尿道下移植のためのヒツジモデルにおける新しい外科的技術

サマリー

この記事では、尿道下移植材料の試験用に設計された新しい動物モデルについて説明します。このモデルでは、雌羊の膣切開部にメッシュテープを埋め込み、3ヶ月間にわたって観察します。このモデルは、グラフトの実験的研究の基礎を築くため、不可欠です。

要約

女性用の尿道下ポリプロピレンメッシュテープは、適切な動物モデルでテストされることなく、ストレス性尿失禁の治療のために最初に臨床診療に導入されました。この研究の目標は、尿道下テープグラフトの評価に適した動物モデルを確立し、評価することでした。雌羊と女性の解剖学的類似性を考慮し、姿勢の避けられない違いを認識しながらも、先行研究を認識しながら、このレポートは、女性のストレス性尿失禁を治療するための支持材料の移植をシミュレートする動物モデルに関与する手術の段階的な説明を提示します。平均体重27.7 SD 5.1 kgの7頭の雌羊が手術を受けました。結石切開術の位置では、腹側膣壁切開が行われました。5匹の動物で、イントロデューサーを使用して、ポリウレタンインプラントを尿道の下に埋め込み、吸収性縫合糸で固定しました。切開部を閉じ、24時間後にベタジン膣パックを留置した。2匹の動物は、同様の外科的手順を使用して経膣ポリプロピレンメッシュを受け取りましたが、固定縫合糸は受けませんでした。手術後、すべての動物は自由に排尿し、定期的な排便をしました。3カ月間の追跡期間中に、膣びらんや移植片感染の徴候を示した動物はいませんでした。この大型動物モデルは、女性に用いられる手術技術を正確に再現しており、ストレス性尿失禁治療のための新材料を評価するための貴重なプラットフォームを提供します。

概要

腹圧性尿失禁 (SUI) は、米国の有病率研究で女性の 26% が罹患しています。さらに、ストレス性尿失禁と切迫性尿失禁の両方を患っている女性は16%多く^{なっています1。}テンションフリー膣テープは、ゴールドスタンダードのコルポサスペンション^2,3に匹敵する成功率と迅速な回復に関連するSUIの病的でない外科的治療として進化しました。しかし、尿道下ポリプロピレン(PP)メッシュテープは、関連する動物モデルでテストせずに導入され、有害な反応をもたらしました^4,5。近年、外科的技術には関連しないポリプロピレンの使用による重大な合併症の報告があり、膣を介したメッシュ侵食、慢性的な痛み、感染など、材料自体に対する組織反応に関連している可能性があると考えられています⁶。最も一般的に報告された外科的合併症には、膀胱穿孔、尿閉、および出血が含まれていました^6,7。

泌尿生殖器外科

プロトコル

病院の治験審査委員会(IRB)と動物管理・使用委員会が審査し、このプロトコルを承認しました(倫理承認番号:2230017)。この承認は、国際的に認められた人道的な実験技術の原則に準拠しています。すべての処置と術後ケアは、Association for Assessment and Accreditation of Laboratory Animal Care(AAALAC)の認定を受けた施設で行われました。

資格のある獣医師が常に医学的管理と麻酔を行うようにしてください。

1.動物の準備と麻酔

1. 術前の部屋で、麻酔の導入のために羊に硫酸アトロピン0.02-0.05 mg / kgを1回与えます。
2. 鎮痛剤カルプロフェンを2〜5 mg / kg SCの投与量で投与します。.
3. バリカンを使って下腹部と内腿の周りの皮膚を剃ります。
4. 必要に応じてプロポフォール 2-4 mg/kg IV を使用し、ケタミン 10-12 mg/kg I.M. を 1 回使用して麻酔を誘発します。
5. 喉頭鏡を使用して直視下で直径7mmの気管内チューブを挿入し、チューブを人工呼吸器に接続します。酸素とイソフルランの吸入麻酔を使用し、導入には5%、手順全体の....

結果

平均体重27.7 SD 5.1 Kgの7頭の雌羊が手術を受けました(表1)。 図1-2 に手術の様子を示します。外科的処置に直接起因する合併症や罹患率はありませんでした。すべての動物は手術に耐え、術後数日間で正常な摂食行動、排便、排尿を示しました。パックを取り外した後、膣からの出血はありませんでした。すべての動物は最後まで生き残りました。追跡期間中、どの動物も、ヒトの手術における尿道下メッシュ移植に典型的に関連する合併症の症状や徴候を示さなかった。膀胱損傷、血尿、尿閉塞、異常な排尿行動、腸閉塞、臨床的創傷感染、創傷裂開、ヘルニアの証拠はありませんでした。自己保持型膣壁リトラクターを用いた全身麻酔下で行われた収穫時の膣の検査では、膣切開の良好な治癒が明らかになりました。組織の侵食や触知可能なメッシュは存在しませんでした。 図3 は、目に見える肉眼的病理のない膣、尿道、および移植片の採取されたばかりの標本を示しています。

ディスカッション

現在の研究の重要なステップは、膣と尿道の間の平面を解剖し、恥骨後通路を開発し、トロカールに取り付けられた移植片をこの平面に頭蓋状に誘導し、移植片を尿道下位置に置くことです。この動物モデルは、女性の尿道下メッシュの移植を効果的にシミュレートし、外科的実験のためのユニークなツールとなっています^2,16。PPメッシュをSUIの治療のための可能な合成グラフトとして評価する以前の実験がありましたが、これらの実験は腹壁を移植に使用しました。彼らはネズミやウサギのような小動物を使った ^13,14.これらの動物実験は、ポリプロピレンメッシュに対する組織反応を評価することを目的としていました。ただし、これらの実験の結果は、膣と尿道の間に埋め込まれたメッシュには当てはまらない場合があります。

本研究では.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
アドバンテージフィットブルーシステム(ポリプロピレンテープ)	ボストンサイエンティフィックコーポレーション300ボストンサイエンティフィックウェイマールボロ、マサチューセッツ州01752	M0068502120	針径:2.7mm、メッシュの厚さ:0.66 mm、細孔径:1182&μ;m、ファイバーサイズ(直径):0.15 mm
COVIDIEN Nellcor MAXA	Covidien Medtronic、運用本部 710 Medtronic Parkway、ミネアポリス、MN 55432-5640 USA		パルスオキシメーター
COVIDIEN Shiley Hi-Lo Oral/Nasal Tracheal Tube	Covidien Medtronic、運用本部 710 Medtronic Parkway、ミネアポリス、MN 55432-5640 USA		Endotriacheal tube 7 mm ID
Dräger Fabius	ドレーガー・アラビア Co.Ltd。私書箱365642リヤド 11393 サウジアラビア王国。		麻酔器とモニター、シーメンスSC 7000モニター、気化器、酸素、空気、亜酸化窒素用の流量計。
エレクトロスピニングポリウレタン筋膜模倣インプラント	フィールド大学、シェフィールド、英国。	NA	テープ状のグラフト材。
ポリプロピレン縫合糸	ジョンソン&ジョンソンJohnson Medical N.V., Belgium	V8015	丸い針の2.0縫合糸
菌処置パック	Arabian Medical Manufacturing Company , P.O. Box 355033, Riyadh, 11383, Saudi Arabia	CPT-01000-022	ポビドンヨウ素トレイ、ポビドンヨウ素7.5%120ml、ポビドンヨウ素10%120ml、アプリケータースポンジ、滅菌タオルが含まれています。

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