心血管リハビリテーションにおけるストレス心エコー検査の臨床的意義

サマリー

ここでは、心不全患者におけるストレス心エコー法を用いて運動中の心機能測定プロトコルを提示します。次に、この手法が臨床現場での利用を臨床医と患者が発展させる上でどのような関連性があるかについて議論します。

要約

運動を用いる人間と動物を対象に行われた研究は、心血管生理学や心臓、心筋、血管が運動ストレスにどのように反応するかについて多くの知見をもたらしました。ストレス心エコー(SE)の臨床的関心の一つは、安静時の定期検査では見えない軽度の機能障害を見つけることです。このSEプロトコルの主なステップは、患者の準備(例:カフェイン、β遮断薬の24時間前控え、禁忌なし)とベースライン評価から始まります。これには安静心エコー画像(2D、ドップラー、任意のストレインイメージング)を標準的な視界(胸骨側、頂端、下肋側)で行うなどが含まれます。その後、ストレスフェーズが続き、専用の自転車での運動を行い、心電図、血圧、症状、心エコー画像の継続的なモニタリングを行います。ピークストレス直後にポストストレス画像診断を行い、壁の動き、収縮率、ドップラー由来パラメータを比較して変化(例:虚血、壁の動き異常、圧力)を検出します。運動中の心血管機能を測定することへのもう一つの関心は、心臓、心筋、血管がストレスにどのように適応するかをよりよく理解することです。SEはまた、心不全表現型の改善を可能にする機能データと画像データ、そして患者ケアを改善する個別化治療を組み合わせています。今後の運動研究の信頼性を最大化するためには、運動中の心血管機能を測定できる標準化された方法と、標準化された運動プロトコルの提供が重要です。この文脈で、本論文は心不全患者に焦点を当てます。本論文の目的は、ストレス心エコー法を説明し、実用的および臨床的応用を報告し、この手法が臨床医および患者にとってどれほど重要かを論じることです。

概要

世界保健機関(WHO)によると、心不全(HF)は、心臓が体の代謝ニーズを満たすために十分な血液を送り出せない複雑な症候群と定義されています^。この状態は、心臓が適切に収縮しない収縮期機能障害や、心臓が十分に満たされない拡張期機能障害によって引き起こされること^{があります。}HFは主に2つのカテゴリーに分類されます:排出率低下を伴う心不全(HFrEF)と、排出率が維持された心不全(HFpEF)³です。HFrEFでは左心室駆出率(LVEF)が<40%で、ポンプ能力の低下を示しています。一方、HFpEFではLVEFは正常またはほぼ正常ですが、心臓の硬直が増加し、^{十分な充填が}できません。心機能を評価するために一般的に用いられる方法には、標準的な心エコー、組織ドップラーイメージング(TDI)、磁気共鳴画像法(^MRI)などがあります5。

標準心エコー検査は非侵襲的な技術であり、心臓構造の可視化と心室および弁膜機能のリアルタイム評価を可能にします⁶.超音波を用いて心臓の画像を作成し、心臓壁の動き、弁を通る血流、心室の大きさを観察すること

プロトコル

以下に述べるプロトコルは、パリ市立大学の人間研究倫理委員会の指針に従っています。関係する患者から書面によるインフォームドコンセントが取得されています。

以下は、安静時心エコー検査の詳細な方法論です。

1. 患者準備

1. 安静心エコー検査のために患者を左側デキュービトゥス姿勢に置き、その後SEのために半仰臥自転車に乗せます。
2. 心拍サイクルと正確に相関するために電極を配置してください。

2. 画像取得

1. 左心室(LV)
   1. 左心室の拡張末期(EDD)および収縮末期(ESD)の寸法、さらに壁厚(正常範囲:0.6〜1.0 cm)を測定してください。運動低下などの異常を検出するために節節運動を分析します。
      1. 胸骨側長軸ビュー(PLAX)による2Dモード取得は、対応するボタンを押して 2Dモード を選択します。トラックボールを使って画像を最適化し、PLAXでLVの鮮明な映像を得ることができます。
      2. 拡張末期(EDD)および収縮末期の寸法(ESD)を測定するには、左腰が最大拡張期に....

結果

患者の特性と運動能力

以下の要素は、コランタン・セルトン病院およびパリ・サン・ジョセフ病院の心臓リハビリテーション部門で従う典型的な患者のプロファイルの例を示しています。

Bさん:71歳、ニューヨーク心臓協会(NYHA):2、駆出率:37%
拡張型心筋症+心臓再同期療法
運動テスト:70ワット、_VO2 のピーク 14.9 mL·^kg-1·^min-1 (図1)
この図は、SEが安静時に隠れることができる僧帽弁逆流の有無を判別し、運動試験中の大動脈下速度時間積分(VTI)変調を記述できることを示しています。

ミスターC:67歳、NYHA:2人、EF:32%
虚血性心筋症
運動テスト:80ワット、_VO2.......

ディスカッション

本研究の結果は、HFrEF患者の包括的評価におけるSEの重要性と有用性を強調しています。安静時心エコーとSEを組み合わせて用いることで、本研究は休息時にしばしば気づかないストレス条件下で起こる血行動態および機能変化についての洞察を提供します。

ストレス心エコーの診断的価値
静静時心エコーに比べてSEの主な利点の一つは、安静時には明らかでない心機能障害を明らかにできることです。SE中に得られる血行動態測定(CO、EDV、ESV、LVEFなど)は、ストレス下の心臓機能をより動的かつ包括的に把握^{できます。}これはHFrEF患者にとって非常に重要であり、心臓の需要増加への応答能力が低下しています。

SEの使用により^、心筋虚血、動的地膜不全、安静時には観察できない心内圧の異常な上昇を検出できます。例えば、ストレス条件下での左心室壁運動速度.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
CPXヴィンタス	バイヴェア・メディカル	該当なし	心肺運動検査用の呼吸ガス交換分析装置
エコーパック PC-SW 113	GEヘルスケア	該当なし	心臓超音波データの可視化と解析専用ソフトウェア
SanaBike  1.01	エルゴサナ - シラー群	該当なし	自転車エルゴメーター
ビビッド9 ディメンション	GEヘルスケア	該当なし	心エコー