近位腕同種移植のための血管新生複合上肢同種移植収穫

サマリー

ここでは、プロトコルは、腕の同種移植中に上腕骨または肩甲上腕骨レベルで上腕同種移植片を採取する技術を段階的に説明しています。

要約

上肢再建のための血管新生複合同種移植片(VCA)では、上腕レベルまたは経上腕移植は、前腕および手の移植よりも実施頻度が低い。移植は、主に大血管吻合の使用により、この近位レベルで技術的により実現可能です。これらの課題にもかかわらず、腕の同種移植の見通しは依然として有望であり、このプロトコルは、血管新生された上腕複合同種移植片を収穫するための標準化された技術を提供し、最適な結果と最小限の組織外傷の両方を保証します。上腕移植の場合、移植のレベルによって技術が異なります:顆上顆、近位腕レベルでの上腕骨、またはドナーの上腕骨頭で肩を通します。腕の中央部、または上肢の起点のレベルに応じて、円周方向の皮膚切開が行われます。三角筋皮弁などの皮膚皮弁は、近位レベルでの皮膚閉鎖のためにドナーから採取することができます。橈側静脈の解剖と、上腕動脈または腋窩動脈と静脈の深部の解剖が必要です。次に、外科医はレベルに応じて神経を特定し(腕神経叢の末端枝または近位移植のための前内側および前外側の索)、上腕二頭筋、上腕筋、および上腕三頭筋を横断する必要があります。烏口上筋と三角筋も、切断レベルに応じて解剖される場合があります。最後に、外科医は経上腕骨切り術を行うか、必要に応じて、肩の再建のためにドナーの上腕骨頭を採取する必要があります。この場合、懸濁液靭帯形成術用の長腓骨筋グラフトも収穫することができます。このプロトコルの目標は、上腕の同種移植を収穫して準備する手順を標準化することです。

概要

2008年にドイツで最初の両側腕移植が行われて以来¹、上腕同種移植は¹⁸ 回しか行われていません ^2,3。このレベルでの移植の考え方は、同じレベルの再移植^4,5,6で良好な機能結果を示す研究から来ています。これらの18人の患者は、肘上切断者の治療に新たな視点を開きました。義肢と比較した腕血管新生複合同種移植片(VCA)の利点は、本質的に感覚の回復と完全な身体イメージです^7,8。アウトカムに関する最初の研究は、近位レベルでの移植に対する有望な関心と関心の高まりであった^9,10。

腕の同種移植は手の移植よりも頻度が低く、とりわけ、神経再生の距離が長いことと、機能の効果が低い可能性があることが説明されています

プロトコル

フランスのニース医学部の解剖学研究室は、研究に使用された標本と材料を寛大に提供しました。フランス国家倫理委員会は、ヘルシンキ宣言に続いて実施されたこの研究(承認番号83.2024)を承認しました。

1. 術前ケア

1. 臓器提供者である植物状態の患者では、患者の半分を30°の傾斜で座らせ、腰をわずかに曲げ、かかとを吊り下げた状態で、カスタムクッションに設置します。アームはトリマーノに配置されているため、簡単に移動できます。
   注:理想的には、調達は、虚血時間を最小限に抑えるために心臓の鼓動条件下で、他の臓器の回収前に実行して、残りの移植片の結果に悪影響を与えることなく最適な組織品質を維持する必要があります。
2. 胸鎖関節、乳様突起、両乳房線、肩甲骨などの上肢を準備してドレープします。無菌フィールドをステープルで固定します。また、必要に応じて、両方の下肢をドレープして採取し、大腿骨血管、腓骨、腓骨腱、および腓腹神経を移植の可能性に備えます。
   注:収穫はできるだけ近位にある必要があります。したがって、止血帯を使用することは不可能です。寄付者チームと受益者チーム間の正確なタイミングが不可欠です。収穫チームは通常、レシピエントの切開の1時間前に開始します。

2. 経上腕骨移植のためのドナー上肢採取(

結果

このプロトコルは、十分な組織で採取された準備された移植片を使用して、上腕の同種移植を可能にします。上腕骨は、プレート^3,9または髄内釘¹⁵による骨接合のために露出しています。肩関節再建術の場合、肩甲上腕関節包を関節窩¹⁵の関節包に縫合することができる。別のオプションは、長腓骨筋グラフト³を使用した懸濁液靭帯形成術です。腋窩動脈または鎖骨下動脈と静脈は、レベルに応じて解剖され、動脈および静脈の吻合が可能になります。上腕骨腱固定術またはテノラフィーは、筋肉が挿入部から切り離され、筋肉腹^3,9,10,15で切断されていないため、実施.......

ディスカッション

いくつかの重要なステップには特に注意が必要です。経上腕骨収穫術では、上腕骨骨切り術のレベルによっては、大胸筋、広背筋、および大脳遠位挿入の遠位挿入の剥離が必要になる場合があります³。神経切断の場合、レベルはレシピエントの残肢によって異なります。吻合は、肘関節¹⁵の近位7cmで実現できる。また、内側上腕神経と上腕前神経は^{、修復のために}必要に応じて解剖し、採取することができる3。神経叢の最大長を収穫するために、一部の著者は鎖骨の骨切り術を検討しています³。

さらに、無菌ドレープの下では肩への外科的アクセスが制限されており、後部解剖は技術的に困難な場合があります。したがって、患者のポジショニングは非常に重要です。傾斜が約30°のセミシッティングポジションを採用し、肩の後面へのアクセスを妨げません。これは、手術台の対応するモジュールを.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
11.5インチ中型および大型プレミアム Surgiclip II 自動縫合線血管クリップ アプライヤー	コビディエン	該当なし
2-0および0シルク縫合糸			どのブランドでも十分です
アドソン鉗子	MPMの	〒106-2112A
バイポーラ凝固鉗子	オルセン	20-1320I
四肢灌流用Custodiol HTK溶液	エッセンシャルファーマシューティカルズ株式会社	https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf	適応外使用
嚢胞/膀胱灌漑セット	バクスター・ヘルスケア・コーポレーション	https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032
使い捨てメス #15	スクラー	https://www.sklarcorp.com/
DLP 3mm血管カニューレブラントチップ	メドトロニック株式会社	30003
細針焼灼	コルメディカ	https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/
鉗子拡張器	WPIの	15910
点滴活栓	該当なし	該当なし	どのブランドでも十分です
マイクロハサミ	WPIの	504492
モノポーラジアテルミー	バレーラボ	該当なし
振動のこぎり	GPCメディカル	該当なし
生理食塩水 0.9%	ゲンデポ	S0600-101
斜視はさみ	サーテックス	102-4109
サージカルマーキングペン	基本的な健康	212PR
縫合糸 Ethilon 4.0 および 3.0	エチコン	1667グラム
シリンギ 10 mL	アジレント	9301-6474
滅菌調達用ビニール袋3個、滅菌結束バンド3個	該当なし	該当なし
ティッシュ鉗子	MPMの	106-0511
ベッセルループ	デロイヤル	30-711