このプロトコルには、優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う肝臓セグメントVIIの腹腔鏡下解剖学的切除が含まれます。この技術は、解剖学的な変化の影響を受けません。
この記事について
サマリー
要約
腹腔鏡下肝切除術は、肝縁や表在性病変の早期局所切除から半肝切除術、さらには複雑な肝部分切除まで、外科的技術を含む急速に発展しています。肝臓のセグメントVIIは横隔膜下腔の基部に位置しているため、アクセスが困難であり、長く困難な切除手順になります。この肝臓セグメント切除には、手順全体で大量の失血が伴います。肝門の解剖学的構造による出血を減らすために、当センターでは右肝静脈をガイドする手術技術を採用しています。この技術は、肝椎弓根の背側枝が右肝静脈を横切って肝セグメントVIIを神経支配するなど、解剖学的変化の影響を受けません。ここでは、門脈の解剖学的バリエーションを伴う肝臓のセグメントVIIの解剖学的切除の方法とアプローチを提供します。
概要
肝細胞がん(HCC)は、世界的に最も蔓延しているがんの1つにランクされています。2022年、中国は新たに367,700人の肝臓がんの症例を報告し、この病気は国内で4番目に多く診断されるがんとしてマークされました2。この高い発生率は、中国の医療制度に大きな圧力をかけ、公衆衛生上の大きな課題を提起しています。解剖学的肝切除術は通常、腫瘍担持門脈流域を完全に除去することができ、術後肝不全を避けるために肝実質の保存を確実にします3。したがって、解剖学的肝セグメント切除術は、HCC4 を治療するための主要な外科的方法の 1 つになっています。腹腔鏡下肝切除術は、外傷が最小限で、合併症の発生率が低く、術後の回復が早く、開腹手術と同程度に腫瘍を切除できることから広く使用されています5,6。HCCを治療するための腹腔鏡下肝切除術の安全性と有効性は、世界中で広く認識されています7,8。しかし、腹腔鏡下肝セグメントVII切除手術には、肝セグメントVIIへの曝露、操作、解剖、肝椎弓根9への接近など、いくつかの課題があります。肝セグメント VII 切除術の術野は横隔膜下腔の基部に位置しており、腹腔鏡下での視覚化は仰臥位で閉塞されやすい10。したがって、肝実質解剖中の視界制限と操作スペースの制限は、制御不能な術中出血を引き起こす可能性があります。さらに、肝臓の過度の操作と圧迫は、腫瘍学的管理に重要な「ノータッチ原則」を損ない、それによって腫瘍細胞播種のリスクを高めます11。したがって、腹腔鏡下解剖学的肝セグメント切除術は、肝臓セグメントVII9の切除に課題を提示します。また、肝臓のセグメントVIIとVIIIを分離する平面は、識別が困難である12。肝臓解剖における主要な課題の1つは、正しい解剖学的平面を決定することです。2つの重要な考慮事項があります。まず、肝臓セグメントVIIIの肝椎弓根の背側枝は、右肝静脈が肝臓のセグメントVIIに供給する領域を横切って分岐することがよくあります。第二に、セグメントVIIとVIIIの間の虚血性境界が腫瘍領域を適切に包含していないか、または十分なマージンを提供していない可能性があります。その結果、セグメントVIIの肝椎弓根を解剖するだけでは、セグメントVIIとVIIIの間に明確な境界を確立することは現在不可能です。
当センターでは、長年の経験を経て、肝椎弓根の切断よりも肝実質の解剖を優先する肝実質優先法を実施してきた13.これらの手術を行っている間、肝実質が断続的に剥離するため、手術スコープを延長することなく、肝臓の血液供給全体がブロックされます。唯一の変更は外科的プロセスの順序であり、入ってくる肝臓の血流を遮断しやすくし、肺門郭清からの出血の可能性を減らします。肝実質優先法は、右肝静脈を横切る肝椎弓根の背側枝による肝セグメントVII神経支配などの解剖学的変化の影響を受けず、解剖学的肝切除手術を進行および使用するのに有利です。
ここでは、2022年9月に当院に入院した54歳の男性患者様で、肝臓腫瘤が1週間前から存在していた症例をご紹介します。彼の病歴はB型肝炎を明らかにしました腹部造影コンピュータ断層撮影法は、肝臓のセグメントVII(サイズ:28mm×25mm×23mm)に位置する不均一な増強を伴う腫瘤を明らかにしました(図1)。この患者におけるα-フェトプロテインの測定値は559.6ng/mLであった。Child-Pughスコアは肝機能グレードAを示し、インドシアニングリーン(ICG)クリアランス率R15は6.2%(<10%)でした。がんは、BCLCアルゴリズムに従ってA期に、CNLCアルゴリズムに従ってIa期に分類されました。さらに、3次元再構成により、肝椎弓根のVIIIセグメントの背側枝が右肝静脈と交差し、肝臓のセグメントVII領域に供給されていることが明らかになりました。従来の優先的解剖アプローチを使用してセグメントVII肝椎弓根に到達し、虚血性線を明らかにする場合、または蛍光染色を使用する場合、切除範囲はセグメントVII領域全体を完全にカバーするわけではありません。したがって、セグメントVIIの解剖学的切除には肝実質優先アプローチを採用し、それによって切除範囲のこの特定の変動によって引き起こされるエラーを回避しました。
この手術は、特殊な門脈のバリエーションを含むすべてのVIIセグメント切除に適用されます。
プロトコル
この研究に記載されているすべての方法は、広東省中医薬病院の倫理委員会によって承認されました (倫理承認番号: ZE2024-226-01)。外科的適応および禁忌は、CSCO原発性肝がんの診断および治療ガイドラインに基づいていた。
1. 包含/除外基準
- 包含基準:
- 腫瘤が肝臓のセグメントVIIに位置していることを確認し、それを原発性または続発性の悪性腫瘍または良性肝疾患として特定します。
- 計画されている外科的処置が、実質優先法を使用した肝臓のセグメント VII の切除であることを確認します。
- 術前のChild-PughグレードがAであることを確認してください。
- 将来の肝残存物(FLR)が標準肝体積(SLV)の40%を超えていることを確認します。
- 除外基準:
- 腫瘍が門脈または肝静脈に浸潤する症例は除外します。
- 腫瘍の肝内または遠隔転移のある症例は除外します。
- 麻酔投与と外科的介入耐性を妨げる重要な臓器の病状を持つ患者を除外します。
2. 術前準備
- 腹腔鏡イメージングシステム、気腹画像、超音波メスの利用可能性を確保します。
- 麻酔投与前に、患者が術前の腸の準備と術前のリスク評価を受けていることを確認してください。アスピリンを服用している患者さんは、手術前にアスピリンを中止する必要があります。
- 手術の30分前に抗生物質を静脈内投与します。セフロキシムナトリウム(1.5 g)を100 mLの0.9%塩化ナトリウム溶液に希釈します。.
- 全身麻酔下で気管挿管を行います。動脈カテーテルと中心静脈カテーテルを留置します。中心静脈圧を2〜3 mmHg14で確保します。
- 手術位置:患者を仰臥位の分割脚の位置に置きます。右腰を15°上げ、主任外科医が患者の脚の間に立っていることを確認します(図2)。
3. 手術
- 準備フェーズ
- 手術前に外科医が手を洗うことを確認してください。手術部位の皮膚を消毒し、5%のヨウ素チンキ剤で15cmを2回、75%アルコールで3回伸ばします。
- 乳頭ライン、左鎖骨中央ライン、右腋窩中央ライン、および両側上前腸骨棘に滅菌タオルを置き、手術領域を露出させます。
- トロカールの配置
- 腹腔鏡穴として臍の右側に2cmの切開を行います(図3)。
- Veress法に従って気腹針を挿入し、気腹を確立します。気腹圧を12〜14 mmHg11 に維持します(図4)。
- 12 mmトロカールを、リブマージンから右鎖骨の正中線の4cm下に置きます。.肋骨縁から4cm下の右前腋窩線に5mmのトロカールを置きます。続いて、胸骨の正中線の前面に5 mmと10 mmのトロカールを、剣状突起の下端からそれぞれ2 cmの位置に配置します(図5)。
- 手術台の角度を調整して、患者の頭が足よりも高く(15〜20°)、右側が高く、左側が低く(15〜20°)配置されるようにします(図6)。
注:この角度により、腸管が片側に傾き、肝門部がよりよく表示され、肝臓が左に回転するのに役立ちます。
- 右肝臓を解剖し、右肝静脈を懸濁します。
- 腹腔の日常的な探索の後、超音波ナイフを使用して、下大静脈と第3肝ポータルの前の腹膜を切開して解剖します。
- 下大静脈を足側から頭側に向かってなぞります。太い右後下肝静脈と短い肝静脈を露出させます。縫合糸(#4)を使用して右後下肝静脈を結紮し、超音波ナイフを使用して切断します。血管クリップを使用して短い肝静脈を結紮し、後部肝管を解放します(図7)。
注:これにより、下大静脈の前部間質腔と下大静脈に隣接する間質腔の適切な露出が可能になります。. - 超音波ナイフを使用して肝臓の右三角靭帯と冠状靭帯を剥離し、適切な曝露を行うアシスタントとともに、右肝臓を完全に解放します。
- 超音波ナイフを使用してMakuuchi靭帯を分離します(図8)。助手の助けを借りて右肝臓を左腹部に向かって引っ張り、右肝静脈の根元と下大静脈を露出させます。
- 右肝静脈を肝静脈の陥凹と下大静脈の前部空間に沿って鈍く分離し、右肝静脈の根元を血管識別ストラップで懸濁します その後の肝実質解剖のマーカーとして(図9)。
- 肝臓切片
- 超音波ナイフを使用して肝臓の裸の領域に沿って肝実質を解剖し、右肝静脈の主幹を特定します。
- 右肝静脈を解剖するために、超音波ナイフを使用して鈍器と鋭角な分離の組み合わせを使用します。
- 右肝静脈の主幹の前にある肝椎弓根のセグメントVIII切断背枝を見つけ、結紮して切断します(図10)。右主肝静脈の後ろにあるセグメントVII肝椎弓根を見つけ、home-o-lockを使用してクランプし、超音波ナイフまたはハサミを使用して切断します(図11)。
- 右肝静脈に沿って足側から横に向かって肝実質を切除し、頭側は右肝静脈の根元を目印に、裏側は下大静脈を目印にして肝郭清の度合いを判定します。
- プロセス全体を通じて、右肝静脈に沿って肝臓セグメント内の右肝静脈の主幹を露出させます(図12)。麻酔チームは、中心静脈圧を下げ、静脈充填による表面のふるい穴の出血を最小限に抑える必要があります。
- 小さなふるい穴の出血にはバイポーラ電気凝固術を使用します。大きなふるい穴は、出血を止めるために縫合が必要になることがよくあります。
- 右肝静脈から右肝静脈の手前に戻るセグメントVIIIの背側枝を保護することに注意し、セグメントVIIとセグメントVIIIの間の肝実質をセグメント化します。
- セグメントVIIIの背側枝から逆流する肝静脈の右側にある肝臓を解剖します。さらに、右肝静脈に逆流する肝静脈の枝を一つ一つ切り落とします。
- 主幹から根元まで右肝静脈を完全に露出させ、右肝静脈の右側にある肝実質を切断し、静脈の主幹と下大静脈を平面として、肝臓のセグメントVIIを完全に除去します。
- 標本を取り出します。
- 手術用検体を検体袋に入れます。状況に応じて、スリーブAの切開部を伸ばし、試験片を取り出します(図13)。
- 腹部ドレーンを肝切除部位に、もう1つをウィンズローの孔に配置します。
- すべてのトロカール切開部を層ごとに縫合します。
- 術後ケア。
- 手術後、患者が完全に目覚めるまで約1時間、患者を麻酔回復室に横たわらせます。
- この期間中、患者の酸素供給を確保するために酸素供給を監視します。
- 患者が完全に目覚めたら、手術室から患者を病棟に戻します。
- フォローアップ
- 患者に1か月後に病院に戻るように指示し、その後、血液検査と強化されたCT検査のために3〜6か月ごとにフォローアップを行います。
結果
この代表的な症例では、54歳の男性患者において、肝臓セグメントVIIの解剖学的切除に対する肝実質優先的アプローチが成功裏に追跡されました。総手術時間は 110 分で、術中の出血量は 100 mL と推定されました。術後7日目に無事に回復し、出血、胆汁漏出、線維下感染症、右胸部水疱瘡、肝不全などの術後合併症もなく退院しました (表1)。病理学的結果からHCCと術後CTで腫瘍の完全切除が推奨されました(図14)。
2019年1月から2023年4月までに、27人の患者が肝実質優先腹腔鏡解剖学的肝セグメントVII切除術による治療に成功し、開腹手術に転換された手術はありませんでした。患者の平均年齢は56.8歳±13.0歳でした。平均腫瘍径は3.24±1.47cmで、平均手術時間は74.5±49.7分でした。手術中に遭遇した平均失血は260.9±391.8mLでした。手術中に輸血が必要な患者はいませんでした。ドレナージチューブの抜去期間は7.7日±1.9日、術後の入院期間は8.6日±2.1日であった。術後の病理学的解析により、肝細胞腺腫1例、胆管癌1例、HCC25例が確認された。すべての患者が無事に退院し、手術後に2人の患者が右胸水を発症し、胸部穿刺ドレナージによって治癒しました(表2)。
胆道瘻、線維下感染症、肝不全などの重篤な合併症を経験した患者はいませんでした。手術後、22人の患者が経動脈的化学塞栓術(TACE)アジュバント治療を受け、通常の外来診療所で臨床検査と画像検査を受けました。術後の肝機能再検査の結果、アラニントランスアミナーゼ(ALT)、アルカリホスファターゼ、血清ビリルビン、血漿アルブミンなどの指標が速やかに回復し、術後5日目までに正常に戻ることが明らかになった。手術中に死者は出ませんでした。追跡期間は1か月から44か月で、中央値は13か月でした。2人の患者が術後に腫瘍の再発を経験しました。すべての患者の詳細データを 表3に示します。 この手順は、研究に含まれる 27 人の患者全員の外科的治療に使用されました。従来の腹腔鏡下 VII 解剖学的肝セグメント切除術と比較して、優先的な肝椎弓根アプローチ15 と比較して、この手順は、術中出血、術後の入院期間、または合併症の発生率を増加させることなく、手術時間を大幅に短縮します (表 4)。
図1:腹部造影コンピュータ断層撮影法は、肝臓のセグメントVIIに位置する不均一な増強を伴う腫瘤を明らかにしました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図2:手術位置。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3:腹腔鏡下切開 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図4:肺腹膜圧 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図5:TROCARの位置。 (A)検査口は腹部の右側、へそから2cm離れた場所にあります。(B)主任外科医の入口点は、肋骨縁から右鎖骨の正中線から4cm下、肋骨縁から右前腋窩線から4cm下にあります。(C)補助手術穴は、剣状突起の下縁から2cm、剣状突起の下縁から8cmのところで、胸骨の正中線の前方に位置していた。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図6:ヘッドを15-20°に上げた状態での手術台の位置。この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。
図7: 遊離肝後トンネルの第3肝ポータルの解剖学。 IVC:下大静脈、RAG:右副腎、s-HV:短肝静脈。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図8:幕内靭帯の露出と切断。 IVC:下大静脈、s-HV:短肝静脈。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図9: 右肝静脈(RHV)の懸濁液。 IVC:下大静脈。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図10:セグメントVIIの右肝静脈神経支配にまたがるセグメントVIIIの肝茎の背側枝。 肝臓のセグメントVIIIの肝椎弓根の背側枝は、右肝静脈(RHV)が肝臓のセグメントVIIを神経支配する領域にまたがっています。P8d:セグメントVIII門脈の背側枝。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図11:セグメントVIIの肝椎弓根の露出。 セグメントVIIの肝茎は、右肝静脈(RHV)の主幹の後ろに露出していました。P7:セグメントVII門脈。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図12: 右肝静脈(RHV)の主幹とさまざまな枝の露出。 IVC:下大静脈、V7:セグメントVIIの肝静脈、V8d:セグメントVIII肝静脈の背側枝、RHV:右肝静脈、P8d:セグメントVIII門脈の背側枝。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図13:切除された標本。この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。
図14:術後のコンピューター断層撮影スキャン。 CTスキャンでは、解剖学的肝臓セグメントVII切除後に変化が示され、腫瘍の残存は認められませんでした。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
| 年齢(年) | 54 |
| 腫瘍の直径(cm) | 2.8 |
| 手術時間(分) | 110 |
| 術中失血(mL) | 100 |
| 術後入院時間(日) | 7 |
| 術後合併症(はい/いいえ): | |
| 出血 | いいえ |
| 胆道漏出 | いいえ |
| プレフレン下感染症 | いいえ |
| 右胸の水疱瘡 | いいえ |
| 肝不全 | いいえ |
表1:患者の一般的な特徴と術後の詳細。
| パラメーター | データ |
| 年齢 (年、M±SD) | 56.8±13.0 |
| 術後病理診断: | |
| 肝細胞がん | 25 |
| 胆管癌 | 1 |
| 肝細胞腺腫 | 1 |
| 腫瘍の直径 (cm, M±SD) | 3.24±1.47 |
| 動作時間(分、M±SD) | 74.5±49.7 |
| 出血(mL、M±SD) | 260.9±391.8 |
| 輸血率(%) | 0 |
| カテーテル抜去(日数、M±SD) | 7±1.9 |
| 術後入院時間(日数、M±SD) | 8.6±2.1 |
| 術後合併症: | |
| 出血 | 0 |
| 胆道漏出 | 0 |
| プレフレン下感染症 | 0 |
| 右胸の水疱瘡 | 2 |
| 肝不全。 | 0 |
表2:研究集団のベースライン特性。
| 運用日 | 手術時間(分) | 出血(mL) | 術後入院時間(日) | 術後5日目の総ビリルビン値(umol/L) | 病理診断 |
| 2019.01.16 | 164 | 50 | 7 | 9.1 | 肝細胞腺腫 |
| 2019.04.29 | 270 | 200 | 9 | 22.2 | 肝細胞がん |
| 2019.06.13 | 240 | 50 | 8 | 16.3 | 肝細胞がん |
| 2019.07.12 | 90 | 200 | 10 | 20.1 | 肝細胞がん |
| 2019.09.17 | 172 | 350 | 7 | 24.4 | 肝細胞がん |
| 2020.08.28 | 157 | 30 | 5 | 21.3 | 肝細胞がん |
| 2021.03.15 | 82 | 5 | 7 | 11.3 | 肝細胞がん |
| 2021.04.08 | 255 | 800 | 11 | 14.2 | 肝細胞がん |
| 2021.05.15 | 180 | 30 | 6 | 15.1 | 肝細胞がん |
| 2021.07.29 | 158 | 100 | 13 | 20.4 | 肝細胞がん |
| 2021.08.31 | 165 | 100 | 8 | 26.8 | 肝細胞がん |
| 2021.12.03 | 161 | 10 | 7 | 14.5 | 肝細胞がん |
| 2021.12.17 | 180 | 50 | 7 | 15.5 | 肝細胞がん |
| 2021.12.29 | 195 | 50 | 9 | 11.1 | 肝細胞がん |
| 2022.02.15 | 104 | 50 | 6 | 7.5 | 肝細胞がん |
| 2022.02.25 | 200 | 50 | 10 | 23.8 | 肝細胞がん |
| 2022.02.25 | 205 | 300 | 11 | 9.9 | 肝細胞がん |
| 2022.03.03 | 180 | 1600 | 8 | 32.3 | 胆管癌 |
| 2022.05.05 | 193 | 20 | 13 | 13.4 | 肝細胞がん |
| 2022.06.27 | 127 | 100 | 12 | 13.9 | 肝細胞がん |
| 2022.08.29 | 215 | 100 | 9 | 17.7 | 肝細胞がん |
| 2022.08.31 | 168 | 1000 | 8 | 16.2 | 肝細胞がん |
| 2022.09.01 | 245 | 100 | 9 | 13.6 | 肝細胞がん |
| 2022.09.30 | 110 | 100 | 10 | 37.7 | 肝細胞がん |
| 2022.10.13 | 151 | 100 | 8 | 12.4 | 肝細胞がん |
| 2022.11.29 | 230 | 500 | 8 | 13.4 | 肝細胞がん |
| 2023.04.13 | 115 | 1000 | 7 | 13.4 | 肝細胞がん |
表3:全患者の詳細データ。
| 革新的な外科的アプローチ | 従来の外科的アプローチ | |
| ケース数 (n) | 27 | 24 |
| 平均年齢(年) | 56.8 | 52.2 |
| 平均腫瘍径(cm) | 3.24 | 3.4 |
| 平均手術時間(分) | 74.5 | 216.5 |
| 平均失血量(mL) | 260.9 | 320 |
| 主な術後合併症(%) | 7.40% | 16.70% |
表 4: 従来の腹腔鏡下 VII 解剖学的肝臓セグメント切除と優先的な肝椎弓根アプローチとの間のデータの比較。
ディスカッション
解剖学的肝臓切除では、外科的切片の決定が重要です。従来の解剖学的肝切除技術は、主に標的の肝椎弓根をブロックして肝臓表面の虚血線を表示することに依存しています。しかし、肝臓セグメント間の境界が不規則で、肝内血管のばらつきがあるため、手術中の肝臓切除のレベルと程度はしばしば正確ではありません16。近年、多くの学者がインドシアニングリーン蛍光技術を解剖学的肝臓切除手術に適用しています15。しかし、肝臓のセグメントVIIIの肝椎弓根の背側枝が右肝静脈がセグメントVIIを神経支配する領域と交差する場合、腹腔鏡下超音波ガイド下門脈穿刺はより困難であり、インドシアニングリーンは肝内連絡枝を介して容易に拡散し、評価に影響を与えます17。研究者は、腹腔鏡下肝セグメンテーション切除術の研究に取り組んでいます 肝実質離断術を優先技術として使用します18。肝静脈解剖の技術と戦略は、初期の腹腔鏡下解剖学的肝切除手術における豊富な経験に基づいて洗練されており、著者の肝実質を通る好ましい経路の調査によって実証されています19,20。
肝実質を優先して解剖学的肝セグメントVII切除を行うには、肝臓の自然な解剖学的ランドマークと肝実質の深部肝静脈を使用して、標的肝茎の虚血線の事前遮断がないため、肝解剖面を決定する必要があります。この手順では、手術中に肝臓の周りの靭帯を順次切断し、2番目の肝門を解剖して、上部と下部の肝大静脈と右肝静脈の根元を露出させました。右肝臓と右副腎の癒着を分離する際に、副腎の癒着がきつくなれば、副腎が損傷すると止血が比較的困難になるため、超音波ナイフで肝臓嚢の一部を切除しました。肝創血はバイポーラ電気凝固術によって止められましたが、副腎出血は血管の連続縫合によって止められました。さらに、右肝静脈の根元を目安に解剖・浮遊し、肝臓の裸の領域に位置させたり、手術中に超音波で右肝静脈の経過をマークしたり、肝実質を切り開いたり、右肝静脈の主幹を探索したり、右肝静脈枝の解剖を優先したり、 そして、右肝静脈枝の方向をたどって、切断された肝臓領域の右肝静脈を完全に露出させました。解剖学的切除の要件を満たすために、主要な右肝静脈の下にあるセグメントVII肝椎弓根が露出し、結紮されました。同時に、主右肝静脈の前の変種VIII背側セグメントが露出して結紮され、右肝静脈の神経支配枝を横切った。
腹腔鏡下肝セグメントVII切除術は、肝実質優先で「イージープライオリティ」の方法を採用しています。この手順は、右肝静脈とその枝の露出を優先し、相対的なギャップを拡大して断面を露出させ、セグメントVII肝椎弓根の露出を促進し、不十分な曝露下でのグリソン椎弓根の解剖学的分離によって引き起こされる損傷および出血のリスクを減らし、肝椎弓根の変動による肝臓切断のレベルを決定するのが難しい問題を解決します。 腫瘍領域を完全に覆い、十分なマージンを提供します。対照的に、肝実質を優先する腹腔鏡下肝セグメントVII切除は、解剖学的ガイダンスとして右肝静脈をたどり、正常で重要な血管を可能な限り温存し、腫瘍を完全に除去し、重要な血管への損傷を回避し、機能的な肝臓の保存を最大化しながら、病変の完全な除去を確実にする21。
ただし、この研究にはいくつかの制限があります。まず、この技術では、右肝静脈を解剖するために、オペレーターに高度な外科的スキルが必要です。これには、オペレーターが腹腔鏡下肝切除術で十分な経験を蓄積している必要があります。さらに、肝静脈の術中解剖は、静脈充填によって引き起こされる表面ふるい出血を最小限に抑えるために、低い中心静脈圧で実行する必要があります。これには、訓練を受けた麻酔チームとの緊密な協力が必要です。
肝セグメントVIIは、腹腔鏡下解剖学的肝セグメント切除術による切除が困難な領域であり、重大な出血のリスクが高く、腹腔鏡下解剖学的肝セグメント切除術は開腹手術への転換率が高いです。私たちの研究では、新しい肝実質切断優先法を開発しました。肝実質は、全肝臓の血流が中断された場合に切断され、切断される前に解剖されました。手術の範囲を広げたり、肝機能を最適化したりすることなく、この手順は肝臓への血流を防ぐプロセスを合理化します。したがって、この研究は、解剖学的肝切除術の開発と応用に関する新しい証拠を提供します。
開示事項
開示すべき金銭的な利益相反はありません。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 腹腔鏡イメージングシステム | KARL STORZ ENDOSCOPY(SHANGHAI)LTD. | TC201,26003BA,N90X0666 | |
| 腔鏡下湾曲切断ステープラーカートリッジ | Reach Surgical(北京)有限公司 | ENDO SRC 4525R | |
| 腹腔鏡下湾曲カッティングステープラー | Reach Surgical (Beijing), Inc. | 遠藤SRC | |
| 軟部組織切除・止血用超音波手術器 | Reach Surgical(北京)有限公司 | CH14PD |
参考文献
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