このプロトコルは、Laennec カプセルの概念を利用した腹腔鏡下解剖学的右前切片切除術を、包括的な術前治療と組み合わせて説明しています。このアプローチにより、主要な血管構造と密接に関連する肝細胞がん(HCC)症例の正確な腫瘍切除が可能になり、手術の安全性、有効性、および長期的な患者転帰が改善されます。
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この記事について
サマリー
要約
この論文では、Laennec カプセルの概念を利用した肝細胞癌 (HCC) の腹腔鏡下解剖学的切除技術を紹介します。このプロトコルの目標は、複雑な肝切除、特に重要な血管構造に密接に関連する腫瘍における外科的精度と安全性を向上させることです。肝細胞がん(HCC)の治癒的治療は外科的切除が依然として主要な治療法ですが、腹腔鏡下解剖学的右前切片切除術は、腫瘍が主要な血管構造と密接に関連している場合、重大な出血のリスクが高まるため、特に困難になります。標的療法、免疫療法、肝動脈注入化学療法(HAIC)などの包括的な術前治療により、腫瘍のサイズを縮小し、手術結果を改善することができ、以前は切除可能だった腫瘍を手術可能にすることができます。このケースでは、肝臓のセグメント8(S8)に腫瘍があり、主要な血管構造と密接に関連している75歳の患者が、2サイクルの術前治療を受けました。これにより、腫瘍の大きさは6cm×5cmから4.5cm×3.1cmに縮小した。腹腔鏡下解剖学的右前部切開術は、血管解剖を助ける解剖学的構造であるLaennecカプセルを使用して行われました。手術は240分続き、最小限の失血(200mL)でした。腫瘍は切除断端が陰性であったが、切除に成功し、術後7日目に合併症なく退院した。術後、患者は肝機能障害の兆候がないか監視され、再発を評価するために定期的な画像検査を受けました。フォローアップには、肝機能検査と定期的なCTスキャンが含まれ、6か月後に再発は示されませんでした。この症例は、Laennec カプセル技術と包括的な術前治療の組み合わせにより、血管構造に密接に関連する HCC 腫瘍の正確で低侵襲な切除が可能になり、術中合併症を最小限に抑え、術後転帰が有望な困難な肝腫瘍に対する安全で効果的なソリューションを提供できることを示しています。
概要
肝細胞がん(HCC)は、原発性肝がんの75%から85%を占める、世界的に重大な健康上の懸念事項です。これは、世界で6番目に多い悪性腫瘍としてランク付けされており、世界中で癌関連死の4番目に多い原因です1。中国では、HCCは依然として大きな課題であり、がん発生率で4位、がん死亡率2で3位にランクされています。HCCの管理の主な目標は、特に主要な血管構造に隣接する腫瘍が関与する症例において、肝機能を維持し、合併症を最小限に抑えながら腫瘍の完全切除を達成することです
HCCの管理は、腫瘍が重要な肝臓構造の近くに位置している場合、特に複雑になります。これらの重要な構造に近接しているため、外科的介入が非常に複雑になり、治療への戦略的なアプローチが必要になります。この課題は、術中出血、不完全切除、術後合併症のリスクによって悪化しており、革新的な外科技術と包括的な術前管理の必要性が浮き彫りになっています
標的療法、免疫療法、肝動脈注入化学療法(HAIC)などの集学的治療戦略の最近の進歩は、このような困難な症例を管理する上で有望であることを示しています3....
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プロトコル
手術前に、患者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。この外科的処置は、東莞Bin-Hai-Wan中央病院の施設内審査委員会によって承認されました。
1. 術前準備
- ネオアジュバント療法
- 標的療法:レンファシチニブによる標的療法を8mg/日で2サイクル経口投与します。包括的な治療の各サイクルは、約21日ごとに実施されました。
これは、腫瘍の血管新生と進行を阻害することにより、腫瘍のサイズを縮小し、その切除可能性を向上させることを目的としています。
注:レンファシチニブは、腫瘍の血管新生および増殖に関与する複数のキナーゼを標的とするチロシンキナーゼ阻害剤です9。 - 免疫療法:チスレリズマブを200 mgで静脈内(IV)モードで指定の期間、通常は約30分から1時間投与します。これは、患者の反応と患者の免疫系を刺激して腫瘍細胞を標的にして排除するために従う特定のプロトコルによって異なります。3週間ごとに薬を投与します。.投与前に、モノクローナル抗体または製剤の特定の成分に対するアレルギーについて患者を評価してください。.注入中および注入後(通常は30分から1時間)に、発熱、悪寒、低血圧、発疹、呼吸困難などの注入関連反応の兆候がないか患者を注意深く監....
- 標的療法:レンファシチニブによる標的療法を8mg/日で2サイクル経口投与します。包括的な治療の各サイクルは、約21日ごとに実施されました。
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結果
ここで説明するプロトコルでは、患者である 75 歳の無症候性女性が、偶然に検出された肝腫瘤を呈しました。彼女の病歴と手術歴は、高血圧を除いて目立たなかった。身体検査とバイタルサインは正常範囲内でした。画像診断や臨床検査などのさらなる診断評価が行われ、診断の確認と治療計画が立てられました。
2023年4月23日、さらなるCTスキャンとEOB-MRスキャンにより、S8セグメントに約6.5cm×5.5cmの大きさの腫瘍が確認され(図1A)、AFPは95ng/mLでした。この腫瘍は、第2肝門脈、下大静脈(IVC)、右肝静脈、中肝静脈、門脈の右前枝(図1B)、および門脈の右後枝と密接に関連していた。手術が困難なため、標的療法(レンファシチニブ、8mg経口投与)、免疫療法(チスレリズマブ、200mg、3週間間隔で200mgの静脈内投与)、HAIC(FOLFOX4)などの包括的な治療レジメンが開始されました。
2サイクルの.......
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ディスカッション
この論文は、ステージIBの肝細胞がん(HCC;AJCC病期分類:T1bN0M0)。腫瘍は当初6.5cm×5.5cmで、第2肝肝、下大静脈、右肝静脈、中肝静脈、門脈右前枝、門脈右後枝などの重要な血管構造と密接に関連していた。腫瘍の困難な位置にあることを考えると、患者の転帰を最適化するためには、包括的な治療戦略が必要でした。
肝腫瘍手術では、腫瘍が右肝静脈、中肝静脈、門脈の右前後枝などの主要な血管に密着している場合、大きな課題を呈します。これらの血管は肝臓の血液供給に重要な役割を果たしており、その損傷は重度の出血を引き起こし、肝機能に影響を与え、術後合併症を増加させる可能性があります。したがって、腫瘍とこれらの血管との関係を注意深く管理することが不可欠です。
腫瘍は右肝静脈、中肝静脈、右前/後門脈などの重要な血管の近くに位置するため、外科医はこれらの血管の正確な識別とマーキングを確保して損傷を防ぐ必要があります。腫瘍が主要な血管と密接に関連している場合、肝臓の血流.......
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開示事項
著者は何も開示していません。
謝辞
本研究は、Guangdong Medical Science and Technology Research Fund(広東省医学科学技術研究基金)の支援を受けて行われましたB2022197。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 吸収性縫合糸(ビクリル) | ジョンソン&ジョンソンジョンソン | V-348型 | |
| 麻酔ガス(N2O + O2) | エアガス | N2O/O2 | |
| 全身麻酔薬 | ロシュ | プロポフォール | |
| 非吸収性縫合糸(プロレン) | エチコン | プロレン 8698 | |
| ポビドンヨウ素溶液 | ベタジン | BP-500 | |
| 外科用鉗子 | 手術器具 | SIC-925 | |
| 外科用はさみ | エスキュラップ | KLSマーティン5245 | |
| 外科用滅菌ドレープ | 3メートル | 外科用ドレープ | |
| チタンクリップ | メドトロニック | 遠藤GIA | |
| 超音波メス | エチコン | ハーモニックACE+ |
参考文献
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68 (6), 394-424 (2018).
- Chen, W., et al. Cancer statistics in China, 2015.
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再版と許可
