スタンフォードB型大動脈解離のための血管内ステントグラフト移植後の全内臓虚血ガイド付きレスキューのIVUSの症例報告

Guoxing Chen; Songliang Yao; Lunchang Wang; Rui Li; Xin Li

doi:10.3791/68544

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症例報告

スタンフォードB型大動脈解離のための血管内ステントグラフト移植後の全内臓虚血ガイド付きレスキューのIVUSの症例報告

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DOI:

10.3791/68544

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2025年10月17日

Guoxing Chen^*¹ , Songliang Yao^*¹ , Lunchang Wang¹^,² , Rui Li¹^,² , Xin Li¹^,²

¹Department of Vascular Surgery, Guilin Hospital of the Second Xiangya Hospital, ²Department of Vascular Surgery, the Second Xiangya Hospital, Central South University

^* These authors contributed equally

この記事について

サマリー

このプロトコルは、スタンフォード B 型解離における TEVAR 後の内臓虚血を引き起こす大動脈内膜腸重積症の IVUS ガイド下レスキューについて説明しています。

要約

この症例は、スタンフォード大学B型大動脈解離患者における胸部血管内大動脈修復術(TEVAR)後の大動脈内膜腸重積症(AII)によって引き起こされる全内臓虚血の診断と管理を報告および分析し、正確な救助における血管内超音波(IVUS)の使用を調査することを目的としています。高血圧の47歳男性が急性の胸痛と背中の痛みを呈した。コンピューター断層撮影血管造影 (CTA) によりスタンフォード B 型大動脈解離が確認され、患者は TEVAR を受けました。術後 3 日目に、患者は腹部膨満、低酸素血症、および肝機能および腎機能の重度の低下 (ALT 4485 U/L、AST 4051 U/L、クレアチニン 259.3 μmol/L) を発症し、全内臓虚血を示しました。造影剤誘発性腎症を回避するために、再介入に IVUS を使用して、AII によって引き起こされる重度の遠位真内腔圧迫を明確に診断しました (真/偽内腔比 6:1)。IVUS のガイダンスの下、2 つの裸のステントが無事に埋め込まれ、三葉バルーン拡張が行われて真の内腔の開存性が回復しました。介入後、内臓虚血の症状は徐々に解消し、早期の追跡調査CTAにより、すべての内臓動脈が真の内腔を通して灌流されていることが確認されました。3 か月の追跡調査で、患者の肝機能と腎機能は正常に戻り (ALT 15 U/L、クレアチニン 86.1 μmol/L)、日常生活を再開しました。この症例は、造影剤の使用を減らし、血管の解剖学的構造を正確に評価し、ステント展開をガイドする上での IVUS の重要な役割を確認し、TEVAR 後の複雑な合併症の診断と管理に実際的な参考資料を提供します。

概要

この症例報告の主な目的は、スタンフォード B 型大動脈解離の TEVAR 後の AII 誘発性内臓全虚血の診断とガイド付き治療における血管内超音波の価値を実証し、複雑な血管内プロトコルの最適化における血管内超音波の潜在的な役割を強調することです。TEVAR はスタンフォード B 型大動脈解離の標準治療となっており、開腹手術と比較して低侵襲で周術期の罹患率が低いという利点があります¹。ただし、AII などのまれな合併症が発生する可能性があり、迅速に対処しないと死亡率が高く、生命を脅かす内臓虚血につながる可能性があります ^2,3。疫学データによると、B 型解離の TEVAR 手術後に AII が発生する確率は約 1.28%³ であり、ほとんどの症例は孤立したケーススタディまたは小規模なシリーズとして報告されています。その微妙な臨床症状と多臓器不全への急速な進行の可能性により、早期の認識が困難になり、多くの場合、介入の遅れや予後不良につながります²。この症例は、IVUS ガイダンスを使用して内臓全虚血患者の救助に成功したことを詳述し、この壊滅的な合併症の管理における重大な知識のギャップに対処することで、限られた文....