眼表面扁平上皮腫瘍の診断と治療モニタリングにおける前方高解像度光干渉断層撮影法

サマリー

前眼部高解像度光干渉断層撮影法 (HR-OCT) は、眼表面扁平上皮腫瘍 (OSSN) の診断と治療評価のための有望な非侵襲的モダリティです。ここでは、システムのセットアップ、スキャン技術、および代表的な診断結果を示します。

要約

眼表面扁平上皮腫瘍(OSSN)は、軽度の異形成から浸潤性扁平上皮がんまで、眼表面の最も一般的な腫瘍です。従来、OSSNの診断は、病理組織学的確認とそれに続く全層生検に依存していました。しかし、過去 20 年間で、OSSN に対する治療アプローチは、外科的介入から臨床現場での局所化学療法レジメンに移行しました。この変化は、眼表面の病状を診断するための低侵襲的または非侵襲的な方法の必要性を強調しています。さまざまなイメージングデバイスの中で、市販の高解像度光干渉断層撮影法(HR-OCT)は、OSSNの特性評価のための強力なツールとして浮上しています。HR-OCTは、眼表面病変の in vivo断面図を提供し、高い感度と特異性を備えたOSSNの「光生検」を提供します。これは、上皮内または浸潤性OSSNを他の良性病変と区別するための貴重な情報を提供します。さらに、HR-OCTは、局所化学療法に対する反応をモニターし、フォローアップ訪問中に無症候性OSSNを検出するために使用できます。この記事では、画像取得のためのスキャンプロトコルと、OSSNの画像解釈について概説します。この標準化された実用的で再現性のあるアプローチは、臨床ワークフローで推奨され、OSSNの管理において臨床医を支援することが期待されています。

概要

眼表面扁平上皮腫瘍(OSSN)は、結膜および角膜の最も一般的な非色素性腫瘍です。OSSNという用語は、異形成(グレードI-III)、上皮内腫瘍(すなわち、上皮内がん、CIS)、浸潤性扁平上皮がん(SCC⁾¹を含む、広範囲にわたる扁平上皮腫瘍性変化を包含します。OSSNの診断は、フィーダー血管²で角膜に結膜をまたぐ辺部によく見られる隆起した、白板症または乳頭状の腫瘤の典型的な外観を検出することにより、細隙灯検査によって臨床的に行うことができます。時には、彼らはあまり特徴的に現れないかもしれません。OSSNの診断のゴールドスタンダードは、依然として病理組織学的確認とそれに続く切開または切除生検^1,3です。

近年、OSSNの治療パターンは外科的管理から局所化学療法へと移行しています。これにより、生検の採用が大幅に促進されました 低侵襲的または非侵襲的なモダリティ⁴。OSSNの特性評価のために、HR-OCT、 in vivo 共焦点顕微鏡(IVCM)⁵、印象細胞診(IC)⁶、超音波生体顕微鏡(UB....

プロトコル

以下に説明するすべてのプロトコルは、ハルビン医科大学第一付属病院のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従い、ヘルシンキ宣言の信条を遵守しています。承認番号は 2023IIT008 です。書面によるインフォームドコンセントは、すべての研究参加者から得られました。この研究には、結膜腫瘤を呈した参加者が含まれていました。登録の除外基準には、妊娠中または授乳中の女性、および研究調査の実施を妨げる条件が含まれていました。選択基準を満たした参加者は、眼表面専門医 (CLK) による完全な眼科検査を受けました。AS-OCT は、初回来院時およびフォローアップ来院時に実施され、印象細胞診および/または組織学の生検は初回来院時または手術時に行われました。

1. 細隙灯の検査と撮影手順

1. 被験者にスリットランプの後ろに座るように頼みます。被験者にテスト手順を説明してください。
2. 症例の情報を編集します。
3. セットアップを消毒する:スリットランプヘッドとあご当てをアルコール綿棒で拭きます。
4. 被験者を検査のために配置します。
   1. 被験者にあごをあご当てに置くように依頼します。被験者に眼球を回転させて病変を完全に露出させるように指示します。スリットランプの下の病変を観察します。
   2. 臨床検査中の病変の詳細、例えば、側性、外観、二次的な位置、眼表面の病変の程度、病変の寸法....

結果

図1A、B はOSSNのHR-OCT画像を示しており、3つの主要な特徴を明らかにしています:(1)著しく肥厚した超反射上皮;(2)正常な上皮から異常な上皮への突然の移行、上皮の明るさと厚さの両方の突然の上昇によって特徴付けられます。(3)時折、上皮とその下の組織との間に分裂面が見えます。ただし、非常に厚い病変では、病変の下端が影によってやや不明瞭になる場合があります。

上皮下組織は通常、単純なOSSN病変では正常な厚さです。ただし、OSSNとは異なり、翼状片、偽翼状片、および皮膚などの他の眼病変のHR-OCT所見は、密集した過度に反射する肥厚した上皮下腫瘤を伴う正常からわずかに肥厚した上皮を明らかにすることがよくあります(図1C-H)。角膜上皮は通常暗くて薄いですが、結膜の上皮は薄いですが、軽度の過反射性で、時には強烈で、光線の変化によって引き起こされる可能性があ.......

ディスカッション

前眼部OCT(AS-OCT)は、眼球表面を測量するための有望な診断ツールです。これは、マイケルソンの干渉法⁹の原理に従って眼表面の光学セクションを取得します。AS-OCTの体系的な解釈は、眼表面の最も外側の組織、つまり角膜、辺縁部、および結膜複合体の上皮から始まります。Vempuluruらによる最近の研究では、AS-OCTは、ほとんどの眼表面腫瘍、特にOSSN¹⁰が発生する上皮の関与を確認するのに非常に有用であることが示されました。クリニックでのOSSNの管理には多くの非接触技術を使用できますが、HR-OCTは依然としていくつかの強みで際立っています。迅速なスキャンが可能で、眼球全体からアクセスでき、解釈が容易で、オペレーターのトレーニングも最小限で済みます。Yimらは、AS-OCT機能の短い学習モジュール¹¹の後、初心者の臨床医で好ましい学習曲線が観察されたことを発見しました。したがって、臨床ワークフローでのAS-OCTの適用を促進するために、OSSNイメージングの標準化された実用的で再現性の.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
70% エタノール	Any make
フーリエ領域光干渉断層撮影 (OCT) システム	Optuvue Inc., Fremont, CA, USA	RTVue XR
RTVue	software Optuvue Inc., Fremont, CA, USA