鼠径部静脈瘤切除術における3Dデジタル蛍光顕微鏡とインドシアニングリーン血管造影の予備的経験

Summary

この研究では、鼠径部下静脈瘤切除術におけるインドシアニングリーン(ICG)血管造影と組み合わせた3次元(3D)デジタル顕微鏡プラットフォームの応用を探り、手術精度、動脈温存、および患者の転帰の改善を強調しています。

Abstract

この研究では、鼠径静脈瘤切除術におけるインドシアニングリーン (ICG) 蛍光血管造影法を使用した 3 次元 (3D) 蛍光デジタル外部観察顕微鏡プラットフォームの適用と予備的な経験を報告し、手術結果と術後の回復への影響を調査します。この技術を使用して、2024 年 9 月 1 日から 2024 年 10 月 25 日の間に、26 件の顕微鏡支援鼠径静脈瘤切除術が 23 人の患者に対して行われました。

各手術中に、血管造影のために末梢静脈内注射により 3 mL の ICG 染料が投与されました。蛍光モードでは、動脈構造と静脈構造を視覚化しました。動脈には印が付けられて保存され、静脈は結紮されました。すべての手術は成功裏に完了し、手術あたりの平均手術時間は52.65分±8.48分でした。ICG注射から動脈蛍光までの平均時間は45.88 ± 2.10秒で、静脈蛍光までの平均時間は81.61 ± 3.61秒でした。平均して、患者1人あたり2.1本±0.84本の動脈(範囲1〜4)が保存され、ほとんどの患者の精管にいくつかの毛細血管網状動脈が観察されました。

ICG血管造影法を用いた3D蛍光デジタル外部顕微鏡プラットフォームは、鼠径静脈瘤切除術において有望な可能性を示しています。これは、顕微鏡支援静脈瘤切除術における信頼性の高い補助技術になる可能性があり、外科医がすべてのレベルで動脈枝を正確に特定して位置を特定するのを支援し、それによって手術中の動脈損傷を防ぎます。

Introduction

精索静脈瘤とは、精索内のパンピニ様静脈叢の異常な拡張、伸長、および曲がりくねりを指し、同側陰嚢の不快感や腫れ、および/または精液の質の低下を引き起こす可能性があります。これは一般的な男性生殖器系障害であり、発生率は10%〜15%で、精液の質が異常な男性では25.4%にもなります^1,2。精索静脈瘤は精索静脈瘤の効果的な治療法であり、主に開腹手術、腹腔鏡手術、顕微手術が含まれます。理想的な外科的アプローチは、精索の静脈を完全に結紮しながら、精子動脈とリンパ管を効果的に保存することです^3,4。顕微手術用静脈瘤切除術は、現在最も効果的な技術と考えられています⁵。しかし、一部の動脈は顕微鏡下で同定するのが依然として困難であり、これは直径が小さい、周囲の組織のカプセル化、またはパルスが弱いため、直接可視化で検出するのが困難である可能性があります⁶。

インドシアニングリーン(ICG)は、ユニークな蛍光特性を持つ新しい蛍光トレーサーです。特定の波長の光に励起されると蛍光を発するため、高精度の蛍光イメージング技術と組み合わせることで、標的構造を精密に同定することができます。ICGは、血管造影、腫瘍局在化、リンパ節のマッピングと追跡に応用されており、乳房、消化管、肝臓、胆嚢、および膵臓が関与する手術に広く採用されています^7、8。いくつかの研究で、(ロボット支援型) 腹腔鏡下精索静脈瘤切除術における ICG の使用が報告されており、その実現可能性が実証されています ^9,10,11。しかし、顕微手術用静脈瘤切除術におけるICGの適用に関する報告はほとんどありません。

当センターでは、血管系を効果的に表示し、動脈・静脈・リンパ管をより正確に特定できるICGの蛍光イメージング機能をベースに、ICG蛍光指導下での顕微静脈瘤切除術を実施しています。この研究は、このアプローチに関する私たちの経験の予備的な要約を提供することを目的としています。

Protocol

この研究は人間を対象としており、浙江中医科大学第一付属病院の倫理委員会によって承認されています (承認番号: 2024-X-163)。書面によるインフォームドコンセントは、すべての患者から得られました。患者の手術ビデオとデータをプレゼンテーションに使用することが許可されました。この研究は、ヘルシンキ宣言と関連する倫理ガイドラインを厳格に遵守しています。この調査で使用されたすべての消耗品と機器は、 材料表に詳述されています。

1. 手術の準備

1. 患者検診
   1. 以下の基準に基づいて患者の適格性を判断します。
      1. これらの選択基準を適用します: 乏疹精子症と診断された患者、または同側の陰嚢の不快感を経験している患者、または身体検査によって特定された患者。
         注:すべての患者は、身体検査と超音波検査によって精索静脈瘤と診断されました。
      2. これらの除外基準を適用します: 以前の手術後に精索静脈瘤が再発した患者、鼠径ヘルニア修復の病歴、くるみ割り人形症候群、または精巣または前立腺の病状による陰嚢の腫れ/痛み、または他の既知の要因によって引き起こされる精子減少症。
2. 術前検査
   1. 術前にヨウ素アレルギー検査を行います。少量のヨウ素試薬を患者の皮膚に塗布し、発赤、かゆみ、またはその他のアレルギー反応の兆候を観察します。.
   2. 手術の準備に進む前に、すべての患者がヨウ素アレルギーの検査で陰性であることを確認してください。
3. 手術領域の準備と麻酔
   1. 手術前に石鹸で手術部位を洗浄し、皮膚から汚染物質を取り除きます。
   2. 皮膚が乾くまで、無菌条件下で5%ポビドンヨウ素を使用して手術部位を消毒します。
   3. 患者を仰臥位に置き、挿管によって全身麻酔を投与します。

2.外科的処置

1. 精索の露出
   1. 恥骨結節の外側約1cmに2.0〜3.0cmの斜め切開を行います。
   2. 皮膚、皮下組織、カンペール筋膜、スカルパ筋膜を通じて層ごとに解剖を行います。
   3. 組織鉗子を使用して精索を露出させ、切開部から引き出し、ゴムチューブで固定して周囲の組織への損傷を防ぎます。
2. 顕微鏡的解剖
   1. 顕微鏡下(図1)で、外部精子筋膜と火葬筋を解剖して、内部の精子構造を露出させます。
      注:接眼レンズによる目と手の協調を必要とする従来の双眼顕微鏡とは異なり、3Dデジタル外部観察顕微鏡は、外科医が高解像度の3D画面を見ながら操作することを可能にし、人間工学を強化し、手術チームが同じ視野を共有することを可能にします。
   2. 輸精管とそれに付随する血管を特定して隔離し、損傷を避けるために輪ゴムで優しく固定します(図2)。
3. 蛍光ガイド下解剖
   注意:インドシアニングリーンは感光性です。暗い環境で保管されていることを確認してください。
   1. 注射前に、患者にヨウ素アレルギーがないことを確認してください(ヨウ素アレルギーの検査結果を確認してください)。3 mLのICGを静脈内注射します。.
   2. 蛍光モードをアクティブにして、内部の精子動脈と静脈の視覚化を観察します。
   3. マイクロサージェリー器具を使用して内部精子動脈を慎重に解剖し、周囲のリンパ管への損傷を避けます(図3)。
      注:手順の一時停止が必要な場合は、ステップ2.3の完了後に一時停止して、その後の組織の再配置中にスムーズな血液とリンパの流れを確保することをお勧めします。
4. 静脈結紮
   1. 顕微鏡下で内部精子静脈を特定し、4-0シルク縫合糸を使用して二重結紮を行います。
   2. マイクロハサミで静脈を切除し、切り口に出血がないことを確認します。
   3. 静脈結紮後、さらに3mLのICGを静脈内注射して、静脈構造が見逃されていないことを確認します。
5. 組織の再配置と創傷閉鎖
   1. 吸収性縫合糸で外部精子筋膜と火葬筋を縫合します。
   2. 切開部を層状に皮下閉鎖し、張力をかけずに正確な位置合わせを確保します。

3. 術後観察

1. 手術創に感染、滲出、または血腫の兆候がないか検査します。
2. 陰嚢浮腫、再発、またはその他の不快感などの術後合併症を監視します。

4. データの収集と分析

1. データ記録
   1. 標準化されたフォームを使用して、手術時間、蛍光可視化時間、保存された動脈の数、静脈結紮の詳細、および術後合併症の発生率を記録します。
2. 統計分析
   1. データの分析
      1. 連続変数を平均± SD (標準偏差) として表します。
      2. グループ間比較には 、t検定またはノンパラメトリック検定を使用します。

Results

患者の平均年齢は28.92歳±9.24歳(範囲:12〜59歳)で、20人の患者が左側精索静脈瘤を呈し、3人の患者が両側精索静脈瘤を呈していました。超音波で測定した平均精子静脈径は3.13±0.80mmでした。すべての手術は成功裏に完了し、平均手術時間は52.65分±8.48分(範囲:40〜67分)でした。ICGの末梢静脈内注射後、注射から動脈蛍光可視化までの時間は45.88±2.10秒(範囲:42-51秒)でしたが、静脈蛍光可視化までの時間は81.61±3.61秒(範囲:77-91秒)でした。全26回の手術のうち、1本の動脈が見えるようになったのは7例(26.9%)、2本の動脈が見えるようになったのは11本(42.3%)、3本の動脈が見えるのが7本(26.9%)、4本の動脈が見えるのは1例(3.9%)で、1例あたり平均2.1本の動脈があった。いずれの場合も、動脈の失走や損傷は発生しませんでした。術後、1人の患者が手術側に陰嚢浮腫を発症し、これは対症療法で管理されました。患者はフォローアップ中に2か月以内に完全に回復しました。陰嚢浮腫や精巣痛などの重大な術後合併症は、残りの患者では観察されませんでした。アレルギー反応やその他のICG関連の...

Discussion

ICGは一般的に安全ですが、腎機能障害のある患者ではまれなアレルギー反応と制限を考慮する必要があります。.本試験の全患者様は投与前にヨウ素アレルギーの検査を受け、副作用は認められませんでした。ICGの静脈内注射後、ほとんどの動脈と静脈は蛍光手術用顕微鏡を使用して観察できます。動脈と静脈の蛍光の時間が異なるため、動脈と静脈を効果的に区別でき、血管の視覚化が向上します。動脈と静脈が密着していると、動脈の脈動を抑えることができますが、従来のマイクロサージャリーでは、血管群内の脈動する動脈を明確に特定することが難しかったです。

このような場合、ICGは、小さな血管を個別に解剖する前に、手術部位の動脈を明確に視覚化できるという明確な利点があります。これにより、動脈の早期かつ正確な同定が可能になり、偶発的な損傷のリスクが軽減されます¹²。以前の研究では、腹腔鏡下およびロボット支援腹腔鏡下静脈瘤切除術が精子動脈を効果的に保存することが示されており、これらの方法の安全性と有効性が確...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
デジタル手術用顕微鏡	Aesculap Aeos	PV010-CN	デジタル手術用顕微鏡は、カメラ、ロボットアーム、トロリー、コントロールスクリーン、3Dモニタースタンド、26フィートフルHD 3Dモニター、キーボード、ミラーヘッドカバー、オプション
用インドシアニングリーン	DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO.、ITD		絡膜障害の位置を特定するための脈絡膜血管造影に使用されます。
SPSS バージョン 23.0			データ分析