円板状エリテマトーデスを診断するための皮膚生検

サマリー

皮膚病変は多くのリウマチ性疾患に共通する重要な特徴であり、病理学的分析を伴う生検は診断において重要な役割を果たします。この記事では、標準化された皮膚生検手順の詳細な概要を提供し、例として円板状エリテマトーデスを使用して、リウマチ性疾患の診断における皮膚病理学の本質的な役割を強調します。

要約

円板状エリテマトーデス(DLE)は、皮膚エリテマトーデス(CLE)の最も一般的な変種です。通常、頭皮、顔、耳介、唇に影響を及ぼします。病変がこれらの領域を超えて体幹や手足にまで及ぶ場合、その状態は播種性DLE(DDLE)と呼ばれます。病理性皮膚病変は、しっかりと付着した鱗屑または痂皮、中枢性萎縮、特徴的な瘢痕化、および色素変化を伴う、明確に区切られた円板状紅斑として現れ、不可逆的な瘢痕性脱毛症につながる可能性があります。皮膚病変の組織病理学的および免疫病理学的検査は、DLEの診断に役立ちます。組織学的には、DLE は角質増殖症、卵胞閉塞、限局性表皮菲薄化、真皮-表皮界面の液胞変化、表皮基底膜の肥厚、および表在性および深部の血管周囲および付属器周囲リンパ球浸潤を特徴とし、多くの場合、間質性ムチンと関連して発生します。直接免疫蛍光法(DIF)は、真皮表皮接合部(DEJ)での免疫グロブリンと補体の沈着を明らかにする可能性があります。以下の記事では、DLE病変の評価、皮膚生検の手順、病理組織学的および免疫病理学的分析、および管理オプションのプロトコルを概説し、臨床医を実際に支援するための包括的で標準化された複製可能な診断および治療プロセスを提供することを目的としています。

概要

皮膚病変は一般的で重大な症状であり、多くのリウマチ性疾患の初期の指標となることがよくあります。これらの病変は、診断と疾患モニタリングにおいて重要な役割を果たしており、全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、強皮症、成人発症スティル病、ベーチェット病^などの疾患の分類基準に頻繁に含まれています1。皮膚の徹底的な検査は、これらの状態の早期診断、効果的な治療、およびモニタリングに役立ち、重篤な合併症の予防に役立ちます。

皮膚生検は、皮膚症状を伴うリウマチ性疾患で最も一般的に行われる診断手順の1つです。シンプルで費用対効果の高い診断方法として、皮膚生検は肉眼では見えない形態学的特徴を視覚化することを可能にします。組織病理学は、皮膚表面に対して垂直に見られる病変のごく一部の詳細な検査を提供します。このプロセスは、臨床医と病理医の両方にとって、結合組織病(CTD)の診断において非常に重要です。

ホルマリン固定パラフィン包埋技術は広く確立されており、サンプルを長期間保存する能力や免疫組織化学処理の可能性など、いくつかの利点があります。ヘマトキシリンおよびエオシン(HE)染色剤は、正常および異常な細胞および組織成分を強調表示する能力があるため、組織病理学に最も一般的に使用される染色剤です。ヘマトキシリン成分は、DNAやRNAなどの....

プロトコル

このプロトコルは、上海皮膚科病院の倫理委員会によって承認され、臨床画像とデータの公開について参加者から書面によるインフォームド コンセントが得られました。皮膚生検は通常、外科用メスによる紡錘状技術を使用して皮膚病変を従来の切除することを指します。切除生検を例にとると、以下のプロトコルでは、皮膚生検を実施するための外科的処置について詳細に説明しています(図1)。

参加者は、確定診断のために生検が必要な明確な皮膚病変を呈し、正常な凝固機能を示し、意図した生検部位に急性感染または化膿性病変の兆候を示さない場合、含める資格がありました。除外基準には、ケロイド性または肥厚性瘢痕形成の既知の傾向、免疫抑制剤の長期使用、または創傷治癒を損なう可能性のあるその他の状態が含まれていました。妊娠中または授乳中の女性は、潜在的なリスクがあるため除外されました。精神疾患やその他の要因により協力できない患者も研究から除外されました。すべての参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供し、自発的に皮膚生検手順を受けることに同意しました。試薬や使用した機器の詳細は、 資料表に記載されています。

1. 患者様の準備

1. 名前、医療記録番....

結果

組織学的には、DLEは角質増殖症、卵胞の詰まり、表皮隆起の平坦化、限局性表皮の菲薄化、真皮-表皮界面の液胞の変化、表皮基底膜の肥厚、および表在性および深部の血管周囲および付属器周囲リンパ球浸潤を特徴とし、多くの場合、間質性ムチン^5,15と関連して現れます(図2).DIFは、病変性皮膚のDEJでの免疫グロブリンと補体の沈着を明らかにする可能性があり、DLE患者71人の日光にさらされた領域で約80%の陽性率が観察されます。対照的に、非病変性皮膚のDIF所見は一般的に陰性です¹⁶。DIFは貴重な診断ツールですが、最も正確で信頼性の高い診断を達成するためには、その所見を臨床症状および組織病理学的結果と関連付けることが不可欠です¹⁷。新たな研究では、真皮や表皮へのムチン沈着などの特徴や、炎症性浸潤の強度などが、疾患の活動性と予後に関する洞察を提供する可能性があることが示唆されて.......

ディスカッション

皮膚生検は、さまざまな疾患の早期発見と治療のための重要な診断的証拠を提供する組織学的特徴の検査を可能にするため、診断を確認し、さまざまな疾患を区別するために不可欠です。正確な診断により、医師は効果的な治療計画を策定することができ、誤診から生じる可能性のある不適切な治療を防ぐことができます。その重要性から、生検プロトコルには多くの重要なステップ、潜在的な変更、および注意が必要な制限があります。

皮膚生検の実施には、適切な生検の種類と部位の選択、患者の準備と位置決め、および標本の適切な取り扱いが含まれます。さまざまな種類の皮膚生検には、紡錘状生検、パンチ生検、ひげそり生検、切除生検などがあります。紡錘状生検は、より大きな病変や、DLEの場合のようにより深い組織サンプリングが必要な場合に推奨されます。パンチ生検は、侵襲性を最小限に抑えた全層の皮膚サンプルを提供するため、小さな病変に適していますが、シェービング生検は表皮および表在性の皮膚病変に適しています。切除生検では、皮膚病変全体を切除し、通常は全切除が必要な病変に使用.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
注射用シリンジ 1 mL	上海ミシャワ医療工業有限公司	www.misawa-medical.co.jp/products.html	1ミリリットル
中性ホルマリン固定剤10%	北京索ライバオテクノロジー株式会社	G2163	10%
生理食塩水 10 mL	中国大塚製薬株式会社	www.chinaotsuka.com.cn/class/1	10ミリリットル
プリマカインアドレナリン(プリマカイン)	フランスのビランカンパニー	CIP:3400956469710	1.7 mL: アルチカイン塩酸塩 68 mg と酒石酸エピネフリン 17 g (エピネフリンとして)
滅菌手袋	英科医療技術株式会社	www.made-in-china.com/showroom/b7976b8c634a372c/
サージカルブレード	上海浦東金環医療用品有限公司	www.sh-jinhuan.com
外科用ドレープとガーゼ	ジェネカムメディカルテクノロジー株式会社	www.made-in-china.com/manufacturers/surgical-drapes.html
手術器具(メスハンドル、鉗子、はさみ)	Shanghai Medical Devices (Group) Co., Ltd. 手術器具工場	www.smicc.com/en/index.aspx
外科用ニードル縫合糸	上海浦東金環医療用品有限公司	www.sh-jinhuan.com	1/2ラジアン、5倍;12、19mm、4-0縫合糸、
局所ヨードホア 1%	青島海諾生物工学有限公司	www.shopshipshake.com/product-detail/haishi-hainuo-iodophor-disinfection-solution-656601234155	1%