方法論記事

腹部肥満治療のためのツボ猫腸埋め込み療法

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DOI:

10.3791/67495

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2024年11月22日

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1Integrated Chinese and Western Medicine Department, Center for General Practice Medicine, Zhejiang Provincial People's Hospital, Affiliated People's Hospital, Hangzhou Medical College, 2School of Nursing, Zhejiang Chinese Medical University, 3Zhejiang Chinese Medical University, 4Diabetes and Obesity Department, Tongde Hospital of Zhejiang Province, 5Department of Reproductive Medicine, Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine & Hangzhou Red Cross Hospital, Zhejiang Chinese Medical University

この記事について

サマリー

この研究では、肥満に対するツボ猫腸埋め込み療法を探求し、患者管理、材料の準備、経穴の選択、手術、および術後ケアをカバーしています。

要約

世界経済が成長し、生活水準が向上するにつれて、太りすぎや肥満の個人の増加は、公衆衛生上の重大な課題を提起しています。この傾向は、主にライフスタイルの変化や食生活の乱れに関連しており、腹部の脂肪蓄積を特徴とする腹部肥満の増加と、消化不良、便秘、疲労などの関連症状を引き起こします。ツボ埋め込み療法は、特定のツボに挿入された吸収性縫合糸を使用して継続的な刺激を与え、腹部肥満、代謝問題、消化器疾患の治療を支援します。その主な目標は、代謝を調節し、消化を改善し、脂肪を減らすことです。この論文では、肥満治療のための糸埋め込み鍼治療の包括的な管理について徹底的に調査します。患者管理と材料調製の重要な側面を細心の注意を払って概説し、ツボの選択、外科的処置、および術後ケアに関する正確なガイダンスを提供します。この構造化された治療プロトコルは、手続きの安全性と有効性を確保し、それによって腹部肥満患者の臨床転帰を最適化し、最終的には全体的な生活の質を向上させることを目的としています。

概要

メタボリックシンドロームの蔓延は、過体重と肥満の世界的な増加の一因となっており、人口の約半数が罹患し、重大な社会経済的負担を課しています1。腹部肥満は、中枢性肥満または内臓肥満とも呼ばれ、主に腹部の周りに脂肪が蓄積することを特徴としています。外観への影響とは別に、肥満は内臓脂肪の蓄積により臓器機能に影響を与える可能性があります2。研究によると、腹部肥満は冠動脈疾患、高血圧、脳卒中などの心血管疾患のリスクを大幅に増加させます3,4,5。内臓脂肪組織は、炎症を促進するサイトカインを放出し、アテローム性動脈硬化症や血栓症などの症状を引き起こします6。さらに、肥満は内臓脂肪組織の機能障害を誘発し、インスリン抵抗性と2型糖尿病につながります7,8,9。中国では、減量のための承認された薬の入手可能性は限られており、安全で効果的で、簡単に実施できる減量レジメンを選択することは、持続的な臨床的課題となっています10。

伝統的な中国医学には、肥満の理解と治療の長い歴史があり、しばしばそれを痰の湿気の概念と関連付けています11。伝統的な中国医学(TCM)は通常、脾臓を強化するだけでなく、肥満の治療のために湿気や鍼治療を払拭するためにハーブを採用しています。これらの実践は、体重の減少、胴囲の減少、血中脂質の低下などに大きな結果をもたらしています。1950年代に開発されたツボ猫腸埋埋込術は、鍼治療の技術であるリホールドニードル法12から発展した革新的な治療法です。このアプローチは、吸収性の外科的縫合糸をツボに挿入することにより、伝統的な中国医学の原則と経絡理論を利用し、単一の鍼治療セッションよりも長い期間、臓器機能を効果的に調節する持続的な刺激を提供します。これは、肥満、喘息、不眠症などの慢性疾患の臨床管理に広く使用されています13,14,15。

近年、ツボ猫腸埋め込みは、腹部肥満16,17,18,19,20に関する臨床的および実験的研究で注目を集めています。研究によると、この技術は代謝機能を効果的に調節し、脂肪の分解を促進し、体重と脂質の減少を促進することが示されています21。さらに、胃腸の蠕動運動を抑制し、胃酸分泌を減少させることが示されており、それによって空腹感を軽減し、体重減少を助けます16。肥満の診断と治療に関する学際的な臨床コンセンサス22 は、ツボ猫腸埋め込みを肥満の重要な補助療法として認識しています。ただし、この手法に対する患者の認識は依然として限られています。このプロトコルは、患者の評価、材料の準備、ツボの選択、手続きのステップ、および術後ケアに関する包括的なガイドラインを提供します。これらの対策は、腹部肥満患者の体重、胴囲、および臨床症状を軽減するための実践的なアプローチを提供し、猫腸埋め込み療法の安全性と有効性を確保するために不可欠です。このプロトコルの目的は、腹部肥満と戦うために胴囲を縮小し、ツボ猫腸埋め込みによる体重管理を行うことです。

プロトコル

この研究は、浙江省統合伝統中国西洋医学病院(2024-058)の倫理委員会から承認を受けました。世界保健機関(WHO)の肥満診断基準23によると、太りすぎはBMI≥24 kg /m²、肥満はBMI≥28 kg /m2に分類されます。中国合同中国ガイドライン策定委員会が策定したガイドライン24 では、腹部肥満を女性で胴囲≥85cm、男性で≥90cmと定義しています。伝統的な中国医学(TCM)の手術は、伝統的な中国医学における病気や症候群の診断と治療効果の基準に準拠しています25。このレトロスペクティブ研究には、減量のためにツボ糸の埋め込みを受けた8人の患者が登録されました。患者からのインフォームドコンセントは、浙江総合伝統中国医学および西洋医学病院の倫理委員会によって放棄されました。プロトコールで使用されるすべての材料の詳細については、 図1を参照してください。

1. 患者の評価

  1. 包含基準: 1) 確立された診断ガイドライン 23,24,25 に従って、腹部肥満と診断された患者を選択します。2) 登録時の年齢が20歳以上、70歳以下である。3) 2ヶ月の治療を受けた患者外科的リスクと予防措置について患者に十分に伝えます。手術した膝関節の周りの皮膚が無傷のままであることを確認してください。
  2. 除外基準: 次の条件の患者を除外します: 妊娠中の女性、子供、および手術が禁忌であるその他のグループ。慢性疾患または悪性疾患の患者;針病の病歴または滅菌吸収性縫合糸に対するアレルギーの病歴のある個人。手術前に患者の糸埋め込みの適合性を評価し、手術の周囲の皮膚が無傷で損傷していないことを確認します。

2.オペレーターの治療前準備

  1. 患者の状態の包括的な評価を実施します。肝臓および腎臓機能検査、凝固プロファイル、感染症スクリーニングなどの術前評価を実施します。治療開始前に、出血の詳細な病歴およびその他の関連する病歴を取得します。
  2. 40歳以上の患者に対して心電図検査を行います。体組成計を使用して体組成を測定し、体重、体脂肪、内臓脂肪、胴囲のデータを取得します。
  3. 手術開始前に患者に排尿を依頼してください。患者に、処置中に痛みを報告するように指示します。.手術後3日間は切開部位を乾燥させておく必要があるため、手術の1日前に入浴するように患者にアドバイスしてください。空腹時の手術は避けてください。

3. 運用手順

  1. 体位の選択:手術の仰臥位を選択し、ツボを完全に露出させます。痛みがないか、痛みが最小限に抑えられるため、麻酔は必要ありません。
  2. 経穴の選択:経絡と経穴26 (図2A)に従って、次のツボを見つけます:関元(RN4)、七海(RN6)、夏湾(RN10)、中湾(RN12)、天樹(ST25)、大恒(SP15)。以下に説明するように、本体のポイント識別を行います。患者の親指指節間関節の幅を 1 F-cun と考えてください (図 2B)。
    1. Guanyuan(RN4):これを下腹部、前正中線、へその中心から3寸下(指4本の幅に相当)に配置します。
    2. Qihai(RN6):これを、下腹部、前正中線、へその中心から1.5寸下にある点として識別します。
    3. Xiawan(RN10):これを上腹部、前正中線、へその中心から2寸上に配置します。
    4. Zhongwan(RN12):これを上腹部、前正中線、へその中心から4寸上に配置します。
    5. Tianshu(ST25):このポイントを腹部に配置し、へその中心と同じ高さ、前正中線に対して2寸外側に配置します。
    6. Daheng(SP15):このポイントを腹部に配置し、へその中心と同じ高さ、前正中線の外側に4寸を配置します。
  3. 無菌性要件:手順全体を通して外科的無菌技術を厳守します。7.5%ポビドンヨード溶液に浸した使い捨て綿棒で皮膚を3回消毒し、ツボの中心から外側に移動し、少なくとも3 cm x 3 cmを覆います。
  4. 以下の説明に従って操作を実行します。
    1. 塩酸リドカインゲルを手術部位に均等に塗布します。滅菌済みの4-0吸収性縫合糸(長さ2cm)を生理食塩水に浸して柔らかくします。吸収性縫合糸をクランプし、糸のサイズに対応する滅菌使い捨て針の先端に配置し、糸が針の内側と外側の長さを等しく保つようにします。滅菌外科用ハサミを使用して、吸収性縫合糸を適切な長さに切断します。
    2. 左手の親指と人差し指を使用して、ツボの周りの皮膚を引き締めたりつまんだりします(図2C)。皮膚表面に対して30°の角度を保ちながら右手で針をつかみ、すばやく皮膚に挿入します。針先が皮膚に接触する点で糸が半分に折りたたまれていることを確認します。
    3. 針を皮膚にすばやく通し、糸を押して針の先端に折り目を形成します。針穴の外側の糸が鍼治療のポイントに達していることを確認し、患者の痛みと膨満感の経験を確認し、針の感覚または気の取得を示します。
    4. 鍼本体を引っ込めながら回転させ、無菌吸収性縫合糸を経穴の皮下皮膚または筋肉層に埋め込みます。針の引き抜き中に、左手の親指と人差し指で滅菌乾燥した綿球を針穴の周りに押し付けます。.右手で針を軽くひねり、ゆっくりと皮下レベルまで持ち上げてから、完全に引き抜きます。
    5. 滅菌吸収性縫合糸が皮下組織または筋肉に埋め込まれ、端が露出していないことを確認してください。穿刺箇所を外科用ガーゼ包帯で覆います。次のツボに進みます。

4. 術後ケア

  1. すべてのツボ治療を完了した後、患者にしばらく休息し、術後の反応を観察するように指示します。.
  2. 感染を防ぐために針穴を乾いた清潔に保ち、患者が体調が悪いと感じた場合はすぐに医師の診察を受けるように患者に指示します。術後3日間は手術部位を濡らさないでください。
    注:経穴に埋め込まれた縫合糸は吸収性であるため、その後の手順では、新しい縫合糸を前の縫合糸と同じ場所に簡単に配置できます。
  3. 治療は2週間ごとに行われ、1コースは2か月続きます。

5. 人体測定評価

  1. 身長、体重、体組成をデジタルスケールで測定し、生体インピーダンス分析を行います。患者にデバイスに乗り、裸足を足の電極に置き、接触するように依頼します。測定が完了するまで、ハンド電極をつかみ、アームを横に伸ばします。
  2. 治療前と治療の2か月後に測定を行います。.

6. 統計分析

  1. スチューデントのt検定またはマン・ホイットニー検定を使用して、平均±標準偏差(SD)として表される連続変数を比較します。統計的検定は両側で実施され、 p < 0.05は統計的に有意であると考えられました。

結果

この研究では、診断基準を満たす合計8人の腹部肥満患者がツボ糸埋め込み療法を受けました。各患者は、2 か月間にわたって合計 4 回のツボ埋め込み療法を受けました。体重、BMI、腹囲、体脂肪、内臓脂肪面積の標準化された評価は、治療前と治療後に人体組成分析装置を使用して実施されました。1回の治療後、体重(81.4 ± 7.6 kgから75.9 ± 7.0 kg)、BMI(28.7 ± 2.5 kg/m2から26.8 ± 1.9 kg/m2)、胴囲(98.1 ± 5.2 cmから90.1 ± 5.0 cm)、体脂肪(29.1 ± 4.6 kgから25.5 ± 5.4 kg)、内臓脂肪面積(143.9 ± 25.0 cm2から124.4 ± 30.0 cm2;p < 0.05;表 1)。この結果は、減量に同じ方法を使用した以前の調査結果と一致しています12,16,17,19,27。

ケーススタディでは、8年間で産後の体重増加の病歴があった36歳の女性は、BMIが32.4 kg / m2、腹囲が108.5 cmで、腹部肥満の基準を満たしていました。禁忌の除外に続いて、患者はツボの埋め込みと治療の目標について教育を受けました。入院時には、便が緩み、白いコーティングと歯の跡のある青白い舌を示し、滑りやすい脈拍を示しました。伝統的な中国医学は、これらの症状に基づいて、脾臓の欠乏と湿気の蓄積に起因する肥満と彼女を診断しました。治療には、関元、七海、中湾、夏湾、および鳳凰のポイントに2か月間、2週間ごとにツボを埋め込むことが含まれていました。初期測定では、体重は77.5kg、BMIは26.1kg/m2、胴囲は92.7cm、体脂肪は27.1kg、内臓脂肪面積は131.4cm²でした。治療後、体重が72.8kgに減少し、BMIが25.3kg/m2に、胴囲が85.7cmに、体脂肪が24kgに、内臓脂肪面積が111.8cm2に減少するなど、臨床症状の有意な改善が認められました(表2)。

figure-results-1
図1:操作材料 (A)使い捨て手袋。(B)無菌コットンボール。(c)手術用ハサミ。(d)0.9%塩化ナトリウム注射。(e)7.5%ポビドンヨード溶液。(f)リドカイン塩酸塩ゲル。(G)使い捨て綿棒。(H)外科用ガーゼドレッシング。(i)4-0吸収性縫合糸。(J)滅菌使い捨て針 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

figure-results-2
図2:ツボ選びと穴あけ技術。(a) ツボの位置。 (B) 1F-cunの測定図。患者の親指の指節間関節の幅を1F-cunとします。 (C) ツボ穴あけの操作の概略図。皮膚表面に対して30°の角度を保ちながら右手で針をつかみ、すばやく皮膚に挿入します。針を皮膚にすばやく通し、糸を押して針の先端に折り目を形成します。針穴の外側の糸が鍼治療のポイントに達していることを確認し、患者の痛みと膨満感の経験を確認し、針の感覚または気の取得を示します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

変数N治療前治療後p値
重量(kg)881.4 ± 7.675.9 ± 7.00.05<
BMI (kg/m2)828.7 ± 2.526.8 ± 1.90.05<
胴囲 (cm)898.1 ± 5.290.1 ± 5.00.05<
体脂肪(kg)829.1 ± 4.625.5 ± 5.40.05<
内臓脂肪面積(cm2)8143.9 ± 25.0124.4 ± 30.00.05<

表1: ツボ猫腸埋め込み術が患者の体重、BMI、胴囲、体脂肪、内臓脂肪に及ぼす影響。

変数治療前治療後
重量(kg)77.572.8
BMI (kg/m2)26.125.3
胴囲 (cm)92.785.7
体脂肪(kg)27.124
内臓脂肪面積(cm2)131.4111.8

表2: 典型的なケースの結果。

ディスカッション

中国の伝統的な医療行為であるツボ埋め込み療法は、吸収性タンパク質の糸(例えば、猫腸)を特定のツボに挿入して経絡を刺激し、治療効果を達成することを含む28。この治療法は、ツボに継続的な刺激を与え、内分泌系を調節し、代謝を高め、食欲を抑制し、消化を改善し、神経系を調節し、それによって体重減少を促進します29。腹部のツボをターゲティングすると、脂肪の蓄積領域に直接対処し、局所的な脂肪の分解と代謝を促進し、腹部の痩身を支援します30。

従来のツボ埋め込みでは、針を使ってツボに糸を挿入します。この手順は、Yangらによって発明されたFolded Wire Rotation Techniqueを利用しており、これはワイヤーを折り畳み、直接ツボに残すことを含み、ワイヤーの目詰まり31の問題を効果的に解決する。その利点にもかかわらず、この方法には、患者の反応が多様であることや、一時的な影響による治療を繰り返す必要があるなどの制限があります12。今後の進歩としては、刺激に自動的に適応する材料の使用が挙げられ、効果を高めることができます。この手術の重要なステップは、ツボを正確に特定し、迅速に針を刺すことで、挿入時の患者の不快感を最小限に抑えることができます。安全性と有効性を確保するために、ツボの埋め込みは、ツボを正確に選択し、感染やその他の合併症を防ぐために無菌手順を維持する訓練を受けた開業医によって実施されるべきです。施術後のケアには、糸のずれや感染を防ぐために、清潔さを維持し、激しい運動や摩擦を避けることが含まれます。術後ケアと定期的なフォローアップに関する医学的指導に従うことが不可欠です。減量の結果を最適化し、高カロリー、高脂肪の食事を避けるために、バランスの取れた食事と適度な運動療法が推奨されます。

胴囲と内臓脂肪を評価するための従来の方法には、顕著な制限があります。手動のウエスト測定は、オペレーターの経験と測定部位に影響されるため、不正確さが生じる32。内臓脂肪の評価は、通常、CTやMRIなどの画像技術に依存しており、これは正確ですが、高コスト、放射線被曝、および運用の複雑さによって制限されます33。対照的に、体組成計は、内臓脂肪の非侵襲的、迅速、正確な評価のために生体電気インピーダンス分析(BIA)技術を利用し、放射線被曝と手動測定エラーを排除します33。さらに、これらの分析装置は、総体脂肪と筋肉分布に関する包括的なデータを提供し、肥満リスクと全体的な健康状態の評価を支援します。したがって、この研究では、体組成計を使用して内臓脂肪と胴囲を評価します。

腹部肥満に対するツボ埋め込み療法は、さまざまな生理学的メカニズムを効果的に活用しますが 16,34、個人差、治療期間、手続き上のリスク、コストなどの要因を慎重に検討する必要があります。患者は、自分の治療選択肢について十分な情報を得て、医療専門家に相談し、個々のニーズに合った治療法を選択する必要があります。現在の研究が単一施設設計であり、サンプルサイズが限られていることを考えると、将来の研究では、潜在的なバイアスを軽減するためにサンプルサイズを拡大するよう努めています。

開示事項

著者は、宣言する利益相反を持っていません。

謝辞

本研究は、中国国家自然科学基金会(T2341013)、杭州赤十字病院博士研究起業基金プロジェクト(HHBJ2024001)、浙江省衛生局(No.2019KY350)、浙江省中医薬局(No.2020ZA024)、TCM浙江重点近代化プロジェクト(No.2022ZA004)、浙江省局と省政府が共同で構築した重点プロジェクト(No.WKJ-ZJ-2420)の支援を受けて行われました。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
0.9%塩化ナトリウム注射湖北科倫製薬有限公司27587ステップ 3.4
4-0 吸収性縫合糸 Aixikang Liability Co., LtdVCP304ステップ 3.4
7.5% ポビドンヨード溶液Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co, Ltd 100027934422ステップ 3.3
体組成計Inbodyinbody770ステップ 2
使い捨て手袋と無菌綿球桂林紫竹ラテックス製品有限公司25603ステップ 3.4
使い捨て滅菌注射針浙江陵陽医療機器有限公司3150307ステップ 3.4
リドカイン塩酸塩ゲル中国 参考資料 紫竹製薬株式会社0928011800008ステップ 3.4
使い捨て綿棒江蘇康宝医療機器有限公司20162640939ステップ 3.3
滅菌外科用ハサミHaishi Hainuo Group Co., Ltd100048301274ステップ 3.4
外科用ガーゼ包帯Wenjian Medical Supplies Co., Ltd601-026576-01ステップ 3.4

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