固有の器具に焦点を当てています。革新的なイメージング技術と仮想手術計画を融合させることで、外科医はこの技術の精度をさらに向上させることができました。これは、外科的処置を合理化するだけでなく、患者固有の転帰を劇的に改善する個別化整形外科ケアの新時代の到来を告げる可能性があります¹⁵。

この低侵襲技術の細心の進化は、整形外科手術の進歩的な性質の証であり、治癒を最適化し、機能を強化し、より大きな結節性骨折を経験している患者の生活の質を向上させる治療を継続的に追求しています。

上腕骨の大結節骨折の低侵襲治療のために、回旋筋腱板補強と組み合わせた特殊な解剖学的プレートの適用は、革新的で効果的なアプローチです。外傷を軽減し、安定した固定を提供し、早期回復を促進することにより、この方法は術後の痛みと機能を改善する可能性があり、上腕骨のより大きな結節性骨折の治療により良い選択肢を提供します。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
麻酔モニター	ドレーガー	USRN-0094	N/A
Cアーム	GE	B3SS1700060	術中透視
ETHIBOND Excel ポリエステル縫合糸 サイズ5	ジョンソン&johnson	130705031046294	N/A
フェンタニルクエン酸塩注射	Renfu Pharmaceutical	31D090113	麻酔薬
Remifentanil 塩酸塩注射	Renfu Pharmaceutical	30A11011	麻酔薬
マーカーペン	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
ニードル デリバー	上海医療機器有限公司 手術器具工場	J32100	N/A
患者モニター	ドレーガー	SQC19090042HA	N/A
ポビドンヨード	杭州 Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	液
プロポフォールエマルジョン注射	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	麻酔薬
位上腕骨ロック圧迫プレート(T)	WEGO	MB66G	上腕骨の大結節の剥離骨折に使用されます。
臭化ロクロニウム注射	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	薬
外科用ブレード	杭州ファーウェイメディカルサプライ株式会社	20152020713	N/A