膵管が小さく、膵臓組織が柔らかくて壊れやすい患者さんの腹腔鏡検査下で膵管と空腸粘膜の吻合を完了することの難しさを回避するために、膵管と空腸粘膜の腹腔鏡下膵空腸吻合術のための逆針連続縫合技術を導入しています。
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この記事について
サマリー
要約
腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術 (LPD) は、複雑な手術プロセス、高い技術的要件、および合併症の発生率が高いため、腹腔鏡手術におけるエベレスト手術と見なされています。膵臓漏出はLPDの一般的な合併症であり、重度の膵漏は患者の生命を危険にさらす可能性があります。膵臓漏出の発生は複数の要因の影響を受け、膵臓腸吻合方法の選択と吻合の質は、手術中に制御可能な唯一の要因です。膵臓漏出、特に重度の膵漏出(グレードB / C)の発生を減らすために、膵臓外科医は近年、LPD膵臓吻合法を継続的に改善および革新してきました。膵管空腸粘膜吻合術は、最も広く使用されている膵臓腸吻合術の 1 つであり、国際的に認められています。腹腔鏡下縫合の独特の視点、操作上の制限、および触覚の欠如により、膵管が小さく(<3 mm)および柔らかくて壊れやすい膵臓組織を持つ患者の場合、腹腔鏡検査下で膵管と空腸粘膜の吻合を完了することは困難です。私たちのチームは、膵臓と腸の吻合のために、膵管の腹腔鏡下逆針連続縫合を空腸粘膜に革新的に適用しました。膵臓腸吻合のための空腸粘膜への従来の腹腔鏡下膵管と比較して、腹腔鏡手術の観点により一致しており、縫合の難易度を軽減し、吻合時間を短縮し、吻合の質を向上させ、膵漏の発生を減らします。さらに、縫合糸の消費量を減らし、結び目の数を最小限に抑えることができます。
概要
腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術 (LPD) は、主に膵頭と膨大部の周囲の悪性腫瘍の治療に使用されます。1994 年に Gagner と Pomp によって最初に説明されたように、LPD には入院期間が短く、偶発的な再入院率が低いという利点があります。従来の開腹膵頭十二指腸切除術と比較して、痛みを軽減し、入院期間を短縮する優れた利点があります 1,2。膵臓漏出はLPDの一般的な合併症であり、重度の膵漏は患者の生命を危険にさらす可能性があります。膵瘻の発生は、さまざまな要因の影響を受けます。膵臓および腸の再建のための合理的な方法を選択すると、手術を成功させる鍵である術後の膵瘻の発生率を効果的に減らすことができます3。膵臓漏出、特に重度の膵漏出(グレードB / C)の発生を減らすために、膵臓外科医は近年、LPD膵臓吻合法を継続的に改善および革新してきました。
現在、LPDにおける膵臓腸吻合には問題があります:膵臓空腸粘膜吻合は、1945年にVarcoによって最初に提案された、最も広く使用されている膵臓腸吻合法の1つです4。生理学的に粘膜の成長パターンに適合し、膵管粘膜と空腸粘膜の生物学的治癒を促進することがで....
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プロトコル
この研究は当施設の倫理委員会によって承認され、すべての患者は研究に参加する前にインフォームドコンセントを提供しました。このプロトコルは、ヒトを対象とする生物医学研究の倫理審査措置 (2016)、WMA ヘルシンキ宣言、および CIOMS ヒト生物医学研究に関する国際倫理ガイドラインのガイドラインに従っており、梅州人民病院の倫理委員会によって審査されました。各患者は手術前に手術計画のインフォームドコンセントフォームに署名しました。
1. 術前の手順
- 手術前にCTおよびMR検査を実施し、膵頭がんまたは膨大部周囲がんの診断を行います。患者に腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の適応があり、外科的禁忌がないことを確認してください。
2. 初期手術
- 術前の準備
- 患者に手術台に横たわり、両下肢を離してもらいます。全身麻酔下で、上腹部手術のルーチンに従って消毒し、滅菌布タオルを敷きます。
- 腹腔鏡手術のためのトロカールの配置
- 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術に関する専門家のコンセンサスによると、へその下に手術用ナイフを使用して縦方向に 1 cm の切開を行い、12 mmH....
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結果
2022 年 2 月から 2024 年 12 月にかけて、同じ医療チームは、LPD における空腸粘膜膵空腸吻合術の 32 例に対して膵管の逆針連続縫合を革新的に使用しました。術後膵瘻の等級付け基準7 の 2016 年版によると、B グレードの膵瘻は 3 例あり、発生率は 9.4% でした。Cグレードの膵漏はなく、良好な治療結果が得られました。Blumgart膵空腸吻合術を46例、膵管膵空腸吻合術を逆針連続縫合術で32例用した同手術群の主な術中および術後指標を遡及的に分析し、統計分析を行った。
統計分析は、統計分析ソフトウェアを使用して実行されました。正規分布の定量的データは平均±標準偏差で表され、カウントデータの症例数はNで表され、スキュー分布のデータは中央値(s四分位間隔)の形式で表され、分類データは共通してNと%で表されました。定量的データには2サンプルt検定法を使用し、分類データにはカイ二乗検定、補正カイ二乗検定、またはフィッシャーの正確確率法を使用し、検定水準はp = 0.05です。
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ディスカッション
Blumgart 膵臓腸吻合は、2002 年にメモリアル スローン ケタリングがんセンター病院の Blumgart 教授によって開拓された膵臓腸吻合技術です8.Blumgart の膵臓補腸吻合術は、その適用以来、膵瘻の発生率が低いため、安全で効果的な手術方法であることが徐々に証明されています9。この吻合の適用も物議を醸しています:4〜6本の非吸収性糸が必要な場合、コストは比較的高くなりますが10 、膵臓の全層縫合は残存虚血につながる可能性があります11。国内外で報告されているBlumgart膵頭十二指腸吻合後の膵瘻の発生率は、ほとんどが10%から15%の間です8。2016年から2020年にかけて、中国のCPDCデータベースにある膵臓がん手術の13595例のデータによると、術後のグレードA膵瘻(生化学的漏出)の発生率は58.0%であり、.......
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開示事項
著者には開示すべき利益相反はありません。
謝辞
この研究への支援と支援に感謝します。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| アスピレータ | カンジ | ||
| クリップ | カンジ | ||
| 鉗子の解剖 | カンジ | ||
| 電気凝固フック | カンジ | ||
| ヘモロック | カンジ | ||
| 高精細腹腔鏡 | ストルツ | ||
| ニードルホルダー | カンジ | ||
| 非損傷グリッパー | カンジ | ||
| ポリプロピレン製非吸収性縫合糸 | ジョンソン | HS6855H 0/4 | |
| 絹糸 | ホリコン | 0番 | |
| 絹糸 | ホリコン | ナンバー1 | |
| 絹糸 | ホリコン | 4番 | |
| 吸引チューブ | カンジ | ||
| 手術用ハサミ | カンジ | ||
| 合成吸収性外科用縫合糸 | ジョンソン | Z148H 0/5 | |
| 超音波ナイフ | ジョンソン |
参考文献
- Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
- Sharpe, S. M., et al. Ear....
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再版と許可
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