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方法論記事

眼表面疾患の治療のためのインテンスパルス光線療法と高周波の臨床応用

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DOI:

10.3791/68377

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2025年7月3日

 ,  , 
1Indiana University School of Optometry, 2Uptown Eye Associates, 3Periman Eye Institute

この記事について

サマリー

Optical Pulse Technologyプラットフォームを使用したインテンスパルス光は、マイボーム腺機能を改善し、炎症を軽減することにより、マイボーム腺機能障害(MGD)関連ドライアイ疾患(DED)の管理について、米国食品医薬品協会の承認を得ています。高周波処理はマイバムの融解をもたらします。併用療法は、DEDおよびMGDに対して優れた結果をもたらす可能性があります。

要約

ドライアイ疾患 (DED) は、涙液膜の不安定性と炎症がその病因に重要な役割を果たす多因子性疾患です。DEDは、痛み、灼熱感、ザラザラ感、視力低下などの症状を引き起こす可能性があり、治療せずに放置するとますます深刻になり、眼表面に損傷を与える可能性があります。インテンスパルス光(IPL)療法と高周波(RF)治療は、特に基礎となるマイボーム腺機能障害(MGD)および酒さの患者において、DEDを管理するための重要なモダリティとして浮上しています。どちらの状態も、眼表面の炎症、涙液膜の不安定性、および DED の症状に大きく寄与します。従来の治療法は、MGD関連DEDの治療に効果的でないことが多く、根底にある病態生理を標的とすることができません。IPL療法は、皮膚に吸収される広域スペクトルの光を放出することにより、炎症経路を標的とし、異常な毛細血管拡張血管などの発色団を標的とします。DEDにおけるIPLの作用機序には、涙液膜中の炎症性サイトカインの調節、マイボーム腺の炎症の軽減、およびマイボーム品質の改善が含まれ、これらはすべて涙液膜の安定性の向上を促進します。

高周波療法は、電磁電流を使用して熱エネルギーを生成し、肌の引き締めと若返りを促進します。この電流が皮膚に熱を発生させ、コラーゲンの生成を促進し、組織のトーンを改善します。RF治療は、熱がまぶた内でマイボームを液化し、それによってマイボーム腺の分泌を促進するため、MGDに効果的です。臨床試験では、MGDに関連するDEDの効果的な補助治療アプローチとして、IPL療法とRF療法の組み合わせが支持されています。治療は通常、治療効果を維持するために必要な維持治療を伴う複数回のセッションを含み、どちらの治療法も一般的に忍容性が良好です。この論文では、これらの治療法の使用に関する臨床ガイドラインの標準化を開始するために推奨される治療プロトコルについて説明します。IPLとRFの相乗効果は、DED患者にとって有望な非薬理学的代替手段を提供します。

概要

ドライアイ疾患(DED)は、涙液膜の不安定性、高浸透圧、炎症を特徴とする多因子疾患であり、眼表面の恒常性の喪失や眼の損傷につながる可能性があります1。DEDは、米国(US)2,3および全世界4,5,6で数百万人に影響を及ぼし、慢性的な眼の不快感7、視力低下8、生活の質の低下9をもたらします。50 歳以上の米国の成人における DED の有病率は 75% にも上る可能性があり、女性や高齢者の頻度が高い10。女性の性別はDEDの既知の危険因子であり、女性は男性に比べてより深刻な病気にかかっている傾向があります11。その他の危険因子には、スクリーンタイムの使用12、コンタクトレンズの着用13、喫煙14などの生活習慣要因、および自己免疫疾患、糖尿病、甲状腺疾患、うつ病13,15などの病状が含まれる。

DEDは、根本的なメカニズムと炎症の悪循環を標的とする治療を必要とする慢性疾患です16。マイボーム腺機能障害 (MGD) は、「末端管閉塞および/または腺分泌物の質的/量的変化を特徴とするマイボーム腺の慢性的なびまん性異常」17 と定義され、涙液膜の不安定性に寄与し、ドライアイ患者の 86% に見られます18。炎症、微生物因子、脂質欠乏症19を含むMGDの関連メカニズムは、涙液膜の蒸発の増加、眼表面の乾燥ストレス、およびそれに続く眼表面の炎症20,21,22をもたらす可能性がある。したがって、DEDとMGDの両方の炎症サイクルを標的とすることができる治療法を使用することは、患者にとって有益であることが証明されるでしょう。

インテンスパルス光線(IPL)療法は、DEDおよび眼の酒さ23に関連するMGDを治療するためにますます使用されています。IPLは、毛細血管拡張血管の発色団によって吸収される多色光のパルスを使用する非レーザー技術であり、血管内損傷と凝固を誘発し、それによって異常な毛細血管拡張症(治療シリーズの臨床エンドポイント)を減少させます。IPLは、酒さの治療のために皮膚科で使用されています-紅斑と毛細血管拡張症を特徴とする皮膚神経血管性炎症性疾患24,25。酒さ患者の最大80%がMGDを患っているため、IPLは酒さとMGDの両方に有益です26,27。研究によると、IPLは、涙液中のインターロイキン(IL)-6、IL-17A、腫瘍壊死因子(TNF)-αなどの炎症性サイトカインを大幅に減少させることができ、これはMGDの臨床徴候と症状の両方の改善と相関しています28,29,30。

IPL療法の理想的な候補は、MGDおよび慢性眼表面炎症によるDEDの症候性患者です。細隙灯の評価中、これらの患者は、まぶたの縁の毛細血管拡張症や刺激されたマイボーム腺などの徴候を示します。肌の色が中程度(フィッツパトリックI-IV)で、活動性感染症、光線過敏症、または最近のイソトレチノインの使用などの禁忌がない患者は、IPL治療に適しています。IPL治療レジメンは、使用される治療プロトコルに応じて、2〜4週間の間隔を空けた複数の治療セッションで構成されます-通常、少なくとも3〜4回の治療セッションが推奨されますが、一部の患者は5〜6回の治療セッションの恩恵を受ける場合があります。IPL治療が成功すると、涙液膜の安定性とマイボーム腺機能の改善がもたらされます28,31。治療成功の測定に使用される臨床エンドポイントには、標準化された質問票による患者の症状評価、マイボーム腺分泌スコア、および眼の炎症が含まれます(代表的な結果を参照)。

顔の高周波(RF)療法は、電磁電流を使用して熱エネルギーを生成し、皮膚の引き締め、若返り、および皮膚の弛緩の改善を促進する非侵襲的な手順です32,33,34,35。皮膚が加熱されると、コラーゲン繊維がリモデリングされ、新しいコラーゲンが形成され、その結果、組織の緊張が改善されます36。RFは、侵害受容性疼痛シグナル伝達を改善することにより、疼痛緩和にも役割を果たしている37。モノポーラおよびバイポーラRFデバイスは、治療アプリケーションに一般的に使用されます。モノポーラRFデバイスは皮膚の奥深くまで浸透し、治療が顔面38に適用されるときに、電流はしばしば患者の背中に配置される接地電極を介して戻る。バイポーラRFは、皮膚に配置された2つの電極間に電流が流れるため、より表面的な効果があります。皮膚RF治療の周波数は、皮膚により深く浸透する1MHzから、浸透が少なく表面的な6MHzまでの範囲です35。RF治療は、発生した熱が41°Cに安全に保たれ、まぶた内でマイボームを液化するため、マイボーム腺の分泌が促進され、マイボーム腺機能が改善されるため、MGD39にうまく機能します40。MGDの治療プロトコルは、真皮32,41における新コラーゲン形成およびマイブムの液化を刺激する1MHzで始まり、4MHzに切り替わり、皮膚の弛緩および上真皮層42の質感を改善する。

RF 療法の理想的な候補は、脂質層の品質の低下やマイボーム腺からのマイボームの発現の低下など、MGD に関連する蒸発性ドライアイの兆候を示します。発色団は標的とされていないため、RFはすべてのフィッツパトリック肌タイプの患者に対する治療選択肢です。MGDの下流への影響が炎症の一因となる可能性があるため19、ChelnisらはIPLとRF療法の組み合わせを検討し、IPL単独と比較して患者の症状を軽減し、マイボーム腺分泌を改善する効果が高いことを示しました43。この併用療法は相乗効果をもたらすようで、患者にDED症状からより実質的かつ持続的な緩和を提供します。この論文では、Optimal Pulse Technology(OPT)プラットフォームを使用するDEDの治療に適応される市販のIPLデバイスの治療プロトコルと臨床転帰について説明します。この研究の目的は、IPL を使用して DED および酒さの患者を治療するための標準化された手順プロトコルと、IPL と RF 療法を組み合わせるための手順を提供することです。

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プロトコル

注:写真は書面による許可を得て印刷され、患者からの許可を得ました。

1. インテンスパルス光(IPL)療法治療

  1. PreIPL治療の準備
    1. フィッツパトリックの肌タイプアンケートを実施することにより、患者のフィッツパトリックの肌タイプを評価します。IPLのエネルギーレベルは、スキンタイピングスコアに基づいて設定されます。疑わしい場合、またはこれが患者の最初の治療である場合は、常に次に高いフィッツパトリックレベルから始めてください。
      注:フィッツパトリックスキンタイプスコアは、患者の皮膚の色素沈着量、太陽からの紫外線曝露に対する反応、および民族的背景に基づいています(表1)。
    2. 患者の顔を準備します。無香料の市販のメイク落としワイプ、まぶたのワイプ、またはフェイシャルクレンジングクロスを使用して、患者の顔からすべてのメイクアップと着色クリームをきれいにします。
    3. 以下にリストされている方法のいずれかで患者の目を保護します。
      1. まぶたに直接治療を適用する場合は、Cox II金属レーザー角膜アイシールドを使用してください。.各眼に1滴の麻酔眼薬を1滴置き、続いて2〜3滴の厚い人工涙液を置きます。それぞれの目について、まぶたの下に金属製のシールドを挿入し、シールドと角膜の間の接触を避けて、地球から持ち上げます。
      2. まぶたに直接治療を適用しない場合は、市販の遮光ステッカーまたはゴーグルを患者の閉じた目にかぶせます。
    4. 舌圧子または同様のツールを使用して、鼻、額、あごを含む耳珠から耳珠まで、厚さ2mmの透明な超音波ジェルの層を顔に塗布します。まぶたに直接治療する場合は、閉じたまぶたの上部に透明なジェルの薄い層を置き、ゲルが目に入らないように注意してください。.
      注:IPLの実行中に部屋にいるすべての担当者は、光学濃度3の着色レンズを備えた安全目の保護具を着用する必要があります。
    5. 患者が重大な顔面酒さを患っている場合は、酒さ治療プロトコルから始めて、ドライアイ治療プロトコルに進みます。顔面酒さが存在しない場合は、ドライアイ治療プロトコルを実行します。
    6. IPLデバイスで水冷リザーバーが満たされていることを確認し、 緑色の ボタンを押して電源を入れます。
  2. 酒さ治療プロトコル
    1. 酒さ治療を適用する前に、特にフィッツパトリックの肌タイプ4以上の場合は、外側頬骨領域に1〜2個のテストスポットを適用することを検討してください。フィッツパトリックの肌のタイプが不明な場合、または紫外線(UV)への曝露が最近行われた場合は、いくつかのテストパルスを実行し、24〜48時間後に組織反応を評価します。組織反応が過剰である場合は、フルエンスを減らします。パルス幅とインターパルスレストを長くして、忍容性とメラノサイトの安全性に滴定します。
    2. デバイスのタッチスクリーンの電源を入れ、必要に応じてパスコードでタッチスクリーンのロックを解除した後、デバイスの タッチスクリーンのIPL ボタンを押します。
    3. 「アプリケーション」の下の「スキントリートメント」オプションを選択します。
    4. スキントリートメントプリセットウィンドウで、適用するトリートメントに基づいて以下を選択します。
      1. フィッツパトリックの質問票に基づいて患者の 肌タイプ を選択します。
      2. 治療する患者 の主な状態 を選択します。この場合、酒さ/毛細血管拡張症または酒さの紅斑のいずれかになります。
      3. 病変の深さを選択します。これは通常、ShallowまたはMediumのいずれかです。事前にプログラムされたプリセットが画面に表示されます。
    5. 大きな長方形のライトガイドと、選択したスキントリートメント設定に基づく推奨ライトフィルターがデバイスのハンドピースに挿入されていることを確認します。ライトガイドをアルコールワイプで清掃します。
    6. タッチスクリーン の準備完了 ボタンを押して、デバイスのハンドピースをホルダーから取り外します。
    7. 長方形のアプリケーターを皮膚に優しく圧打し、外側頬骨領域の耳珠近くの患者の顔の右側または左側から開始します。
    8. デバイスのハンドピースの 黄色 のボタンを押して、最初の治療パルスを適用し、直後に皮膚から持ち上げます。1〜2回の治療適用後に皮膚の反応を確認し、ごくわずかな紅潮が現れるかどうかを確認します。適切な皮膚反応を達成するために、 フルエンス を上下に調整します。
    9. 顔の前の領域に隣接する次のアプリケーションを、~10% のオーバーラップで適用します。デバイスのハンドピースを使用してパルスを印加し続け、鼻に向かって移動しますが、眼窩縁の下にとどまります。顎のラインに沿って、同じ側のあごと額の両方に追加のパルスを適用して、片方の顔の側面全体がパルスを受け取るようにしますが、男性の顔の毛の成長ゾーンは避けます。顔の反対側で繰り返して、顔全体がパルスを1回受け取れるようにします。
    10. 選択した最初の外側頬骨領域から開始し、鼻を含む反対側の気珠に向かって移動し、適用領域を~10%重ねて、ライトガイドを使用して治療適用を繰り返します(図1)。ライトガイドが肌に十分に近似し、できるだけ平面で顔の輪郭と平行であることを確認してください。
    11. ドライアイ治療プロトコルを実行します。
  3. ドライアイ治療プロトコル
    1. ホーム画面のタッチスクリーンで OptiLight処理 を選択します。
    2. フィッツパトリックの質問票に基づいて患者の 肌タイプ を選択します。これらのプリセットは、DEDの治療に推奨される設定に基づいています(表2)。
    3. 大きな長方形のライトガイドとOptiLightフィルターがデバイスのハンドピースに挿入されていることを確認します。
    4. タッチスクリーン の準備完了 ボタンを押して、デバイスのハンドピースをホルダーから取り外します。
    5. 長方形のライトガイドを皮膚に優しく当て、気珠近くの外側頬骨領域の顔の右側または左側から開始します。ライトガイドをできるだけ平らに、圧力をかけずに軽く肌に塗ります。
    6. テストパルス:デバイスのハンドピースの黄色のトリガーボタンを押して、最初の治療パルスを適用し、直後に皮膚から持ち上げます。
    7. エネルギーに対する反応について皮膚を検査します。赤くなったり、患者が耐え難い感覚を報告したりした場合は、ジュールを下げるか、フィッツパトリックレベルを1つ上げます。.患者の忍容性と正常な皮膚反応が達成されるまで、テストアプリケーションを繰り返します。
    8. 前のパルス送達の領域から10%オーバーラップして次のアプリケーションを適用します。デバイスのハンドピースを使用してパルスを印加し続け、眼窩縁の下の鼻を横切って、反対側の気珠近くの反対側の頬骨領域に向かって移動します(図1)。ライトガイドが肌に十分に近似し、できるだけ平面で顔の輪郭と平行であることを確認してください。
    9. 鼻を含むパルス耳珠を耳珠に合計2回パスします。両方のパスを同じ方向に適用します(つまり、1回目と2回目のパスでは左から右に、1回目と2回目のパスでは右から左に適用して、皮膚冷却を可能にします)。
    10. タッチスクリーンの スタンバイ を押します。長方形のライトガイドを引き出し、ティッシュでジェルを拭き取り、長方形のペンアタッチメントを新しい先端でハンドピースに挿入します。
    11. ペンアタッチメントをデバイスに接続した後、タッチスクリーンのreadyを押します。
    12. 右目または左目の外側眼角の近くから、ペン先を皮膚に触れ、黄色のボタンを押してパルスを送達します。
    13. ペンが眼窩下縁に沿って移動し、まつげから3mm離れた場所でアプリケーションが適用されることを確認しながら、パルスを続けます。
    14. この処理パターンを合計 2 回繰り返します。両方のパスを同じ方向に適用します。
    15. 角膜シールドが所定の位置にある場合は、まぶたの上に直接追加のパルスを適用して、その領域を覆います。上まぶたごとに合計2回のパスを繰り返します。

2.無線周波数処理

  1. 前処理の準備
    1. 無香料の市販のメイク落としワイプ、まぶたのワイプ、または洗顔布で患者の顔をきれいにします。
  2. RFプロトコル
    1. デバイスの電源を入れた後、[ 治療の開始 ]を選択します。
    2. 好みのサイズ(10mmまたは20mm)を選択し、ハンドピースに挿入します。
    3. メーカー推奨のRFクリームを施術部位に塗布します。
    4. ハンドピースを治療エリアの皮膚に置き、タッチスクリーンの 再生 ボタンを押します。ドライアイ用に設計されたプリセット治療が開始され、1MHzで41°Cを3分間、41°Cを4MHzで3分間行います。
    5. 眼窩上孔から眼窩縁に沿った前涙稜までの治療領域上で、曲線のレーストラックタイプのC字型に電極を連続的に動かします。動きを絶えず保ちます(停止/逆方向ではなく角を曲がります)。眼窩縁内で治療しないでください。
    6. RFを送達するときは、常にハンドピースと患者の皮膚が完全に接触していることを確認してください。

3. 治療後のマイボーム腺発現

  1. 患者をスリットランプ内に配置し、額を額当てに当て、あごをあご当てに置きます。
  2. 非利き手で綿棒でまぶたをつなぎ、下まぶたの表現は、非利き手で綿棒でまぶたをつなぎ、腺の底から上への動き(歯磨き粉のチューブの底のように)で腺クリアランス鉗子でまぶたを優しく絞る、側頭から鼻まで連続的に発現し、まぶたは常に綿棒でぴんと張ったまま。
  3. まぶたの各領域(側頭、中央、および鼻)の5つのマイボーム腺、および両方のまぶたの中央の8つのマイボーム腺44を評価し、分泌をもたらす腺の数を記録し、各腺からの分泌物の質を等級付けします。Bronらによる次のスケールを使用して、品質に基づいて各腺を等級付けします:0 =透明、1 =曇り、2 =粒状、および3 =歯磨き粉/不透明45。
  4. 両目の上まぶたと下まぶたについても繰り返します。

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結果

この論文の目的は、眼科医療提供者が採用できる MGD 関連 DED および眼の酒さの治療に使用される IPL および RF 療法の詳細なプロトコルを提供することです。IPL および RF 治療を受けた後、有効性について評価された主要な結果には、主観的測定と客観的測定の両方を含める必要があります。主観的には、患者はDED関連症状の改善を報告すべきであり、これは眼表面疾患指数(OSDI)46 または眼の乾燥の標準患者評価(SPEED)アンケート47などの検証済みの質問票を使用して評価することができる。アンケートは、患者が治療セッションを受ける前、および治療が開始された後のその後の訪問ごとに実施する必要があります。

客観的には、液体分泌をもたらすマイボーム腺(MGYLS)の数が改善されるはずです。治療に先立って、マイボーム腺の発現を上まぶたと下まぶたで行い、プロトコルに記載されているマイボーム腺の品質と表現性を評価する必要があります。マイボーム腺の等級付けスケールを使用して、観察されたマイボー...

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ディスカッション

インテンスパルス光療法と高周波療法は、MGDによるDEDの効果的な治療法であり、作用機序が異なるため、組み合わせて使用すると相乗効果が得られます。強いパルス光は、多色光のパルスを使用して炎症を軽減し、マイボーム腺の機能を改善します。臨床転帰には、OSDIスコア46、TBUTの改善、および液体分泌52をもたらすマイボーム腺の数の増加が含まれます。高周波治療は、電磁波を利用して熱を発生させ、マイボームを液化してマイボーム腺の発現性を高める治療法です。IPLとRFの併用療法では、OSDIスコアの有意な低下が認められており、症状の重症度の低下とマイボーム腺分泌スコアの低下(MGYLS数の増加)が示されています。

治療に関する考慮事項
同じ来院時にRFによるIPLを実施することで、治療成績が向上する可能性があります。最初に IPL を実行し、次に同じ訪問時に RF を実行することをお勧めしま...

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開示事項

ATは2024年の1つのイベントでLumenisからKOL謝礼を受け取り、LPはLumenisの主任研究者兼講演者です。LZには、申告すべき利益相反はありません。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
アルコールワイプ任意
透明超音波ジェルアクアソニック 
Cox II金属角膜シールドアンブラーサージカル21-264Eミディアムサイズはほとんどの患者に適しています
医師/スタッフ IPL メガネ革新的な光学系8x2です。円周率14インテンス パルス ライト (IPL) シェード 3 グラス
まぶたのワイプまたはメイク落としワイプ任意
遮光アイステッカー革新的な光学系816009IPL Vee-Shield、使い捨て患者用眼保護具
オプティライトルメニス強力なパルス光治療装置
オプティプラスルメニス高周波デバイス
プロパラカイン0.5%眼科麻酔薬任意
セルビック人工涙液をリフレッシュするアラガン

参考文献

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