口腔インプラント学における動的ナビゲーションガイダンス下での口蓋骨採取の応用を示すパイロット研究

サマリー

このプロトコルは、ダイナミックナビゲーションガイダンスを使用した口蓋リング骨ブロック採取のための新しい外科的方法を導入し、典型的な口腔内移植領域における骨量不足の課題に対処し、インプラント歯科における効果的な骨増強のための実行可能なソリューションを提供します。

要約

インプラント領域の骨量が不足している場合、インプラントの周囲に十分な量の骨を確保するために、骨増強手術が必要になることがよくあります。自家骨移植では、従来の口腔内骨採取部位で骨量が不足する患者さんがいます。口蓋骨切り術をフリーハンドで完了することに関連する難易度が高いため、報告されている口蓋外側骨切り術は少なく、口蓋骨ブロックは骨増強手順で日常的に使用されていません。デジタルガイドインプラント技術の開発により、口蓋骨採取が可能になりました。この論文では、動的ナビゲーションガイダンスを通じて、インプラント外科的適用のための口蓋の円周骨ブロックを取得する方法を紹介します。合計3人の患者がこの手術を受けて円周口蓋骨ブロックを取得し、骨増大手術を完了しました。移植部位の骨増強結果は良好で、採取部位では骨の回復が見られました。これは、口腔内骨ブロックを取得するための安全で効果的な方法です。

概要

近年、インプラント技術の進歩に伴い、歯を失った患者様が修復治療のために歯科インプラントを選択するケースが増えています^1,2。インプラントを成功させるための鍵の1つは、歯槽骨隆起の適切な骨量です。患者は、抜歯後にさまざまな程度の歯槽骨吸収を経験することがよくあります。これまでの研究によると^、抜歯後12ヶ月以内に歯槽隆起幅は5-7mm減少し、歯槽隆起高さは2-4.5mm減少することが分かっています3。したがって、骨増強は口腔インプラント学の非常に重要な部分であり、インプラントの状態が不十分な患者にインプラント手術を行う可能性を提供します。

さまざまな種類の歯槽骨隆起欠損症の患者は、気晴らし骨形成⁴、上顎洞床上昇⁵、ガイド付き骨再生⁶、オンレー骨移植⁷ など、さまざまな骨増強技術で治療されます。自家骨ブロック移植は、歯槽骨隆起の幅と高さが大幅に失われた患者にとって、より良いサポートと骨形成のための一般的な外科的選択肢です。重度の骨欠損を有する患者は、より大きな自家移植骨ブロックを必要とする。ペトルンガロ氏と他の学者は、口腔内骨賦活部位の中で上行枝、前下顎骨、結節がそれぞれ約5〜10mL、5mL、2mLの骨量をもたらしたことを統計的に示しています。後腸骨稜、前腸骨稜、脛骨などを含む口腔外骨蘇生部位は、20〜70mLの骨量を得ることができますが、口腔外骨ブロック蘇生手術の難易度とリスクは高い⁸。

一部の患者では、従来の口腔内骨抽出部位では適切な量の骨を提供できません。Qinghuaらによる2013年の画像関連研究では、上顎口蓋が口腔内の骨切り術領域である可能性があることが示されました⁹。口蓋骨は主に皮質であり、海綿骨によって補われており、この部位から得られた骨片は良好な支持性および骨形成性を示します。口蓋はまた、豊富な血液供給を持ち、角質化上皮で覆われており、骨切り術後の高い治癒能力を示します。口蓋は手術野の盲点にあり、手術空間は患者の口の開き具合によって制約されるため、手術空間は鼻腔、上顎洞、複数の歯根などの重要な解剖学的構造に隣接しています。その結果、フリーハンドの口蓋骨切り術を行うことの難しさは高く、それが口蓋骨切り術がほとんど報告されない理由であり、口蓋骨ブロックは骨増強手術で広く使用されていません。口蓋骨抽出のための特定のツールがないと、手術の難易度がさらに高まります。

CAIS(Computer Assisted Implant Surgery)の進歩により、上顎口蓋骨の抽出が可能になりました。静的ガイドは、樹脂およびガイドリングの厚さの要件により、上顎口蓋骨切り術に適用することは困難であり、患者の口口開口部¹⁰の増加度を必要とする。ダイナミックCAISシステムの出現は、上記の困難を克服します。ダイナミックCAISシステムは、モーショントラッキング技術を使用して、インプラントドリル器具と患者の顎の位置を追跡します。これにより、手術のリアルタイム追跡とソフトウェアへのフィードバックが実現し、リアルタイムで手術をガイドします¹¹。ダイナミックナビゲーションは、患者の口の開口部に対する要件が低く、骨切り術の精度を確保し、手術の明確な視覚化を可能にすることにより、上顎口蓋骨切り術を可能にします。

プロトコル

この研究は、四川大学の西中国口腔病学病院の倫理委員会によって承認されました(No.WCHSIRB-D-2021-209-R1)、すべての参加者がこの臨床試験への参加を志願し、インフォームドコンセントフォームに署名しました。すべての患者は、中国の四川大学西中国口腔病病院のインプラント科に入院し、水平または垂直の骨欠損を特徴とする歯の欠陥を呈し、インプラントへの希望を表明しました。

1. 患者情報の収集

1. 次の選択基準に基づいて患者を選択します: 18 歳から 65 歳;良好な口腔衛生;全身性疾患または十分に制御された全身性疾患はありません。-水平または垂直の骨欠損を伴う歯の欠陥を呈し、インプラントの受け入れを希望する患者。患者はコンプライアンスを遵守し、この臨床試験への参加を志願し、インフォームドコンセントフォームに署名しました。
2. 次の除外基準に基づいて患者を除外します:無歯顎領域の骨量減少が少ない患者で、ブロック骨移植を必要としない患者。口蓋骨抽出手術のための口蓋骨抽出領域に十分な骨がない患者;隣接する歯の急性炎症、程度II以上の緩み、または片壁のサブボーンポケット。-骨粗鬆症またはビスフォスフォネートの服用または注射の履歴;全身性疾患のコントロールが不十分な人。頭頸部放射線療法の病歴;妊娠中または授乳中の女性患者はインプラント手術の候補ではありません。フォローアップ検査に協力できない方
3. コーンビームコンピュータ断層撮影(CBCT)スキャンからDICOMデータを収集し、100 x 100 mm(WXH)でイメージングし、スキャン時間を30秒で、登録デバイスを着用した患者に対して実行します。
   1. 患者さんの口腔内の状態に応じて、適切なタイプの登録装置をお選びください(図1)。ポリエーテル印象材を使用して、欠損した歯にできるだけ近い位置にレジストレーションデバイスを患者の残りの上顎歯に固定します。材料が完全に固まるように、5分間手作業による固定を行います。
   2. レジストレーションデバイスを取り外し、メスで余分な材料を取り除きます。レジストレーションデバイスを患者の口の中に再配置し、再配置の硬さを確認します。リセットが不可能な場合、または硬さが悪い場合は、すべてのポリエーテル材料を取り除き、手順1.3.1を繰り返します。
   3. 登録装置を患者に装着した後、CBCTを服用し、その安定性を確認してください。撮影中に患者がレジストレーションデバイスを噛んだときにレジストレーションデバイスがずれるのを防ぐために、コットンボールを使用して患者の後歯を持ち上げます。患者が登録デバイスを装着している間にCBCTスキャンのDICOMデータを取得します(図2A)。
4. 患者の口腔スキャンを実行し、口腔スキャン装置またはアルギン酸塩モデリングを使用して、患者の口腔内モデルからデータを取得します(図2B)。

2.ダイナミックナビゲーションソフトウェアの設計

1. 新しい患者を作成します。 「ケースを開く」をクリックします。DICOMデータとオーラルスキャンデータをソフトウェアにインポートします。
2. 患者のインプラント手術の予備設計に基づいて、インプラント、クラウン、およびアバットメントの歯の位置を作成します。上顎口蓋骨抽出部位を示すために、14^番目 と24^番目の 歯の位置に追加のインプラントを配置します。患者のインプラント設計に14^番目 と24^番目の 位置が含まれている場合は、インプラントを交換し、必要に応じて口蓋骨抽出をマークします。
3. 「設計を開始」をクリックします。「カッター」をクリックして、設計に干渉するCBCTモデルの部品をトリムして削除します。レジストレーションデバイスの高密度X線透過点と、上顎口蓋やインプラント部位などの重要な構造を維持するように注意してください。
4. stlのクラウンデザインをクリックすると、欠けている歯を仮想的に整列させ、咬合と歯肉のマージンの位置に注意を払い、修復指向のインプラント治療を実現します。
5. 「パノラマカーブ」をクリックします。上顎歯槽嶺の頂点にパノラマラインを引きます。「stl superimposition」をクリックします。次に、CBCTデータを口腔内モデルデータに適合させます。
   注:このソフトウェアは、フィッティングにAI(人工知能)操作を備えていますが、AIフィッティングが不十分な場合は手動フィッティングを使用する必要があります。手動フィッティングでは、CBCTモデルを口腔内モデルの歯の硬組織に位置合わせするために、できるだけ広げる4つの同一の点を選択します。
6. CBCTのクラウンの外側輪郭が口腔内モデルの輪郭線と一致するかどうかを観察して、フィッティング結果を確認します。ずれがある場合は、手順2.5の手動フィッティングを繰り返し、フィッティングが成功するまで必要に応じてチップを交換します。
7. [インプラント設計]をクリックします。インプラント、骨採取、骨増強の外科的設計を行います。
   1. 無歯顎領域に仮想インプラントを配置し、必要に応じてインプラントまたは骨ブロック保持釘に配置します。 [Fine-tune Implant](インプラントの微調整 )をクリックして微調整します(図3)。
   2. ページの左上にある回路図の14番と24番の位置をクリックして、仮想インプラントを作成します。仮想インプラントの直径と長さが骨抽出の設計と一致していることを確認してください。
   3. バーチャルインプラントを口蓋までドラッグして配置し、骨回収デザインに従って微調整します。配置後は、隣接する重要な解剖学的構造を損傷しないように注意しながら詳細な検査を行い、少なくとも1.5mmの安全距離を維持してください(図4)。
8. 「マーカーポイントを設定」をクリックします。3D CBCTモデルの高抵抗X線撮影スポットをクリックすると、ソフトウェアが自動的に登録デバイスモデルを検出し、マッチングを行います。
9. プロジェクトを保存してエクスポートします。手術前に、ポジションセンサーに接続されたコンピューター上のナビゲーションソフトウェアにインポートします。

3. ダイナミックナビゲーションの準備

1. 患者トラッカーと固定装置の設置
   1. レジストレーションデバイスと手術領域を避けながら、配置位置に応じて適切な固定デバイスを選択します(図5)。
   2. 接続装置を使用して、患者トラッカーを固定装置に接続します(図6)。登録装置を患者の口に戻して、固定装置を患者の口の中に入れ、接続装置の可動関節を適切な位置に調整してから固定します。オペレーターの術中操作によって患者トラッカーが隠れないようにし、位置センサーの受信機が関連情報を取得することを確認します。
   3. 固定装置を口の外側に複合樹脂材料で充填した後、複合樹脂材料を使用した固定装置を通じて、患者トラッカーを患者の残りの上顎歯に固定します(図7)。口腔内固定装置を3〜5分間安定させ、一時的なクラウン材料が完全に固まるまで離さないでください。.
   4. 患者トラッカーに軽く触れて、セキュリティを確認してください。緩んでいる場合は、手順を繰り返します。
2. 術中登録
   1. Patient Trackerのアイコンをクリックして、キャリブレーション画面に入ります。
   2. 現在の手順で使用されている実際のハンドピーストラッカーと患者トラッカーのバージョンに基づいて、ソフトウェアで対応するコードを選択します。
   3. ポジションセンサーとハンドピーストラッカーの位置と角度を調整して、ポジションセンサーがハンドピーストラッカーとペイシェントトラッカーからの信号を安定して受信するようにします。次に、[ 登録] をクリックします。
3. 術中キャリブレーション
   1. 右下隅にある [キャリブレーション ]ボタンをクリックして、アライメント画面に入ります。
   2. リセット後、登録デバイスの締まり具合を確認してください。ドリルピンをダイナミックナビゲーション用の短いボールドリルと交換します。短いボールドリルを使用して登録デバイスの球形の穴をタップし、アシスタントがソフトウェアの キャリブレーション ボタンをクリックします。異なる球形のピットを交換して、5x-6xを繰り返します。
   3. AIによって計算されたキャリブレーションの精度を確認します。0.3mm以内の公差が推奨されます。精度の許容誤差が大きすぎる場合は、データを削除して手順3.2を繰り返します。精度を確認したら、[ ナビゲーションの開始]をクリックします。

4.ダイナミックナビゲーションガイダンスの下での口蓋骨抽出と歯槽骨隆起骨移植

注意: 次の操作では、オペレーターがドリル針を交換するたびに、アシスタントはソフトウェアで適切なタイプのドリル針を選択する必要があります。オペレーターは、ドリルピンの先端を隣接する歯の歯冠の先端に置き、ナビゲーションソフトウェアに示されている位置が現実に対応しているかどうかを観察することにより、これを確認することをお勧めします(図8)。

1. 局所麻酔が完了したら、ダイナミックナビゲーションガイダンスのパイオニアドリルを使用して、骨抽出部位を特定します。ガイド付きキャビティの準備には、直径2mmのツイストドリルを使用します。骨抽出の直径の術前設計に従って、対応するガイド付き骨切りリングドリルを使用して骨を抽出します。
2. リングボーンブロックの上の軟部組織を取り出し、後で使用するために生理食塩水に入れます。
3. 手術設計に従ってリングボーンブロックの中央の穴を準備します。たとえば、骨リング手術が必要な患者の場合、使用するインプラントのサイズに基づいて、骨ブロックの中心を段階的にリーマ加工します。
4. 低侵襲の歯科用エレベーターを使用して、リングボーンブロックを慎重に取り外します。リングボーンブロックを口蓋の その場 に置くか、後で使用するために生理食塩水に入れます(図9)。
5. 手術設計に従って骨移植手順を完了します(図10)。

5.口蓋創傷の治療

1. 銀含有ゼラチンスポンジを口蓋窩の穴に入れて、止血を助けます。.外科用縫合糸(モノフィラメントポリプロピレン縫合糸5-0)を使用して、軟部組織を口蓋切開部に固定します。
2. ガーゼボールで圧迫して出血を止めます。手術後できるだけ早くアルギネート印象を採取し、同日に患者様用の圧力膜リテーナー型口蓋シールドを造形します。
3. 術後24時間着用を行い、各食事の後にのみ口蓋ガードを取り外して清掃するように患者に指示します。.口蓋ガードは30日間着用する必要があります。
4. 手術後、上顎CBCTスキャンを行います。フォローアップの予約は、手術の1週間後、2週間後、1か月後に行われます。手術後2週間で抜糸します。
5. 術後、患者にアモキシシリンカプセル(0.25 g、1日3回)を7日間服用するように指示します。.ペニシリンにアレルギーがある場合は、必要に応じてアジスロマイシン(0.25 g、1日1回)、およびジクロフェナクナトリウム徐放性カプセル(インタクアン0.1 g、1日2回)を投与して、術後の痛みを和らげます。.さらに、術後 1 か月間、うがい薬 (10 mL、1 日 2 回から 3 回) に 0.12% コトリモキサゾール リンス ソリューションを使用するように患者に依頼します。手術後2週間で縫合糸を抜去し、口腔衛生カウンセリングを行います。

結果

2021年5月から2022年5月の間に、四川大学のWest China Hospital of Stomatologyに3人の患者が含まれ、口蓋骨切り術が完了しました。得られた口蓋起源のリング骨ブロックは、自家骨リンググラフトに使用され、同時インプラント手術中に移植されました。すべての患者に3.3mmのStraumannインプラントが装着されました。すべての患者が移植骨ブロックを成功裏に統合し、インプラントのオッセオインテグレーションが十分に確立され、修復物は良好で、患者はその審美性と機能に満足していました。その結果、口腔内に口蓋リング骨ブロックを使用することで、良好な骨増強効果が得られ、インプラント手術を完了できることがわかりました。

術後1か月のフォローアップで、すべての患者の口蓋骨切り術の切開が臨床病期Iの治癒を達成しました(図11)。術後、患者は口蓋シールドを着用し、出血を防ぎ、創傷を保護し、患者が話すことや食事などの日常活動を完了するために、創傷の局所的な軽い圧力圧迫を可能にします。手術の1か月後、口蓋骨抽出部位は良好な軟部組織の治癒を達成でき、患者は正常な口腔生理機能を回復できます。

骨抽出の精度
術後の骨抜き精度分析は市販のソフトウェアで行い、設計された骨切り術と実際のミスアライメントとの間の部位公差と角度誤差の測定を行いました(図12)。結果を 表 1 に示します。平均角度ミスアライメントは 4.28° ± 3.36°、平均サイト公差は 1.01 ± 0.25 mm です。ダイナミックナビゲーションを使用して口蓋リング骨ブロックの抽出をガイドすることで、骨抽出の精度を確保し、安全で実現可能な骨抽出を実現します。

	角度ミスアライメント(°)	サイト公差(mm)
ケース1	7.73	0.74
ケース2	1.02	1.08
ケース3	4.08	1.22
意味する	4.277 ± 3.359	1.013 ± 0.2468

表1:骨切り術の精度誤差。 平均角度ミスアライメントは 4.2877° ± 3.3659° で、平均サイト公差は 1.013 ± 0.25468 mm でした。

骨寸法測定
すべてのCBCTをモデル化し、CBCTスキャンを同じ患者で異なる時間に実施し、残りの歯を装着しました(図13)。唇側、インプラントの長軸の中心、および舌側の高さ増分をインプラントの長軸方向に測定し、平均値を術後6か月のインプラント周囲の骨の高さの増加として記録しました(図14A)。骨の増加値は、インプラントの首の唇側と舌側の両方で測定されました。測定は、首から0mm、1mm、2mm、および3mm下でそれぞれ行われ、平均値は唇骨増分値および舌骨増分値としてそれぞれ記録されました(図14B)。

口蓋骨輪移植術の6カ月後におけるインプラント周囲骨増強術の高さは5.04 ± 0.66 mm、唇側の骨増加は3.55 ± 0.55 mm、舌側の骨増加は1.94 ± 0.84 mmであった(表2)。インプラント周囲の骨量は、口蓋骨リングを使用して同時に移植することで効果的に回復することができ、歯科修復の基礎となります。

	骨の高さ(mm)	唇側(mm)	舌側(mm)
ケース1	3.23	2.97	1.44
ケース2	1.64	4.07	2.91
ケース3	1.83	3.61	1.47
意味する	5.043 ± 0.656	3.550 ± 0.552	1.94 ± 0.840

表2:移植後6か月での骨増加。 インプラント周囲骨増強術の高さは5.04 ± 0.66 mm、唇側の骨増加は3.55 ± 0.55 mm、舌側の骨増加は1.94 ± 0.84 mmでした。インプラント周囲の骨量は、口蓋骨リングを使用して同時に移植することで効果的に回復することができ、歯科修復の基礎となります。

骨除去領域の治癒
手術後6ヶ月の時点で、患者は口蓋側に目に見える瘢痕がなく、骨抽出部位は完全に治癒しており、患者の長期的な生活の質に悪影響を及ぼすことはなかった。

術後6ヶ月のCBCTでは、口蓋骨組織の完全なリモデリングが認められた。CBCT モデルは、術前、手術日、および術後 6 か月の CBCT モデルに適合させ、Mimics ソフトウェアを使用して体積差を計算しました。術前CBCTモデルと手術日CBCTモデルとの間の体積差は、採取した骨の体積としてカウントされました(図15A)。術後 6 か月の CBCT モデルと手術日-CBCT モデルとの体積差を骨回復量として記録しました (図 15B)。 表3に示すように、3人の患者の骨回復率は25.23%から54.46%であった。手術後6か月で、骨抽出部位に新しい骨形成が観察され、上部口蓋部分が口腔内で再利用可能な骨源である可能性があることを示しています。

	骨除去量(mm3)	骨回復量(mm3)	骨の回復率
ケース1	211.44	115.14	54.46%
ケース2	254.36	67.22	26.43%
ケース3	364.58	91.97	25.23%

表3:口蓋骨切り術後6か月での骨の回復。 骨の回復率は25.23%から54.46%でした。

以上の結果から、ダイナミックナビゲーションに誘導される口蓋骨輪を得ることが安全で効果的であることは明らかです。手術後、軟部組織と骨組織の両方がよく治癒します。手術後1ヶ月で、患者は正常な口腔生理機能を再開することができ、手術後6ヶ月で新しい骨形成を観察することができます。同時インプラント手術における口蓋骨リングの使用は、手術後6ヶ月で良好な骨増強効果を示し、口蓋骨リングが口腔インプラント手術に必要な骨増強を提供できることを示しています。

図1:さまざまなタイプの登録デバイス。 登録デバイスの選択は、患者の欠損歯の領域に基づいています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:CBCTのDICOMデータの取得 DICOMデータは、(A)高抵抗X線撮影ポイントと(B)患者の口腔内スキャンデータで取得されました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:ナビゲーションソフトウェアインターフェース。 インターフェースには、植栽デザインのプログラムが表示されます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図4:ナビゲーションソフトウェアインターフェース。 インターフェースには、口蓋骨切り術のデザインのオプションが表示されます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図5:固定装置。 上の図は固定装置で、左の数字はそれらが使用できる口腔内位置を表しています。写真のように、24は左上と右下の両方の歯列に使用できます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図6:接続デバイスのセットアップ。 接続デバイスを使用して、患者トラッカーと固定デバイスを接続します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図7:固定装置の配置。 固定装置は複合樹脂材料で固定されています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図8:ドリルニードルの使用方法 (A)手順に従ってソフトウェア上の適切なドリルニードルを交換し、(B)残りの歯先を検証のためにタップしました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図9:リングボーンブロック。 取り外したリングボーンブロックの直径と厚さを示す図。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図10:骨の移植。 骨インプラントは、リングボーンブロックを使用して行われます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図11:1か月後の結果。 術後1ヶ月での患者の口蓋側切開の写真。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図12:抽出部位の検証。 骨抽出部位の精度検証を行います。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図13:患者のCBCTデータのモデル。 モデルは、異なる時間に適合されたCBSTデータを示しています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図14:パラメータ測定: (A)骨高増加、(B)唇骨と舌骨増加は別々に測定した。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図15:ボーアの運用。 ボーア手術は、ソフトウェアを使用して実行され、(A)患者から採取された骨の量と(B)回収された骨の量のモデルを取得しました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

ディスカッション

ブロック骨移植は、骨欠損のある領域の骨量を増やすために臨床的に一般的に使用されています。移植骨ブロックは、そのソースに基づいて、同種骨ブロック、異種骨ブロック、自家骨ブロックの3つのタイプに分類できます。同種骨ブロックは入手が容易で比較的安価ですが、垂直骨増強におけるそれらの有効性は限られています¹²。同種骨は、より良い骨形成結果をもたらすことができますが、より高価で、拒絶反応や倫理的懸念などのリスクを伴います。自家骨移植は、骨抽出と移植の間の短い間隔を特徴とし、骨組織が体外での時間を最小限に抑えることができる¹³。その生理活性と骨誘導性は、他の骨代替物よりも大幅に強力であり、骨増強術の現在の標準となっています¹⁴。

自家骨移植片の抽出に一般的に使用される部位には、上顎結節、下顎上行枝、 in situ、およびあごが含まれます。上顎結節は、主に海綿骨で構成され、骨量が限られているため、ブロック骨を生じさせません。したがって、自家骨粉末の調製が一般的である¹⁵。皮質骨が優勢な下顎上行枝は、良好なサポートを提供しますが、骨誘導性の可能性は不十分です¹⁶。 in situ ボーンリングの準備は、インプラント領域での保持に利用可能な骨の量を損なうリスクがあり、インプラントの初期安定性に影響を与える可能性があります¹⁷。最後に、皮質骨と海綿骨の薄い層からなるあご骨リングは、骨リング手術に適しています。しかし、この領域から骨を採取すると、下唇のしびれなどの合併症を引き起こすことがある¹⁸。

以前の文献⁹に基づくと、上顎口蓋は骨に豊富に存在し、口腔内での骨回収の可能性のある場所となっています。上顎口蓋は主に皮質骨で構成され、海綿骨によって補完されます。この骨組成物は、口腔内の様々な骨増大処置¹⁹に適している。発生学的には、上顎骨と下顎骨は相同であり、骨組織の生存率が高い²⁰。この試験の 3 人の患者全員が、口蓋リング骨ブロックを使用した手順を完了した後の 6 か月のレビューで、良好なインプラント オッセオインテグレーションを示しました。円周方向の骨ブロックは、インプラント頸部の周囲に良好な骨量を提供し、長期的に安定した骨量を得ることができます。口蓋骨輪移植術の6ヵ月後におけるインプラント周囲骨増強術の高さは5.043±0.656mm、唇側の骨増加は3.550±0.552mm、舌側の骨増加は1.94±0.840mmであった。この結果は、垂直方向の骨増加が平均して約4mmであった以前の文献と似ています²¹。

ある記事では、口蓋辺縁切開を使用した口蓋骨切り術について報告されており、口蓋骨の前部のみにアクセスする手順である全層フラップが上昇しました。Rodriguez-Recioらの症例報告では、口蓋骨採取と骨移植手順の分析を支援するためにコンピュータソフトウェアを使用したが、外科的処置にはコンピュータ支援ガイダンスを使用しなかった²²。口蓋は、口腔内の骨採取に高品質の領域となる可能性がありますが、口腔骨増強術ではまだ日常的に利用されていません。これは、口腔局所麻酔処置中に口蓋骨の抽出を達成するのがより困難であるという事実によるものかもしれません。患者が仰臥位にあるとき、外科医は患者の口蓋を直接見ることができず、手術視野が遮られます。口蓋は、患者の鼻腔および前歯および小臼歯の根元に近接しており、骨切り術が重要な解剖学的構造^を損傷することなくスムーズに行われるようにするために、デジタル支援技術の使用が必要である。

静的ガイドは高精度の骨回収の要件を満たすことができますが、ガイドの設計は樹脂とガイドリングの厚さ¹⁰を満たす必要があります。これにより、患者の口の開口部に対する要求がさらに高まるため、静的ガイドは口蓋骨切り術には適していません。ダイナミックナビゲーションは、2000年から口腔インプラント手術で使用されています²⁴.これは、レジストレーションデバイスを介して実際の口腔3D情報とデジタル化された口腔3D情報を位置合わせし、ハンドピーストラッカーと患者トラッカーを介してインプラントハンドピースと患者の顎骨をキャリブレーションする方法であり、現実と仮想との接続を実現し、手術をガイドします。ダイナミックナビゲーションは、静的ガイドと同等の外科的精度を得ることができ、手術視野²⁵を遮ることなく、患者の口の開き度に特別な要件はありません。この試験では、口蓋骨切り術は、隣接する重要な解剖学的構造の損傷などの合併症なしに、ダイナミックナビゲーションを使用して成功裏に行われました。術後の精度検証を行ったところ、平均角度誤差は4.277°±3.359°、平均軌跡誤差は1.013±0.2468mmでした。これは、軌跡誤差が1.29 ± 0.50 mm、角度誤差が3.06°±1.37°という文献結果のレビューと似ており、骨回収にダイナミックナビゲーションを使用することは安全で効果的な技術であることを示唆しています。

骨切り術領域は口蓋にあり、話したり食事をしたりするときに傷口に触れる可能性が高くなります。患者さんには、切開部の術後の短期間の保護を容易にし、正常な発話と栄養機能を確保するために、圧力フィルムリテーナータイプの口蓋ガードを着用することをお勧めします。すべての患者の骨移植創傷の表面の軟部組織は1か月以内に完全に治癒し、患者は正常な生理機能を再開しました。X線検査では、骨切り術領域の骨回復率は、手術後6か月で25.23%から54.46%の範囲であることがわかった。これは、上顎口蓋骨切り術後の骨組織の回復がある程度あり、患者への長期的な影響がほとんどないことを示唆しています。

ただし、この手法にはまだいくつかの制限があります。この技術を上顎口蓋骨切り術に使用すると、骨ブロックの取得は円形でしか行えず、インプラント手術の設計上の制限である長方形やその他の形状の骨ブロックを取得することはできません。口蓋骨抽出のための特別な手術ツールはありません。したがって、操作は依然として実行が困難です。それにもかかわらず、利用可能なサンプルサイズは小さく、観察期間は短いです。口蓋骨ブロックの関連する適用と効果は、より多くの症例とより長い観察期間によって裏付けられる必要があります。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
3D骨移植セット	Zepf	47.500.31
3-maticソフトウェア	Materialise	13
3Shapeソフトウェア	3Shape	1.7.27.6
Bio-Gide	Geistlich
Bio-Oss	Geistlich
Carestream 360 オーラルスキャナー	OneX	FN-11
CBCTスキャナ モリタ 3D Accuitom	モリタ	1620
Dcarer ダイナミックナビゲーション	Dcarer
歯科インプラント ダイナミックナビゲーションシステム - tem ソフトウェア	Dcarer	3.0.7.2432
歯科用タイン	Zepf	17.008.01
ドルフォマットスキャン	DREVE	DV3300
GraphPad プリズム9	GraphPad	9
模倣ソフトウェア	Materialise	21
PROLENE モノフィラメント ポリプロピレン縫合糸 5-0	Johnson &ジョンソン	W8310
Straumann 歯科インプラント システム	Straumann	021.3312
Straumann Surgical Toolbox	Straumann	040.165
一時的なクラウンとブリッジ材料のオートミックス システム	Coltene	170152-202
熱成形ホイルとプレート	DREVE	20172636510