このコンテンツを表示するには、JoVEへの購読が必要です。 または、無料トライアルをお申し込みください。

方法論記事

胃食道静脈瘤に対する水中内視鏡注射硬化療法

2.9K 回視聴

⸱

DOI:

10.3791/67826

⸱

2025年8月1日

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Second Affiliated Hospital of Soochow University, 2The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

この記事について

サマリー

水中内視鏡注射硬化療法は、胃食道静脈瘤 (GEV) の患者にとって選択となる可能性があります。水中での食道の蠕動運動の減少は、血管内注射の成功率を高め、視力を安定させることができます。

要約

水中技術は消化管内視鏡検査における重要な革新であり、結腸病変、食道、胃腫瘍の治療に使用されてきました。内視鏡注射硬化療法 (EIS) は、胃食道静脈瘤出血 (GEVB) を治療および予防するための安全で効果的な方法です。ただし、血管傍粘膜下注射は、処置の失敗、出血性食道潰瘍、または食道狭窄を引き起こす可能性があります。食道蠕動運動は、内視鏡医が静脈瘤に硬化剤を注射するときの重要な問題です。これにより、静脈内の針が不安定になって抜かれたり、注射中に内視鏡視界が不明瞭になったりすることがあります。私たちの臨床経験では、水中環境では食道の蠕動運動の低下が観察されます。食道の蠕動運動を減少させ、血管内注射の成功率を高めるために、硬化療法の前に食道内腔を水で満たす水中内視鏡注射硬化療法と呼ばれる方法を提案しています。水中内視鏡注射硬化療法を説明するために、胃食道 1 型静脈瘤を患う 57 歳の男性患者を含む症例が説明されています。

概要

内視鏡治療にガス注入の代わりに水を使用することは、憩室症によって引き起こされる技術的問題を解決するために 1984 年に Falchuk らによって提案されました1。2012 年、Binmoeller ら 2 は、現在結腸病変の治療に広く使用されている水中内視鏡的粘膜切除術 (UEMR) を初めて実践しました。近年、水中内視鏡検査は、食道、胃の新生物、および経口内視鏡的筋切開術(POEM)の治療に使用されています3,4,5,6。

胃食道静脈瘤出血 (GEVB) は、死亡リスクの高い上部消化管出血の一般的な原因です7。生存率を向上させるには、止血と予防的止血のタイムリーな管理が重要です8。内視鏡注射硬化療法 (EIS) は、胃食道静脈瘤 (GEV) を治療するための安全で効果的な方法であり、現在、急性出血の治療と再出血の予防に広く使用されています9。メタ研究では、硬化療法群の全体的な再出血率は 33.1%、死亡率は 24.6% でした (平均追跡期間は 6 か月から 34 か月の範囲でした)10。GEV の従来の EIS には、硬化剤11,12 の血管内および血管傍注射が含まれます。血管内注射は血栓症を誘発して静脈瘤をブロックすることができますが、傍血管注射は静脈を圧迫するために保護線維層を形成します12。しかし、傍血管注射は、不適切な注射技術または硬化剤の過剰摂取により、食道潰瘍、再発性出血、および食道狭窄を引き起こす可能性があります11。正確な血管内注射は、組織壊死のリスクを効果的に減らすことができます13。したがって、GEV の EIS 中に血管内注射を行うことが不可欠です。

私たちの臨床経験では、内視鏡医が静脈瘤に硬化剤を注射すると、食道蠕動運動が大きな問題となり、針が不安定になり、血管内注射の失敗につながりました。しかし、明らかに減少した食道蠕動運動は、水中環境で観察できます。そこで、硬化療法の前に食道内腔を水で満たす水中内視鏡注射硬化療法を行うことを提案しました。食道蠕動運動の減少は、血管内内視鏡注射の成功率を向上させることができます。

ケースプレゼンテーション:
この症例には、B型肝炎ウイルス肝硬変の病歴があり、10年間活動性出血を伴わない57歳の男性患者が関与していました。彼には肝性腹水や肝性脳症の病歴はありませんでした。彼のチャイルド・ピュー・スコアは6、MELDスコアは12でした。赤いウェール徴候を伴い、活動性出血がなかった 4 つの胃食道 1 型静脈瘤 (GOV1) が CT スキャンおよび内視鏡検査によって観察されました (図 1 および図 2A、B)。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

プロトコル

この処置は東吳大学第二附属病院によって承認され、この患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。

1. 術前の手順

  1. 上部消化管内視鏡検査、矯正不能なびまん性血管内凝固症候群(DIC)または多臓器機能障害症候群(MODS)の禁忌、またはラウロマクロゴールに対するアレルギーのある患者を除外します。
  2. CTスキャンと胃内視鏡検査を実施して、出血の危険因子が高いGEVBまたはGEVを診断します。

2. 手順

  1. 術前の準備
    1. 患者を左側臥位に配置します。患者が気管内挿管による全身麻酔下にあることを確認してください。
  2. 食道内腔を水で満たします。
    1. ラウロマクロゴールを静脈瘤に注射する前に、室温の水を注入して内視鏡を通して食道内腔を満たします。
    2. 活動性出血のある患者の場合は、水を注入する前に、クリップまたはシアノアクリレートを使用して活動性出血を止めます。止血にクリップを使用する場合は、クリップを出血点に押し付けてください。シアノアクリレート注射を行うときは、出血点の静脈瘤にシアノアクリレートが注入されていることを確認してください。
  3. 硬化療法注射
    1. 静脈瘤(下部食道)の肛門側(流入静脈)に23G針を挿入します。
    2. 次に、40 mLのラウロマクロゴール(バイアルあたり10 mL)と2 mLのメチレンブルー(アンプルあたり2 mL)の混合物を、食道蠕動運動の頻度と振幅が明らかに減少した水中環境で静脈瘤に注射します。ラウロマクロゴールの注射後、同じ針を通してシアノアクリレートを注射して穿刺部位を閉塞します。
  4. 検査
    1. 処置が完了したら、食道を再度チェックして、ラウロマクロゴールとメチレンの混合物で満たされた後、すべての静脈瘤が青色に変わったことを確認します。
    2. 最後に、内視鏡検査で食道内腔から水を引き出します。

3. 術後のケア

  1. 処置後、再出血と感染を防ぐために、セフチゾキシム2g(ナトリウム塩として)を1日2回、ソマトスタチン3mg(ナトリウム塩として)を8時間ごとに1回投与し、エソメプラゾール40mg(ナトリウム塩として)を8時間ごとに1回投与して3日間定期的に患者を治療します。
  2. 嚥下障害のない術後 2 日目に患者に流動食を開始します。
  3. 術後4日目に合併症なく患者を退院させます。
  4. フォローアップでは、退院後3か月後に胃内視鏡検査を行います。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

結果

処置後、追跡期間中、再出血の兆候や合併症は観察されませんでした。退院後3ヶ月で胃内視鏡検査を行い、静脈瘤除去率が100%に達したことが示された(図2F)。食道蠕動運動は水中環境で減少しました。

figure-results-1
図1:施術前のCT画像。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

ディスカッション

EIS は、再発率が低く、良好な止血を提供できるため、1970 年代半ばから GEV の治療に使用されてきました9。しかし、合併症の発生率が高いのは、傍血管注射と、注射誘発性出血、再発性出血、食道潰瘍、処置後に観察できる食道穿孔などの大量の硬化剤14,15 に関連しています。上記の合併症を軽減するためには、血管内注射を確実に行うことが重要です。

この記事では、水中内視鏡注射硬化療法が GEV 患者の治療選択肢であることを提案しました。食道の蠕動運動の明らかな減少が水中で観察され、血管内注射硬化療法が成功しました。処置中に嘔吐や誤嚥などの特別な合併症は観察されませんでした。また、視界を少し安定させることもできます。ガスと比較して、水は屈折率が高いため、内視鏡検査下で増幅された視力を提供でき16,17

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

開示事項

著者には開示すべき利益相反はありません。

謝辞

この研究は、蘇州市衛生家族計画委員会の支援を受けました。GSWS2022033。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
EVIS LUCERA ELITEQLYMPUSCF-HQ290L/I
注射療法針カテーテルBoston Scientific Corporation23ga
ラウロマクロゴール注射Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.H20080445
塩化メチルチオニニウム注射液ジャンプカン製薬グループ株式会社LTDH32024827
組織用接着剤B. Braun Surgical S.A1050060

参考文献

  1. Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease. N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).
  2. Binmoeller, K. F., Weilert, F., Shah, J., Bhat, Y., Kane, S. 34;Underwater" EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video). Gastrointest Endosc. 75 (5), 1086-1091 (2012).
  3. Deng, C., et al. Endoscopic submucosal dissection combined with underwater endoscopic mucosal resection for rapid treatment of multiple early esophageal cancers. Endoscopy. 55 (S 01), E169-E170 (2023).
  4. Yamamoto, S., et al. Underwater endoscopic mucosal resection for gastric neoplasms. Endosc Int Open. 10 (8), E1155-E1158 (2022).
  5. Sasaki, S., Nishikawa, J., Yamamoto, K., Sakaida, I. Underwater endoscopic observation and mucosal resection for gastric protruding polyps. Endosc Int Open. 8 (10), E1458-E1459 (2020).
  6. Uchima, H., et al. Underwater peroral endoscopic myotomy (u-POEM) after tension capnoperitoneum and capnothorax during POEM. Endoscopy. 52 (11), E396-E397 (2020).
  7. Sarin, S. K., Lahoti, D., Saxena, S. P., Murthy, N. S., Makwana, U. K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 16 (6), 1343-1349 (1992).
  8. Poza Cordon, J., et al. Endoscopic management of esophageal varices. World J Gastrointest Endosc. 4 (7), 312-322 (2012).
  9. Ali, S. M., et al. A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).
  10. Dai, C., Liu, W. X., Jiang, M., Sun, M. J. Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 21 (8), 2534-2541 (2015).
  11. Soehendra, N., Binmoeller, K. F. Is sclerotherapy out. Endoscopy. 29 (4), 283-284 (1997).
  12. Miyaaki, H., et al. Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan. Ann Transl Med. 2 (5), 42(2014).
  13. Cheng, L. F., et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate. Clin Gastroenterol Hepatol. 8 (9), 760-766 (2010).
  14. Kong, D. R., et al. Effect of intravariceal sclerotherapy combined with esophageal mucosal sclerotherapy using small-volume sclerosant for cirrhotic patients with high variceal pressure. World J Gastroenterol. 21 (9), 2800-2806 (2015).
  15. Ma, L., Huang, X., Lian, J., Wang, J., Chen, S. Transparent cap-assisted endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a randomized-controlled trial. Eur J Gastroenterol Hepatol. 30 (6), 626-630 (2018).
  16. Spadaccini, M., et al. Underwater EMR for colorectal lesions: a systematic review with meta-analysis (with video). Gastrointest Endosc. 89 (6), 1109-1116.e4 (2019).
  17. Yen, A. W., Leung, J. W., Wilson, M. D., Leung, F. W. Underwater versus conventional endoscopic resection of nondiminutive nonpedunculated colorectal lesions: a prospective randomized controlled trial (with video). Gastrointest Endosc. 91 (3), 643-654.e2 (2020).

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

再版と許可

タグ

水中内視鏡静脈瘤出血食道蠕動血管内注入食道腔ラウロマクロゴール注入シアノアクリレート注入胃内視鏡検査
胃食道静脈瘤に対する水中内視鏡注射硬化療法
お問い合わせ
図書館に推薦する

プライバシー

利用規約

ポリシー

著作権 © 2026 MyJoVE Corporation. 無断転載を禁じます。