方法論記事

唾液内視鏡検査におけるバスケット使用の標準化:10年間の後ろ向き研究

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DOI：

10.3791/68055

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2025年6月6日

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology and Surgery in Head and Neck, Federal University of São Paulo / Paulista School of Medicine (UNIFESP/EPM), 2Department of Head and Neck Surgery, Beneficencia Portuguesa of Sao Paulo Hospital

この記事について

サマリー

閉塞性唾液腺の患者の連続した10年間のシリーズにおける閉塞性唾液結石症の唾液内視鏡検査におけるバスケット使用の標準化を提示し、局在化、結石の評価、サイズ推定、バスケットタイプの選択、およびアプローチ技術の選択(前頭、サイドツーサイド、バックツーフォワード)その除去で高い成功率を達成します。

要約

唾結石症は、閉塞性唾液腺疾患の一般的な原因であり、顎下腺と耳下腺の両方で発生します。治療は、唾液内視鏡検査とマイクロインスツルメント(バスケット、ワイヤー、バルーン)の導入により進化し、結石の除去や狭窄などの管内操作を拡張できるようになりました。今日では、これらの閉塞性の状態を効果的に治療するための主要なオプションであり、全体的な生活の質の向上につながります。現在の 10 年間のレトロスペクティブ レビューの目的は、バスケット器具を使用して管内シア結石症を成功裏に除去するための基本的な手順を標準化することです。

唾液結石症による閉塞性顎下腺および耳下腺を有する患者を対象に、バスケットの除去に成功した唾液内視鏡検査を受けた患者を対象に、連続した10年間のシリーズ(2014年1月から2024年6月)を解析した。この手順は、基準に従って実施されました。すべての介入は、作業チャネル、唾液プローブ、拡張器、結石および拡張用の異なるバスケット(直径0.4mm、3、4、および6本のワイヤー)を備えた半硬質モジュール式唾液内視鏡(直径1.3 mm / 1.7 mm)を使用して、同じ外科チームによってビデオ記録および実施されました。

10年間で、唾液腺閉塞性疾患による唾液内視鏡検査を224件行い、その84.4%が唾液結石症によるものです。バスケットによるシアロリスの除去の成功は、132人(69.8%)の患者で純粋な唾液内視鏡検査(PS研究グループ)を使用して行われました:79.5%の女性患者、平均年齢44.8歳;顎下腺の68.9%、単石65.9%、主要な合併症は0%。基本的な手順は、a)ローカライズする方法。b)評価する(モバイル/ハード/シングルストーン);c)シアロリスのサイズを推定する。d)バスケットタイプを選択する。e) アプローチ手法を選択(A:前線:9.1%、B:Side-to-Side:35.6%、C:Back-to-Forward:55.3%)。すべてのシアロリスは完全に取り除かれ、患者は問題なく回復しました。この記事では、唾液内視鏡検査中に乳管結石を除去する際のバスケットの使用の標準化について詳しく説明します。これは、その除去で高い成功率を達成するために必要です。

概要

閉塞性唾液腺疾患は、症例のほぼ60%が唾液結石症、狭窄、粘液片、解剖学的管の異常などが原因です1.唾液結石症の症例のほぼ80%〜95%は顎下腺に発生し、5%〜20%は耳下腺に発生します2。この状態は、画像研究、通常は超音波、コンピューター断層撮影、または最終的には磁気共鳴3,4,5によっても証明されています。

彼らの治療は、非常に薄い半軟性内視鏡と、鉗子、バスケット、ワイヤー、バルーンなどの適切な小型化された関連器具を備えた唾液内視鏡検査の導入以来、過去25年間で進化しました。これらの新しい器具により、結石の除去、狭窄の拡張、唾液内視鏡検査中の粘液栓の洗浄などの管内操作が可能になりました2.いくつかの特別なケースでは、これらすべての手順を低侵襲の外部アプローチ6と組み合わせて使用できます。

今日では、唾液内視鏡検査はこれらの閉塞状態を効果的に治療するための主要な選択肢であり、全体的な生活の質の改善につながります7,8,9。それにもかかわらず、バスケット器具を使用した唾液内視鏡検査による唾液結石症の治療で従うべき標準化された基本的な手順を明確に示した記事はありません。

唾液内視鏡検査中のバスケット器具の使用は、唾液結石の回収のための確立された技術であり、それは管内で行われなければならず、この最後のものが粘膜と皮膚の切開、神経操作、そして時には唾液腺の切除を含むと、開腹手術技術よりも明らかな利点があります10,11,12.この観点から、バスケットをパターン化された方法で適切に使用する方法に関する知識は、外科医助手がこれらの唾液閉塞状態を適切かつ安全に治療し、手術時間を節約し、唾液腺を節約し、潜在的な合併症を回避するのに役立ちます2,13,14,15,16。

バスケットの使用手順は、通常、次の直感的な手順が含まれます:唾液内視鏡による唾液管の識別とアクセス、結石の識別、唾液内視鏡によるバスケットの導入、バスケットの開放、結石の捕獲、および回収15,17,18。これらのステップは通常、経験豊富な手では比較的良好な成功率で行われますが、唾液管の剥離、腺の腫れ、唾液瘻、管内の詰まったバスケット、唾液管の穿孔(偽の敗走-「ファルサ経由」)、外傷性ラヌラ、および舌神経感覚異常14,16。

また、一連の患者における唾液内視鏡検査中のバスケット器具の標準化された管内使用について説明する詳細な記事はありません。これは、安全で高い成功率を実現し、直感的に操作できるように見える単純な作業です。いくつかの研究では、ステンセン管の門の領域で石を噛み合わせるためのバスケットのランダムで標準化されていない動きが説明されていますが、各操作の成功率やメインダクト19の他の部分でどのように使用されているかについては言及していません。唾液結石の除去のための標準化されたバスケット使用の理論的根拠と正しい適用により、唾液内視鏡検査による唾液結石症の適切な治療が可能になり、手術時間と関連する合併症が軽減されます。

著者によって提案された現在の方法は、可能な限り、 主に純粋な唾液内視鏡検査によって、または時には計画された組み合わせ手順に関連して、 管内唾液結石を除去できます。

以下のプロトコルでは、アプローチ手法のこれらの重要な定義を使用しました。

タイプA:前頭 - バスケットの先端はシアロリスの前部に対して位置しており、バスケットの糸の開口部はシアロリスの前方に作られています。滅菌された生理食塩水0.9%を注入することにより、石はバスケットの前方に移動し、閉じ込められる可能性があります。

タイプB:サイドツーサイド -バスケットの先端はシアロリスの隣にあり、バスケットの糸が開いている間、位置はシアロリスの側面にあり、滅菌された生理学的0.9%生理食塩水を注入することにより、石はバスケットに横方向に移動し、閉じ込められます。

タイプC:バックツーフォワード -バスケットの先端はシアロリスの後方にあり、バスケットワイヤーの開口部はシアロリスの後方に作られており、シアロリスの前方に持ってきてバスケット内に閉じ込めます

この 10 年間のレトロスペクティブ レビューの主な目的は、バスケット器具で膠管内唾痛症を成功裏に除去するための基本的な手順を標準化し、唾液内視鏡検査中の器具とバスケットの取り扱いを容易にし、手順を非常に安全で成功させることです。

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プロトコル

すべての手続きは、機関が承認したプロトコルの下で、Institution Human Research Ethical Guidelinesに従って実施され、倫理委員会によって承認されました。プロセスを開始する前に、教育目的で手術を撮影するために、患者からインフォームド コンセントが得られました。

注:使用することが提案されている材料は、 材料の表に記載されているように、直径1.3mmまたは1.7mmの半硬質モジュール式唾液内視鏡であり、作業チャネルを備えています。唾液プローブ、円錐形拡張器、ブジー、結石用バスケット、拡張器バルーン、シラスティックステント、滅菌生理食塩水0.9%。

1. 術前処置

  1. 無菌状態になったら、唾液内視鏡と支持器具を注意深く検査し、材料の完全性を確認して確認します。(図1A、B)。
  2. メーカーのマニュアルの指示に従って、ダクトシステムの外側でワイヤーの開口部を手動でテストすることにより、バスケットの動作を検査および確認します。(図1C)。
  3. 膨らませたバルーンの動作を検査および確認します バルーンに滅菌生理食塩水 0.9% 生理食塩水、メーカーが推奨する容量 (0.2 から 0.4 mL) に応じて、常に取扱説明書の指示に従ってください。
  4. ビデオラック照明システムに接続する光ファイバーケーブルの動作を検査および確認し、最初は低光強度(可能な約50%)を維持し、もう一方の端をサイアレンドスコープの光ファイバープラグに接続します(図1D)。
  5. ビデオカメラケーブルを点検し、滅菌ラップで適切に保護されたビデオセットのビデオカメラを唾液内視鏡のビデオコネクタに接続します。
  6. ビデオモニター画面の画像で、光の有無や画質、画像形成などを検査・確認しながら、ワイヤーパッキンのラベルを読み取ります。
  7. ビデオ画像調整を回転させて画像の焦点を合わせ、モニター画面に表示される画像に「ハニカム」が存在するのをなくすことで、カメラのズームを調整して画像の焦点を合わせます。ワイヤーパッケージのラベルを使用して、文字が見え、画質が向上していることを確認します。
  8. 唾液内視鏡用の「シート」を使用する場合は、光ファイバーを唾液内視鏡に挿入し、材料に正しく適合するように調整します。上記と同じ手順で、動画セットをキャリブレーションします。
  9. 唾液内視鏡の灌漑チャネルを尾側に配置し、光ファイバーを装置の中央に配置し、作業チャネルを頭蓋に配置します。ワイヤーパッケージのラベルを使用して、画像画面上の唾液内視鏡の「北」を正しく配置します。
  10. 完全な滅菌生理食塩水0.9%生理食塩水を含む生理食塩水装置を灌漑チャネルに接続し、管系でのビデオ画像の形成を妨げる気泡が内部に形成されていないことを確認します。
  11. 患者の首または顔の正しい側を確認してマークし、洗える外科用ペンマーカーで唾液内視鏡検査を行います。唾液内視鏡検査が行われる唾液腺についても同じことを行います(Safe Surgery Protocol)。
  12. ネオスチグミンのような唾液分泌刺激装置を使用して、全身麻酔下ですべての手術を行います:ネオスチグミン0.5-2.5 mg(0.05-0.07 mg / kg)の成人単回投与は、アトロピン硫酸塩0.6-1.2 mg(0.02〜0.03 mg / kg)と同時に(別々の注射器で)投与されます1分間のゆっくりとした静脈内(IV)注射により、注意して、 麻酔科医の好みに従い、メーカーのデータシートに従います。
  13. 手術室で麻酔処置を開始する前に、上記のすべての手順を実行してください。すべての介入がビデオ録画され、診断および治療手順のために同じ外科チームによって実行されることを確認してください。

2. 唾液内視鏡検査技術

  1. 全身麻酔下で患者を仰臥位に置き、唾液内視鏡検査のために口腔気管チューブを腺の反対側に配置します。
  2. 適切な経口0.2%クロルヘキシジンうがい薬を使用し、無菌手術野を覆って、唾液内視鏡検査を行う側が露出していることを確認するための規則に従って、定期的な口内無菌と消毒を行います。
  3. 滅菌フィールドが患者の準備ができたらすぐに唾液内視鏡を再度チェックし、必要な調整を行います:ホワイトバランスに、カメラまたはビデオセットにあるビデオデバイスのWBボタンを押します。ズームを調整し、カメラに焦点を合わせるためにも同じことを行います。
  4. 安全な管内ナビゲーションに必要な光学機器の空間的向きを再度確認してください。
  5. 開いた口のギャグを反対側に置き、唾液腺の乳頭を適切に露出させ、顎下腺または耳下腺のいずれかの唾液内視鏡検査に提出します。
  6. 唾液腺乳頭を拡張器で徐々に拡張し、唾液腺鏡の挿入と管の適切な視覚化を可能にするために、唾液腺鏡の適切なサイズに収まるまで拡張します(図2)。
  7. メインダクト内に唾液内視鏡を繊細に導入し、滅菌0.9%生理食塩水または滅菌等張水で満たされた20mLの注射器を、唾液内視鏡灌漑システムに接続された灌漑システムに接続します。
  8. ビデオモニター画面に視覚化される管を膨張させるのに十分な量の滅菌0.9%生理食塩水を、低圧でゆっくりと慎重に少量注入します。
  9. ダクトが膨張したら、ダクトにそっと入り込むと、唾液内視鏡は大きな操作やねじれなしに楽に入ることができます(図3)。
  10. 唾液乳頭の唾液内視鏡の周囲の口腔内への生理食塩水の損失(出口)を考慮して、シリンジによって点滴された生理食塩水灌漑を使用して粘液プラグから洗浄し、唾液乳頭の唾液乳頭の周囲の口腔内への生理食塩水の損失(出口)を考慮して、それを洗浄するために必要な量で、唾液内視鏡で可能な限り詳細に検査します。
  11. ダクトを清掃した後、ダクト内の石を見つけ、唾液石の捕獲操作を実行する準備をしてください。

3. 唾液内視鏡検査におけるバスケット使用の標準化に関する基本ステップ

  1. 初期検査:
    1. この初期段階では、唾液内視鏡ですべての管拡張を検査し、狭窄の存在を探し、主管、二次管、三次管に沿った狭窄を評価します。
    2. 管狭窄の外観とその位置に注目し、それをメイン管と比較してそのサイズを推定します。(図4)。また、狭窄後の結石の存在(存在する場合)と、最後の唾液の影響(乳白色または透明感)を観察します(図5)。
  2. シアロリア症の局在化
    1. メインダクト、セカンダリダクト、およびターシャリーダクトを検査し、初期検査後に石を直接探し、メインダクト、セカンダリダクト、またはターシャリーダクトのどこに石が配置されているかを記帳します(図6A、B)。
  3. 唾結石症の推定
    1. サイズ:シアロリスを注意深く観察し、石のサイズ(つまり、すべてのダクト直径またはダクト直径より小さい)をメモします(図7A、B)。
    2. 番号:結石が単一か複数かを特定し、治療計画(1回または複数回の試行)を確立しようとしています(図8A、B)。
    3. 可動性:唾液内視鏡を動かし、滅菌済みの0.9%生理食塩水を同時に慎重に洗い流して、結石の可動性を観察および評価し、固定/ほとんど可動性または可動性のある石(ダクトに沿って浮遊している)としてそれらの特性を記録します。
    4. 一貫性:石の物理的な外観によって石の一貫性を特定して推定し、および/または唾液内視鏡で優しく触れ、硬いまたは柔らかい触覚でそれを感じるようにしてください。
  4. バスケットタイプの選択:3、4、6ワイヤー:ステップ3.2と3.3の観察に基づいて適切なバスケットを選択し、石を引っ掛ける可能性が高くなります。小さな石はキャッチ操作を容易にするためにより多くのワイヤーが必要になり、大きくて小さな移動性の石は必要なワイヤーが少なくなることに注意してください(図9A、B)。
  5. アプローチテクニック
    1. タイプA:前頭部:
      1. 上記のように、バスケットの先端をシアロリスの前部に非常に近づけることにより、完全な評価を行った後、タイプAの前頭アプローチを選択します(図10A)。
      2. ワイヤーを静かに開き、生理食塩水を注意深く洗い流し、生理食塩水をバスケットに移動するときに石を閉じ込めてみてください。(図 10B)。このアプローチは、4〜6本のワイヤーバスケットを使用して、可動式、小さく、時には柔らかい石に最適です。
    2. タイプB:サイドツーサイド:
      1. このタイプのアプローチは、ダクトのサイズよりも小さい比較的可動性の単一の石に選択します。これを行うには、バスケットの先端を石の横に置くと、ワイヤーがシアロリスの側面に配置されます。(図11A)。
      2. 滅菌済みの0.9%生理食塩水を開いたバスケットの柔らかい動きで慎重に洗い流し、石を取り除き、バスケットでキャッチします。(図 11B)。
    3. タイプC:バックツーフォワード:
      1. このタイプのアプローチは、硬い一貫性を持つ全ダクトサイズの石、または可動性がほとんどない単一の石の場合に選択します。
      2. バスケットの先端をシアリスの後方に置き(図12A)、ワイヤーをシアリスの後方に開くようにしてください。この後、バスケットのワイヤーを少し前方に持ってきて、同時に滅菌した0.9%生理食塩水を静かに洗い流します(図12B)。
      3. 最後に、ワイヤーが石の周りに来たら、バスケットワイヤーを引っ張って石を固定します。(図 12-C)。
  6. 最終検査:手順を完了する前に、最終的なダクト検査を行います。これは、メイン ダクト、セカンダリ ダクト、三次ダクトを新たに評価し、残留結石や狭窄を探すときです。他の問題を再度解決する準備をし、必要に応じて上記の手順を繰り返します(図13)。
  7. 内視鏡システムを取り外し、乳頭または管ステントの必要性を評価し、適切な伸展と向きに置き、非吸収性縫合糸で粘膜に固定します。
  8. 内視鏡手術を終了し、ビデオ録画を停止し、患者が安全に目覚められるようにします。気道の苦痛を防ぐために、唾液腺の大きな腫れを探して、顔と首を再度評価します。この場合、適切に監視された回復室で従来よりも多くの時間を回復させることができます。

4. 手術前処置

  1. 一部の患者では唾液腺領域の激しい痛みと腫れが発生するため、患者を1日間入院させてください。.鎮痛剤、抗生物質(通常はセファゾリン)、およびソフトダイエットで治療します。
  2. 処置後できるだけ早く患者を動員してください。
  3. 苦情がない場合は、翌日に患者を退院させます。

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結果

10年間で、唾液腺閉塞性疾患による唾液内視鏡検査を224回連続で実施しました。このうち189件(84.4%)は咽石症によるものでした。純粋な唾液内視鏡検査のみ(PS研究グループ)によるシアロート除去の成功は、上記のプロトコルを利用して、すべて単脳疾患の132人(69.8%)の患者で行われました。

PS研究群(n = 132)には、105人(79.5%)の女性患者がおり、平均年齢は44.8歳(15歳から84歳の範囲)であった;内視鏡的結石抽出指数は100%であり、結石の68.9%が顎下腺に発生しました(表1)。

表2に示すように、ほぼ65.9%が単一の結石で構成されており、唾液内視鏡検査中に大きな合併症はなく、バスケットが詰まる症例は発生せず、平均唾液内視鏡検査の平均時間は62分でした(表2)。

表 3 に、基本的な手順と重要な結果を示しま...

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ディスカッション

現在、一般集団では、研究の不均一性にもかかわらず、閉塞性唾液腺疾患のほぼ60〜70%が唾液結石症によって引き起こされています。今日では、唾液内視鏡検査が主な治療オプションであり、結石や狭窄を取り除き、これらの状態を治療するためのゴールドスタンダードとなり、生活の質を回復し、機能している唾液腺を無傷に保ちます1,7,22。

ただし、唾結石症の場合、閉じ込められた最終的な石が口に取り出されるまで、すべてのステップで手順にいくつかの困難があります。したがって、唾液結石症の除去で高い成功率を達成するためには、バスケットを使用した適切な管内操作が必要です。しかし、現在の医学文献には、それをどのように行うかを適切に説明することにまだ欠けています

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開示事項

著者は、利益相反を宣言しません

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
石用バスケットHumanna medical、ブラジルhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar3、4、6 線
BougiesKarl Storz、トゥットリンゲン、ドイツhttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=10002461433 つのサイズで変化
錐形拡張器Karl Storz、トゥットリンゲン、ドイツユニークな
拡張バルーンHumanna medical、ブラジルhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar0.4ml
生理食塩水 0.9%フレゼニウス カビhttps://www.fresenius-kabi.com/br100ml
唾液プローブKarl Storz、トゥットリンゲン、ドイツhttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=10002461430000から6まで変化する
SialendoscopesKarl Storz、Tuttlingen、ドイツ https://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143異なるセミリジッドモジュラーSialendoscopeは、直径 直径 1.1mm、1.3mm、1.6mm、1.7mm
スティックステントHumanna medical、ブラジルhttps://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar 数が異なり、4Fr、6Fr、8Fr
セット-機器カートとモニターカート、ケーブルカーツ、トゥットリンゲン、ドイツhttps://www.karlstorz.com/br/pt/online-catalog.htmビデオモニター、ライトキセノン300、ビデオレコーダーカメラで構成されています
円 https://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143 番号シラビデオルストル

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