このコンテンツを表示するには、JoVEへの購読が必要です。 または、無料トライアルをお申し込みください。

方法論記事

経口ロボット甲状腺摘出術中の反回神経の同定と保護

1.6K 回視聴

⸱

DOI:

10.3791/68460

⸱

2025年10月24日

 ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

この記事について

サマリー

この記事の目的は、喉頭神経モニターがない場合に口腔前庭アプローチを介してロボット甲状腺摘出術中に反回神経を特定して保護する方法を提示することです。

要約

甲状腺がんは一般的な内分泌疾患であり、手術は甲状腺がんを治療する最も重要な手段です。甲状腺手術や術後合併症は近年増加しています。その中でも、反回神経(RLN)損傷は甲状腺手術後の一般的な合併症であり、主に声帯の麻痺や呼吸困難として現れ、患者の生活の質に悪影響を及ぼします。近年、低侵襲技術の概念の継続的な発展に伴い、口腔前庭アプローチによる甲状腺摘出術にロボット手術システムを導入し、鈍的剥離と鋭利な剥離を組み合わせて、RLN モニターの助けを借りずに RLN を探索しました。RLN の同定と保護は、甲状腺葉摘出術および同側の中心リンパ節郭清とともに首尾よく達成されました。患者の回復を評価するために、手術後 1 週間、1 か月、および 6 か月後に追跡観察が実施されました。全体として、口腔前庭アプローチによるロボット甲状腺摘出術でこの方法を使用すると、オペレーターは RLN を迅速に探索して保護し、術後合併症の発生を減らすことができました。

概要

甲状腺がんの発生率は着実に上昇しており、手術件数も増加しています1.同時に、術後合併症、特に反回神経 (RLN) 損傷は、甲状腺手術後により蔓延しています2。RLN 損傷の発生率は 2.3% から 26% の間で変化します3。甲状腺摘出術中に RLN を特定して保護するための現在の技術には、神経モニタリングなしで RLN を視覚化すること、断続的な術中神経モニタリング、および継続的な術中神経モニタリングが含まれます4。RLN の視覚化が、神経機能を維持し、術後の RLN 麻痺の発生率を減らす主な要因であることが明確に確立されています 5,6,7,8。したがって、甲状腺手術中は、甲状腺領域の RLN の解剖学的構造を完全に理解することが重要です。RLN の経過は、下甲状腺動脈9 と密接に関連しています。非反回神経は存在しますが、まれに発生します10.さらに、ザッカーカンドルの結節は、RLN11,12 を識別するための重要な解剖学的ランドマークとして機能します。

内視鏡検査や低侵襲手術の進歩、審美的に良好な結果に対する患者の需要の高まりにより、内視鏡的甲状腺摘出術は効果的な選択肢となっています。このアプローチにより、術後の痛みを最小限に抑えながら治療効果が保証されます13。従来の内視鏡検査と比較して、ロボットシステムは拡大された3次元高精細手術野と回転可能な多関節機械式手首を提供し、外科医が柔軟性を高めて手術を行うことを可能にします14,15。低侵襲郭清の実現には、甲状腺手術のための 3 つの 8 mm 通路を介して、前頸部の筋肉組織、血管、神経、副甲状腺、およびリンパ節が含まれます16、17、18。現在、中国では経口ロボット甲状腺摘出術を行っている病院はほとんどないため19.経口ロボット甲状腺摘出術の学習曲線は、55 例の習熟度の閾値を示しており、手術効率と安全性の結果はこの時点を超えて頭打ちになります。症例量分析により、技術的能力を達成するには平均52〜55の手順が必要であることが明らかになりました。習熟度後 (>55 件) では、合併症と処置の変換率が大幅に低下します。神経モニタリング装置を使用せずに手術中にRLNを保護する方法を迅速に探索することが急務です。

この研究は、術中ニューロモニタリング (IONM) を行わずに経口ロボット甲状腺摘出術中に RLN を迅速に特定して保存する技術を導入することを目的としています。これらの発見を検証するには、将来の前向き比較研究が必要です。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

プロトコル

この研究はヘルシンキ宣言に従って実施され、中国重慶の陸軍医科大学第三附属病院大平病院の臨床研究倫理委員会によって承認されました(承認番号:2024-08)。研究で言及されたすべての患者は、インフォームドコンセントフォームに署名しています。

試験登録:中国臨床試験登録:ChiCTR2400089023、2024年8月30日登録。

1. 患者の選択

  1. 次の選択基準を満たす患者を選択します: 年齢層: 18-70 歳。診断確認:組織病理学的に確認された甲状腺乳頭癌(PTC)で、原発腫瘍の直径が4cm≤4cmで、臨床的にcN0、cN1a、およびM0として病期分類されています。治療歴:子宮頸部手術または放射線療法の既往なし。運用上の実現可能性: 絶対的な外科的または麻酔の禁忌がないこと。審美的な優先順位付け: 瘢痕のない子宮頸部の転帰に対する患者からの明示的な要求。
  2. 次の基準を満たす患者を除外します: 全身麻酔に対する絶対禁忌。-頭、首、または上部縦隔領域を含む以前の放射線療法歴;重度の変性頸椎疾患または術後の頸椎伸展障害による頸部の可動性の制限;-術前3か月以内の美容処置(ヒアルロン酸フィラー、インプラントなど)を含む最近の顎下介入;口腔健康の禁忌:活動性感染症(歯肉炎、膿瘍)、義歯関連の合併症、または顎関節症、または顎関節症、または筋拘縮に続発する口腔開口制限(切歯間距離<3 cm)。胸骨下甲状腺拡張;進行した腫瘍の特徴:原発腫瘍の直径が2cm>2cm、または甲状腺外転移、cN1bリンパ節転移、または遠隔転移(M1)の術前画像証拠を伴う分化型甲状腺癌。

2. 手術前の患者の準備

  1. すべての患者が術前に標準化された超音波検査と頸部 CT を増強し、甲状腺腫瘍が疑われる患者は細針吸引細胞診 (FNAC) を受けていることを確認してください。
  2. 術前 48 時間に、声帯評価のための電子光ファイバー喉頭鏡検査や、外科的ポジショニングを最適化するための頸部伸展運動など、標準化された術前評価を実施します。
  3. 歯科医に、手術の1〜2日前に口腔衛生と定期的な歯のクリーニングについてロボット手術で治療された患者を評価してもらいます。経口製剤の入院直後にすべての患者をクロルヘキシジンうがい薬で治療し、切開感染を防ぐために手術の30分前に抗生物質セフロキシムナトリウム(10mg)を静脈内投与します。
  4. 気道管理
    1. 光ファイバー気管支鏡ガイド下で、6.5 mm 強化気管内チューブを使用して鼻気管挿管を行います。カプノメーター(呼気終末CO₂ 35-40 mmHg)と両側胸部聴診を使用して、チューブの適切な配置を確認します。
    2. フォームヘッドスタビライザーを備えた標準化されたショルダーロール(高さ:8cm)を使用して、患者を首を15°伸展させ、最適な手術的露出のために嗅ぎ分け位置を維持します。
      注:圧力分散チューブ固定装置を使用して、鼻粘膜の圧迫時間を<120分に制限します。
  5. 眼と聴覚の保護
    1. 滅菌眼科用潤滑剤の5mmリボンを両側結膜嚢に塗布します。
    2. 医療グレードのコットンボール(直径20mm)を、直接視覚化した状態でハルトマンワニ鉗子で外耳道に挿入します。
    3. 低刺激性のサージカルテープ(6 x 125 mm)を使用してまぶたをニュートラルな位置に固定します。
  6. 手術野の隔離
    1. 滅菌吸収性コットンパッド(10 x 15 cm)を顔の皮膚表面に置きます。
    2. 張力のない技術を使用して抗菌切開ドレープ(15 x 25 cm)を適用し、上縁を生え際の2 cm前方に位置合わせし、下縁を髄唇溝まで伸ばし、頬骨弓の外側端を配置します。
    3. 標準化されたテントテストによる完全な接着の完全性を検証する:ドレープの端を円周方向にゆっくりと持ち上げて、均一なシール形成を確認します(図1)。
  7. ロボットシステム構成
    1. カメラアーム(アーム#2)を経口アクセス軸と同軸にし、インスツルメントアーム(アーム#1)を30cmのインスツルメント三角測量を維持し、ド ッキングの準備完了 インジケーター検証によるシステムステータス確認で、患者の右腋窩中線に対して90°の位置に手術プラットフォームを配置します。
    2. ドッキング前の安全プロトコルを完了します。
      1. すべてのロボットアームの衝突のない半径が>5cmであることを確認します。
      2. エネルギーデバイスの接続をテストします。
      3. 内視鏡ホワイトバランスの30°キャリブレーションを実行します。
  8. 無菌混合容器で順次結合することにより、無菌技術を使用して膨張溶液を調製します:10 mLの2%リドカインHCl:100 mg;≤総用量4.5 mg/kg;1% ロピバカイン HCl 10 mL: 50 mg;≤3 mg/kg 総用量;0.5 mL の 1:1,000 エピネフリン: 10 滴の校正済み。≤合計0.5 mg;120 mLの0.9%塩化ナトリウム。熱安定性のある容器内で4°C(39.2°F)で≤2時間冷蔵保存します。

3.外科的処置

  1. 膨張性注入を実行し、ポートの作成にアクセスします(図2)。
    1. 10 mL の使い捨てシリンジを使用して、10 mL の使い捨てシリンジを使用して 30 kPa の圧力で 10 mL の膨張溶液 (ステップ 2.8 に従って調製) を、一次部位: 唇小帯 (FDI 歯 41-31 領域) より 5 mm 上、および二次部位: 犬歯 (FDI 13/23) と第一大臼歯 (FDI 16/26) の間の頬粘膜に両側に注入します。
    2. #11メスで小帯注射部位に8±0.5mmの水平刺し切開を行います。
    3. 鈍い分離技術を使用して、8 mmの光学トロカールを45°の頭側角度で挿入します。
  2. ロボットシステムドッキングプロトコル
    1. システムのセルフテストの完了を確認し、滅菌ドレープの完全性をチェックします。
    2. 腕の位置決め
      1. カメラアーム(#2)をフランクフルトの水平面に90°位置合わせします。口腔交連から18cmの作動距離を維持します。
      2. インスツルメントアーム(#1/#3)を30°に収束させ、25cmの間隔で(トロカールベースで腕から腕まで測定)。器具交換半径を8cm設定します。
    3. 安全への取り組み
      1. 5cmの衝突バッファーゾーン(触覚力<0.3 N)をアクティブにします。緊急後退機能をテストします(後退速度:15cm/s)。
    4. 二酸化炭素(CO2)を手術野に注入します。
      1. 手術野で EtCO2 を維持します: 6-8 mmHg (0.798-1.066 kPa)、流量 20 L/min。
        注:皮下気腫とガス塞栓症を探して避けてください。
  3. 皮下皮弁を解剖します。
    1. 手術用鉗子を左トロカール (アーム #1) にロードします。参照されたハサミ(70 W)を右トロカール(アーム#3)にロードします。
    2. はさみを補助する外科用鉗子を使用して解剖を開始します。次の境界内で解剖します。上:下顎の境界より2 cm下。下:鎖骨の上縁(ディーバー線);内側:前頸静脈回廊;外側:外頸静脈-大耳介神経複合体;後部:Erbのポイントでの前胸鎖乳突筋(SCM)縁。
  4. 甲状腺手術で塩酸ミトキサントロンを使用して副甲状腺画像検査を行います(図3)。
    1. 手術用鉗子を左トロカール (アーム #1) にロードします。モノポーラ湾曲はさみを右トロカール(アーム#3)にロードします。
    2. モノポーラ湾曲はさみを使用して、白頸線(正中線)に沿って4〜5cmの縦方向の切開を行います(切断モード:15 W;凝固モード:13 W)。鈍い分離モード(ソフトコアグ、20 W)を使用して胸骨舌骨筋を解剖します。湾曲した先端を鈍いモードで使用して甲状腺外科用カプセルを持ち上げます。甲状腺実質の半ば3分の1(ターゲットゾーン)を露出させます。
    3. 1 mLのシリンジを使用して、塩酸ミトキサントロン注射液(5 mg / mL)を抽出します。0.2 mL/部位の塩酸ミトキサントロンを甲状腺実質(深さ:2〜3 mm)に注入します。総用量を≤0.6mgに制限します。
      注:甲状腺動脈血管系への塩酸ミトキサントロンの注射は厳密に除外してください。
  5. 前首の筋肉を吊り下げます。
    1. 手術用鉗子を左トロカール (アーム #1) にロードします。ハサミを右トロカール(アーム#3)にロードします。
    2. 外科用鉗子を使用し、ハサミをロードして胸骨舌骨を分離し、深部頸部筋膜を露出させます。
    3. 4-0吸収性縫合糸を使用して、水平輪状軟骨縫合糸を使用して、胸骨舌骨筋切開縁から1〜2 cmの距離で胸骨舌骨筋と肩甲舌骨筋を縫合します。筋肉を持ち上げて気管軸と15〜20°の傾斜角を形成し、緊張感を生み出します。
  6. インドシアニングリーン(ICG)蛍光イメージングを実行します(図4)。
    1. 精密シールモード(70 W)でメスを作動させ、甲状舌骨膜を分割します。輪状甲状体腔を解剖し、頸動脈分岐レベルを特定します。上喉頭神経の外枝から2mmのマージンを維持します。上甲状腺動脈を切断します。
    2. 2 mLのICG(2.5 mg / mL、滅菌水希釈)を足の背側静脈叢を介して投与します。5秒以内に注射を完了します。最適な組織取り込みのために、30〜45秒のプレイメージングを注入します。
  7. 反回神経(RLN)を局在化します。
    1. 外科用鉗子を左トロカール (アーム #1) に、5 mm メリーランド バイポーラ コアギュレーターを右トロカール (アーム #3) にロードします。
    2. RLNエントリの三角形を確認します:内側:副甲状腺の内側の境界。外側:甲状腺カプセル;後部:喉頭の下収縮筋。重要なランドマーク: RLN は輪状甲状関節の後方の喉頭に入ります。
    3. 4-0吸収性縫合糸(ステップ3.5.3に従って準備)を使用して、前頸部の筋肉を外側に引っ張り、甲状腺葉と気管食道溝を露出させます。副甲状腺を特定し、その血管茎を保存します。
    4. 出血部位を外科用ガーゼで正確に3秒間圧迫します。乳首吸引器(図5)を反対側から経皮的に挿入します。にじみ出る血液を、フィールドの視覚化が達成されるまで継続的に吸引します。
    5. メリーランド双極凝固剤を適用して線維脂肪組織を溶解します。解剖深さを器具の作動ごとに≤1mmに進め、凝固と灌漑のサイクルを交互に行ってください。RLNをそのコースに沿って追跡し、喉頭の侵入点を視覚化するまで解剖を続けます。輪状甲状関節の後方の解剖学的位置を確認し、エネルギー供給中にRLNから>3mmの距離を維持します。
  8. 甲状腺葉と中央リンパ節を解剖します。
    1. 輪状甲状関節でのRLNエントリポイントを確認します(図6)。メリーランド州鉗子(非活性化エネルギーモード)を使用してRLNと甲状腺カプセルを解剖します。RLNをそのコースに沿って内側下に動員します。RLNを取り巻く1〜2 mmの神経周囲組織を常に保存します。
    2. ユニポーラハサミを使用してベリーの靭帯を解剖します。ユニポーラハサミを使用して、RLN-気管接合部から開始します。甲状腺嚢の湾曲をたどり、5〜7 mm / sで前進します。
    3. 甲状腺靭帯と甲状腺前筋膜を解剖して、下甲状腺極血管(RLNから2 mm)を分割します。超音波ブレードをRLNと平行に保ち、甲状腺葉と中心リンパ節を解剖します(図7)。超音波ブレードを3秒の冷却間隔で2秒のバーストで作動させます。
  9. 検体除去と創傷管理のための術後プロトコル
    1. 切除した組織(甲状腺葉、リンパ節など)をすべて滅菌検体バッグに入れ、8mmトロカールを使用して取り出します。患者ID、検体の種類、および側性(例:「右甲状腺葉、ゾーンVIリンパ節」)をバッグにラベル付けします。
    2. 低圧拍動洗浄(30-50 psi)を使用して、1,000〜2,000 mLの温かい(37°C)滅菌生理食塩水で創傷を洗浄し、破片を取り除き、細菌負荷を減らし、残留組織片がないことを確認します。
    3. 一次創傷の外側2cmに2mmの刺し傷切開を行います。5-0吸収性縫合糸でドレーンを固定し、連続吸引を125mmHgに設定します。3-0創傷閉鎖装置で筋膜を閉じ、5-0吸収性縫合糸で口腔粘膜を閉じます。
    4. 6時間ごとにドレン出力を測定し、24時間後にドレンを取り外します。

4. 術後のフォローアップ

  1. 術後1週間、1か月、6か月後に術後の音声評価を実施し、フォローアップ中を実施します。
  2. 潜在的な RLN 損傷を除外するために、患者が嗄声または音声障害を経験した場合にのみ、柔軟な喉頭鏡検査を使用して声帯の可動性を評価します。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

結果

両側の声帯可動性を評価するために、手術の 48 時間前に術前の軟性喉頭鏡検査が実施され、すべての患者で正常な所見が記録されました。手術当日、術前の嗄声や呼吸困難は観察されませんでした。すべての患者は、1 週間、1 か月、および 6 か月で標準化された術後追跡調査を受けましたが、これらの評価中に声帯麻痺または発声障害の証拠は特定されませんでした。コホートの人口統計学的および臨床的特徴を 表 1 にまとめます。

figure-results-1
図1:コットンパッドの配置。 コットンパッド全体を顔の上に平らに置きます。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

ディスカッション

反回神経 (RLN) 損傷は、甲状腺手術後の声帯麻痺の主な原因です。RLN を特定することは、甲状腺摘出術中の RLN 損傷を予防するためのゴールド スタンダードであり続けています。現在、従来の開腹手術では、RLN の迅速な同定は主に RLN モニタリング デバイスに依存しています。ただし、気管挿管は、不適切な位置決め、不適切なサイズ20,21、および外科手術中の気管および頸部の伸展による変位を引き起こす可能性があります22、23、24。これにより、喉頭筋電図 (EMG) 信号が弱まったり失われたりして、偽陽性率が生じる可能性があります。口腔前庭アプローチによるロボット甲状腺摘出術では、手術スペースが狭く、術中神経モニタリング (IONM) に対するチューブの干渉により...

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

開示事項

著者らは、利益相反はないことを宣言します。

謝辞

陸軍医科大学大平病院の「人工知能」医学研究プロジェクト(助成金番号ZXAIYB014)。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
0.9%塩化ナトリウムジェネリック製薬該当なし無菌灌漑溶液
1% ロピバカイン HClジェネリック製薬該当なし長時間作用型局所麻酔薬(10 mg/mL)
1:1,000エピネフリンジェネリック製薬該当なし注射型血管収縮剤(1 mg/mL)
2% リドカインHClジェネリック製薬該当なし局所麻酔薬(20 mg/mL)
3-0 V-Loc180COVIDIEN3-0、2メートル、6インチ(15cm)吸収性編み縫合線
4-0 GL181COVIDIEN該当なし吸収性編み縫合線
5-0 GL-885COVIDIEN該当なし吸収性編み縫合線
5mmメリーランド双極性凝固器オリンポスMB-246予備装填式腹腔鏡双極鉗子(5mm)
6.5mm強化気管内チューブスミス・メディカルPortex 100-65R使い捨て手術用刃(#11)
8mm光学トロカーエティコンHARXX054E手術スペースアクセスの確立
11本のメススワン・モートンSM-11使い捨て手術用刃(#11)
30°内視鏡ホワイトバランスキャリブレーションストライカーDライトP内視鏡光キャリブレーションモジュール
ダ・ヴィンチXi手術プラットフォーム直感的な外科IS4000第4世代ロボット手術システム
EndoWrist モノポーラー曲面シザーズ直感的な外科470030-015mmリスト式モノポーラ剪定ばさみ(使い捨て)
ハーモニックACE+8シアーズエティコンHARXX054E5mm超音波解剖/血管シーラー
インドシアニングリーンアコーンNDC 17478-310-10NIR蛍光剤(25 mg/バイアル)
ミトキサントロン塩酸塩注入ジェネリック製薬該当なし抗腫瘍薬(20 mg/10 mL)
乳首吸引器ストライカー232-700-110煙の排出システム(腹腔鏡下)

参考文献

  1. Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
  2. Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
  3. Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
  4. Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
  5. Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
  6. Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
  7. Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
  8. Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
  9. Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
  10. Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
  11. Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
  12. Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
  13. Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
  14. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
  15. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  16. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
  17. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  18. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
  19. He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
  20. Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
  21. Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
  22. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
  23. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
  24. Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
  25. Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
  26. Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
  27. Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

再版と許可

タグ

経口ロボット甲状腺摘出術中の反回神経の同定と保護
お問い合わせ
図書館に推薦する

プライバシー

利用規約

ポリシー

著作権 © 2026 MyJoVE Corporation. 無断転載を禁じます。