ここでは、小児のエピブルファロンと睫毛乱生症の外科的矯正のためのプロトコルを紹介します。
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この記事について
サマリー
要約
下まぶたの上眼瞼は、アジアの子供によく見られる状態であり、ほとんどの患者で年齢とともに改善します。ただし、この問題は学齢期や成人期まで続く可能性があります。性別や罹患した眼に関連する発生率の点では違いは観察されておらず、この状態は主に下まぶた、通常は両眼に影響を及ぼします。この状態は通常、眼瞼縁と平行に横たわる水平な半月状の皮膚のひだが蓄積してまつげを眼表面に押し込み、角膜にこすりつけることで、角膜の損傷や子供の日常生活に影響を与える炎症症状を引き起こします。手術は、角膜の炎症症状を緩和するために現在好まれている方法です。
臨床診療の観点からはさまざまな外科的処置が利用可能ですが、修正されたホッツ手技は依然として最も広く使用されています。外科的処置は、主に2つの重要な側面に焦点を当てています:除去する皮膚の量を正確に決定することと、眼瞼開創器腱膜とまぶたの前層との間の緊張性を改善します。この研究では、下まぶたの上皮は、患部に基づいて3つの異なるタイプに分類されます:内側下まぶたの上皮(下まぶたの内側皮膚に影響を与える);中央上瞼(下まぶたの半分を含む);および全関与タイプAのエピブルファロン(まぶたの全長を含む)。外科的アプローチは分類に従って調整され、タイプAの症例はL字型の切除を受け、タイプBおよびCの三日月形の切開を受けました。治癒率を決定するために、術後の結果を評価しました。ほとんどの患者は軽度の術後反応を経験し、明らかなくぼんだ傷跡や二重の下まぶたは観察されませんでした。したがって、穏やかな術後反応で満足のいく結果が得られました。
概要
下眼瞼のエピブルファロンの発生率は46-52.5%です1,2。主な病因は、下まぶたの皮膚と眼窩中隔筋膜との間の接続が密接ではない一方で、皮膚と足根の前の眼輪筋が下にある足根筋に密接に関連していることです。これにより、下まぶたの皮膚に横方向のしわが形成されます。余分な皮膚と足根骨の前の眼輪筋が上方に蓄積し、下まぶたの縁を覆い、まつげが内側に曲がります3,4,5。そのため、シワによってまぶたの縁が積み重なる問題に対応し、皮膚や眼輪筋がまつげに与える衝撃を避けることを目的とした手術です。
Quickert et al.6 は、下まぶたの上膜によって引き起こされる先天性睫毛乱生症を矯正するために、反転縫合法を最初に適用しました。手術が簡単で外科的切開がないこの方法は、術後の再発率が高いという特徴があります。修正されたホッツ手術は、最も広く使用されている外科的処置であり、現在、いくつかの外科的方法もそれに基づいています。しかし、外科的再発も厄介な問題です。Chang et al.7 は、患者の 9.1% が矯正が不十分で、患者の 15.9% が再発したことを発見しました。
外転縫合法と手術の組み合わせは、再発率を減らすのに役立ちます( 表1を参照)8。採用された上眼矯正法は、余分な皮膚と眼輪筋を切除するだけでなく、切開部の上唇から眼輪筋を足根部に固定し、まぶたの前後層の接着力を高め、まつげを外側に向けます
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プロトコル
このプロトコルは、蘇州職業健康学院に所属する蘇州眼科病院の倫理原則に従っており、病院倫理委員会から承認を得ているだけでなく、この研究と関連ビデオについて患者とその家族の両方からインフォームド コンセントを得ています。
1. 術前プロトコール
- 下まぶたのエピブルファロンを次のように分類します:内側:下まぶたの鼻側1/3に影響を与える睫毛乱生を伴うエピブルファロン。中央タイプ:下まぶたの1/2に影響を与えます。トータル インロールメント タイプ。
2.外科的切開設計
- 余分な皮膚の形態に基づいて、切除の範囲と形状を設計します。
- まつげの付け根から2mm上から最初の線を開始します。下まぶたの皮膚の自然な曲線に沿って外側に伸ばし、逆まつげの領域を超えて2〜3mm伸ばします。
- 予想されるスキンカットの量に応じて2行目をデザインします。患者が内側に目立つ余分な皮膚を持っている場合は、補助ラインをL字型に設計します。冗長なスキンが中央または全長に沿って目立つ場合は、三日月形にデザインします。
3. 手術前
- 結膜嚢の表面麻酔のために、0.4mLの2mgの塩酸プロパラカイン点眼薬を適用します。.手術部位をスクラブしてポビドンヨードで滅菌し、滅菌ドレープで頭を覆い、消毒ガーゼを塗布します。
- 痛みの反応を軽減するには、5 mLの塩酸リドカイン(1:100,000エピネフリンを含む)を下まぶたの皮膚に投与します。.
4. 手術
- 高周波電動ナイフを使用して、事前に設計された切開線に沿って皮膚を切開し、切開部を眼輪筋の表層まで延長します。事前に設計された三日月形またはL字型の下まぶたの皮膚を切開線に沿って、眼輪筋の表層と一緒に切除します。
- バイポーラエレクトロトームを使用して、切開縁を下部足根骨の下縁に切開し、重要な隣接する構造や神経を損傷しないように特に注意します。バイポーラ凝固を止血として採用し、手術野に活発な出血点がないことを確保し、術後血腫や皮下斑状出血の形成を防ぎます。
5.内固定と縫合
- 「8型」縫合糸には、下眼瞼リトラクターの前腱膜筋膜と切開の上縁に隣接する皮下組織を組み込んだ6-0吸収性縫合糸を使用します。結束の締まり具合を調整してまつげを正常な位置に戻すとともに、縫合糸が結膜表面に浸透していないか注意深く観察します。一定の間隔でステッチを適用し、適切な張力を適用して、良好な創傷治癒を確保します。
注:外反や角の変形の発生を防ぐために、下まぶたの縁の湾曲と滑らかさに特に注意が払われています。 - 下まぶたの縁がわずかに下方にずれていることは、下切開の皮膚が、内固定後の上切開の影響を受けた皮膚の投影線を超えて広がる可能性があることを意味します。したがって、切開線の下の皮膚を完全に平らにしたまま、投影線に沿って皮膚を切除します。
- 7-0の非吸収性ポリプロピレン縫合糸を使用して皮膚切開部を閉じ、足根骨も下まぶたの開創器も組み込まないようにして、下まぶたの二重まぶた形成術を回避します。縫合糸を正確に位置合わせして、切開部の上唇と下唇がわずかに歪むようにすることで、創傷治癒を促進し、瘢痕形成を最小限に抑えます。
6. 術後の治療
- 手術後、トブラマイシンとデキサメタゾン軟膏を両眼に投与し、48時間冷圧迫します。.
- 抗炎症薬、抗感染症薬、および修復薬による術後治療を行います。傷口を乾いた状態に保ちます。
- 手術の7日後に抜糸します。
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結果
有効性評価
治癒は、まぶたの位置が正常であること、変形がないこと、下まぶたのまつ毛の眼瞼外反、手つかずの角膜、滑らかな角膜上皮、およびフルオレセイン染色が陰性であることと定義されました。これに対し、傷口は、眼瞼位置の異常、重度の瘢痕化、眼球への部分的なまつげの反転、角膜上皮損傷などの合併症がある場合、治癒しないと考えられていました。
手術結果
すべての手術は1人の外科医によって行われ、手術の7日後に抜糸しました。この研究では、55人の患者の110眼が評価されました。すべての患者が両側手術を受け、そのうち29人が男の子、26人が女の子でした。患者の平均年齢は7.5歳±3歳でした。そのうち、2例は再発手術で、53例は一次手術でした。手術は順調に進行し、手術後、患者さんは無事に病棟に戻ることができました。まぶたの赤み、腫れ、眼瞼の外反変形、または外側に湾曲したまつげは観察されませんでした。角膜上皮は滑らかで、切開部はよく治癒しました。術後平均...
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ディスカッション
下まぶたの余分な皮膚によって引き起こされる睫毛乱生症を治療するために、全層まぶた縫合糸6,9、埋設縫合糸10、V-Y形成術11,12、皮膚および眼輪筋の切除など、いくつかの外科的処置が使用されています。最近では、回転縫合技術がかなり一般的になっています。この技術は、まつげ側の皮下組織を足根板の下端に固定することにより、まつげをエバートします。この論文で説明する回転縫合技術には、いくつかの特徴があります。まず、外科的切開部はまつ毛の生え際の下に位置しているため、下まぶたのひだや目に見える傷跡の形成を防ぎます。次に、3〜6本の埋設回転縫合糸を使用して、皮膚フラップ上部の皮下組織と足根板との間に接着を形成し、まつげを垂直方向に回転させます。第三に、縫合糸ラインを足根板に配置することにより、回転量を...
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開示事項
著者には、開示すべき利益相反はありません。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 6-0吸収性縫合 | ジョンソン&ジョンソン | W9981 | |
| 7-0非吸収性縫合糸 | ジョンソン&ジョンソン | 1696G | |
| 高周波エレクトロトーム |
参考文献
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再版と許可
