この記事では、関節鏡検査下でシングル縫合糸、ダブルループ、調整可能なチタンプレート内固定を使用して、内側半月板後根裂傷(MMPRT)を修復するための外科的アプローチについて説明します。
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方法論記事
調整可能なチタンプレート固定による内側半月板後根裂傷の関節鏡視下修復
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
内側半月板損傷は、最も一般的な膝の障害の 1 つであり、後根の裂傷は罹患者の約 10% から 21% で発生します。後根の裂傷は、半月板の連続した環状構造を破壊し、圧力を吸収して膝の関節軟骨を保護する能力を損ないます。治療せずに放置すると、軟骨へのストレスが増加し、内反変形や関節変性加速などの状態につながる可能性があります。内側半月板の部分的な除去(切除)は、これらの問題をさらに悪化させ、しばしば関節の劣化を早めます。内側半月板後根断裂(MMPRT)の修復は、半月板の構造的完全性を回復し、膝の生体力学を改善する上で重要な役割を果たします。研究によると、部分的な内側半月板切除術や保存的治療と比較して、MMPRTの修復は臨床転帰を向上させ、関節炎の発症を大幅に遅らせることが示されています。この記事では、関節鏡検査下でシングル縫合、ダブルループ、調整可能なチタンプレート固定技術を使用して、効果的なMMPRT修復を行う外科的処置について詳しく説明します。
概要
半月板は線維軟骨で構成されており、縁の部分的な損傷を除いて、損傷後にそれ自体を修復することはできません。正常な半月板は、脛骨顆の深さを増加させ、内側および外部の大腿骨顆をクッションし、関節の安定性を高め、衝撃を吸収します。半月板損傷後、関節腔痛が生じることがあり、重症の場合は関節のロックなどの症状を伴うことがあります。後根の裂傷は、内側半月板損傷1,2,3,4の患者の10%から21%に発生します。内側半月板後根(MMPR)の脛骨顆間脊椎の後部への付着点は、半月板を脛骨プラトーにしっかりと固定し、その完全性は正常な半月板5の位置と機能を維持する上で重要な役割を果たします。MMPRの断裂は、内側半月板の後脛骨付着部の剥離、またはMMPRの骨付着部から1cm以内の橈骨裂傷であり、1991年にPagnaniらによって最初に報告されました7。MMPRTは主に半月板の変性損傷であり、一般的に中高年の患者に影響を及ぼします8。内側半月板....
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プロトコル
このプロトコルは、河北医科大学第三病院 (K2023-086-1) の倫理委員会によって承認されました。患者とその家族は手術計画に同意し、インフォームドコンセントフォームに署名しました。外科的アプローチの選択基準は、膝のMMPRTおよび重度の内反変形のないKellgren-Lawrenceグレード0-III変形性関節症の患者でした。除外基準は、内側半月板体または前角の損傷、前十字靭帯または後十字靭帯の損傷、内側側副靭帯の損傷、またはケルグレン・ローレンスグレードIV変形性関節症27の損傷を伴う膝MMPRTの患者でした。本試験で使用した試薬および装置の詳細は、 材料表に記載されています。
1. 術前準備
- 手術の6時間前に飲食を控えてください。麻酔科医による患者の体調に関する術前の評価に基づいて、脊髄幹麻酔または全身麻酔を選択します (施設のガイドラインに従います)。
- 患者を手術台上で仰臥位にしてください。
- 患肢の近位3分の1に止血帯を当てます。患肢を2%ヨウ素で消毒し、止血帯から遠位のすべての領域を覆います。ヨウ素が乾くまで2〜3分待ちます。75%の医療用アルコールで2回脱ヨー素化を行います。
- 手術シートを置き、患....
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結果
この研究には、女性25人、男性10人の計35人の患者が参加しました。平均年齢は53.54歳±11.03歳で、28歳から78歳までの範囲でした。患者のうち15人は、グレード2以下に分類される内側大腿顆または脛骨プラトー関節軟骨の変性を伴うMMPR断裂を認めました(図2)。他の 20 人の患者は、内側大腿顆または脛骨プラトー関節軟骨のグレード 3 の変性を伴う MMPR 断裂を示しました (表 1)。これらの領域にグレード4の変性を有する患者は含まれておらず、重大な内反変形を有する患者はいなかった。
患者は、術前および術後 1 年で、Lysholmスコア30 およびIKDCスコア31 を使用して評価されました(表2)。術前の Lysholm スコアは 33.09 ± 13.24 で、95% 信頼区間 (CI) は [28.54, 37.63] でした。術後 1 年で.......
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ディスカッション
MMPRTの治療選択肢には、後根修復術、半月板部分切除術、および保存的治療が含まれます。多くの研究は、部分的な内側半月板切除術と保存的治療が変形性関節症の予防または遅延に効果がないことを示しています23,26,33。しかし、MMPRTの修復は、痛みの症状を効果的に緩和し、変形性関節症の進行を予防または遅らせることができます。重度の内側軟骨変性症と下肢内反アライメントを伴うMMPRTの患者では、MMPRTの修復だけでは不十分である可能性があり34,35,36,37、高位脛骨骨切り術が推奨されます。積極的なリハビリテーションと長期的な有.......
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開示事項
著者らは、この研究には利益相反がないことを宣言します。
謝辞
この研究は、河北省衛生局(20201046)の青年科学技術プロジェクトと河北省の主要研究開発計画プロジェクトの支援を受けました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 調整可能なループチタンプレート | スター | F06003978 | Φ60 |
| Aimer、ヒント、drctr ACLガイド | smith&甥 | 7205519 | |
| 角度付き弾丸 | 鍛冶屋& | ||
| スミス&甥 | 72200829 | 6 mm | |
| 関節鏡検査 | 鍛冶屋&甥 | 72202087 | 30°C 4mm |
| ビームガイド | スミス&甥72204925 | 5 mm x 3.6 m | |
| ビームガイド-関節鏡検査用エンドコネクター | スミス&甥 | 2143 | |
| ビームガイドパネルコネクタ | スミス&甥 | 2147 | |
| 撥血ベルト | selani | tpe15100 | 15 cm x1 m |
| 鈍い穿刺コーン | スミス&甥 | 4356 | 4mm |
| カメラ | スミス&甥 | 72200561 | NTSC / PAL |
| カニューレートドリル | スミス&甥 | 13498 | 5mm |
| カプラー | スミス&甥 | 72200315 | |
| ドリルガイドワイヤー | 鍛冶屋&甥 | 14396 | 2.4 mm |
| DYONICS POWER II | smith&甥 | 72200873 | 100-24VAC、50/60Hz |
| DYONICS POWERMAX ELITE | smith&フル | ||
| &甥 | 72201213 | ||
| エリートプレミアム バンカート ラスプ | スミス&甥 | 72201660 | |
| エリートプレミアム縫合ループ垂直把持者、ブルーハンドル | スミス&甥 | 7209494 | |
| エリートスライディング縫合カッター | スミス&甥 | 7209492 | |
| 内視鏡カメラシステム | smith&甥 | 72201919 560P NTSC/PAL | |
| ハンドル | スミス&甥7205517 | ||
| HDモニター | スミス&甥 | LB500031 | 27インチ |
| フックプローブ | スミス&甥 | 3312 | |
| 切歯とプラチナシェーバー | スミス&甥 | 72202531 | 4.5mm |
| 腰椎針 AN-E/S II | tuoren | AN-E/S  | 1.6 x 80 mm |
| マイクロパンチ、ティアドロップ、左 | スミス&甥 | 7207602 | |
| マイクロパンチ、ティアドロップ、右 | スミス&甥7207601 | ||
| マイクロパンチ、ティアドロップ、ストレート | スミス&甥 | 7207600 | |
| PDS II | ジョンソン&ジョンソン | D6451 | 2-0 |
| ピットブル Jr. グラスパー | スミス&甥 | 14845 | |
| ショルダーエラベータ | ー鍛冶屋&甥 | 13949 |
参考文献
- Abdrabou, A. Medial meniscus posterior root tear. Radiopaedia.org. , (2016).
- Choi, C. J., Choi, Y. J., Song, I. B., Choi, C. H. Characteristics of radial tears in the posterior horn of the medial meniscus compared to horizontal tears. Clin Orthop Surg. 3 (2....
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