この記事では、修復不可能な肩甲下筋の断裂に対するヒト真皮同種移植片を使用した開放型前嚢再建技術について詳しく説明し、正確な移植片固定とリハビリテーションを通じて構造的サポートを提供し、機能的転帰を向上させます。
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この記事について
サマリー
要約
ヒト真皮同種移植片(HDA)を使用した前嚢再建術(ACR)は、修復不可能な肩甲下筋(SSc)の断裂を管理するための革新的な外科的技術です。この手順は、全身麻酔下で患者をビーチチェア構成で位置決めすることから始まり、術後の疼痛管理のための斜角筋間ブロックと組み合わせます。三角筋切除術のアプローチが利用され、烏口突起の先端から三角筋結節まで8〜10cmの切開部が伸びています。三角胸筋間隔を特定して引っ込めた後、骨表面を皮質化して移植片の統合を促進することにより、前関節窩を準備します。2つの縫合糸アンカーは、前関節窩の2時位置と4時位置に配置されています。HDAは、厚さが50mm×40mm、厚さが3〜4mmで、患者の要件に基づいて2層構成に折りたたまれるか、1層として使用されます。グラフトは関節窩アンカーに縫合糸で固定され、アームは中立屈曲、30°外転、30°の外部回転に配置され、最適なテンションを実現します。小結節への追加の固定は、アンカー付きの複列縫合ブリッジ技術を使用して達成されます。生存可能だがSSc腱が後退している症例では、移植片の増強が行われます。術後、外転装具による固定は 6 週間維持され、その後徐々にリハビリテーションが行われます。この技術によって提供される正確なグラフト固定、張力、および構造的サポートにより、HDAを使用したACRは腱移植の貴重な代替手段となり、ネイティブの肩の生体力学を維持し、重度の前嚢欠損症に対する実行可能な非関節形成術ソリューションを提供します。
概要
肩甲下筋(SSc)は、回旋筋腱板の重要な構成要素であり、肩の安定性を維持し、内旋を促進し、前方の不安定性に対する拘束として機能する役割を果たします1。SScの損傷や修復不可能な断裂は、重大な痛み、機能障害、進行性の肩の不安定性につながる可能性があり、多くの場合、カフ断裂関節症2に至ります。これらの断裂に対処するために、腱移植などの外科的技術が広く利用されていますが、固有の制限があります。大胸筋移植、広背筋移植、および大広背筋移植を伴う広背筋を含む腱移植は、生体力学的に非解剖学的であり、しばしば本来の肩の運動学を回復できず、高い失敗率と合併症につながります3,4,5,6。
同種移植片による前嚢再建術 (ACR) は、修復不可能な SSc 断裂を管理するための有望な代替手段として浮上しています 5,7。この技術は、将来の
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プロトコル
このプロトコルは、当機関のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従っています。
1. 患者のポジショニングと準備
- 全身麻酔下で患者をビーチチェア構成(材料の表)に配置して、肩関節への最適なアクセスを確保します。
- 術後の疼痛管理のために斜角筋間ブロックを投与します。
注: 斜角筋間ブロックは、麻酔科医が前斜角筋と中斜角筋のレベルで腕神経叢の近くに局所麻酔薬を注入することによって行われます。この手順は超音波によってガイドされ、正確な配置を確保し、肩と上腕の手術に的を絞った神経遮断を提供します。 - 標準的な滅菌ドレープ技術を使用して手術部位を準備し、肩の前部領域を露出させます。
2.手術手技
- アプローチと露出
- 烏口骨の先端から始まり、三角結節に向かって遠位に伸びる8〜10cmの三角筋切開を行います(図1)。
- 三角筋間隔を特定し、橈側静脈を内側または外側に引っ込めて損傷から保護します。
- 電気外科用鉛筆を使用して鎖骨筋膜を切開し、前関節包を露出させます(
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結果
このレトロスペクティブ研究5 は、2020 年 8 月から 2022 年 1 月の間に修復不能な SSc 断裂に対してヒト経皮同種移植片による開放 ACR を受けた施設審査委員会の承認患者を対象に実施されました。
合計18人の患者(平均年齢:63.7歳)が、修復不能な肩甲下筋(SSc)の断裂に対してヒト皮膚同種移植片を用いた開放型前嚢再建術(ACR)を受け、平均追跡期間は17か月でした。選択基準には、Yoo-Rheeタイプ4または5の断裂、Goutallierステージ≥2の脂肪浸潤、およびPatteステージ3の腱の収縮が含まれていました。術後のリハビリテーションには、6 週間の固定化、3 か月から開始する受動的な可動域運動、および 6 か月で完全な活動に戻ることが含まれていました。ヒトの真皮同種移植片は、17人の患者に対して2層構造に折り畳まれ、1人の患者に対して単層構造が使用されました。臨床転帰では有意な改善が観察され、ビジュアルアナログスケール(VAS)スコアは6.6±1.6から1.6±1.5(P.......
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ディスカッション
ヒト皮膚同種移植片を用いたACRの成功は、細心の注意を払った外科的技術と主要な手続き手順の遵守にかかっています。前関節窩と上腕骨の結節性の低下の正確な準備は、最適な固定を達成し、移植片の統合を促進するために重要です。再構築されたカプセルの適切な張力も同様に重要であり、手術中にアームを中立屈曲で位置決めし、30°の外転と30°の外部回転を行うことで達成されます。術後リハビリテーションは、移植片の治癒と長期的な機能転帰を確保する上で極めて重要な役割を果たします。過度に積極的なアプローチではなく、段階的かつ段階的なリハビリテーションプロトコルが、移植片の組み込みをサポートし、合併症のリスクを最小限に抑えるために推奨されます。これらの原則を順守することは、ヒト皮膚同種移植片5,12によるACRの臨床的成功を最大化するために不可欠です。
この方法にはいくつかの制限がありました。第一に、二層構造の層間の治癒の欠.......
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開示事項
著者は何も開示していません。
謝辞
著者は謝辞を持っていません。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| リフトアシストビーチチェアポジショナー | Arthrex、ナポリ、フロリダ州、米国 | AR-1627型 | 手術用ベッド |
| ユニバーサルヘッドポジショナー | Arthrex、ナポリ、フロリダ州、米国 | AR-1627-05 | ヘッドホルダー |
| SPIDER2 | スミス&スミス甥、ワトフォード、イギリス | 72203299 | 空気圧式アームホルダー |
| ヒリコイル | スミス&スミス甥、ワトフォード、イギリス | 72203707 | 関節窩用アンカー |
| Hi-Fiテープ | CONMED、ユティカ、ニューヨーク、米国 | YRC03 | 上腕骨用アンカー、内側列 |
| クロスFT | CONMED、ユティカ、ニューヨーク、米国 | CFK-55DT | 上腕骨用アンカー、 |
| ノットレスDT | CONMED、ユティカ、ニューヨーク、米国 | CFK-55DT | 横列 |
| 電気外科用鉛筆 | CONMED、ユティカ、ニューヨーク、米国 | 131307A | 電気焼灼 |
| ベラセルHD | Hans、大田、韓国 | 該当なし | ヒト皮膚同種移植片 |
| 改良型福田型リトラクター | Innomed, Savannah, GA, アメリカ合衆国 | 1930 | 関節窩の手術視野を最適化するためのリトラクター |
参考文献
- Meshram, P., Rhee, S. M., Park, J. H., Oh, J. H. Comparison of functional and radiological outcomes of tears involving the subscapularis: Isolated subscapularis versus combined anterosuperior rotator cuff tears. Orthop J Sports Med. 8 (2), 2325967119899355(2020).
- Su, W. -R., Budoff, J. E., Luo, Z. -P.
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再版と許可
