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方法論記事

集中治療室における急性呼吸困難症候群(ARDS)管理におけるポイント・オブ・ケア超音波検査(POCUS)の応用

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DOI：

10.3791/68554

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2025年12月12日

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1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

この記事について

サマリー

ここでは、ICU内のARDS管理におけるベッドサイドPOCUS適用のプロトコルを紹介します。肺、心臓、横隔膜、静脈、胃の評価に関する標準化された技術を詳述し、換気の誘導、離乳の予測、合併症の予防を図っています。

要約

急性呼吸困難症候群(ARDS)は、最適な管理のために動的かつ非侵襲的なモニタリングが必要な生命を脅かす状態です。従来の画像診断手法、例えばCTは、特に重症患者において放射線被曝や患者の不安定性によって制限されることが多いです。ポイント・オブ・ケア超音波検査(POCUS)は、ベッドサイドでのリアルタイムかつ多システム評価を可能にする変革的なツールとして登場しました。本プロトコルは、ARDS管理におけるPOCUSの5つの主要な応用例を強調しています。(1) 肺の空気、浮腫、胸水の状態を評価するための肺超音波(LUS);(2) 右心室機能障害および液体反応性を評価する心エコー検査;(3) 横隔膜機能障害を定量化し、離乳結果を予測するための横隔膜超音波検査;(4) 深部静脈血栓症(DVT)の早期発見のための下肢静脈二重管;および(5)経管栄養の最適化と誤嚥リスクの低減のための胃超音波検査。これらのPOCUSモダリティを統合することで、臨床医は個別化された人工呼吸法をカスタマイズし、合併症を防ぎ、最終的に患者の転後を向上させることができます。POCUSの使用は診断の精度を高めるだけでなく、タイムリーな臨床意思決定を支援し、ARDS管理において不可欠なツールとなっています。

概要

急性呼吸困難症候群(ARDS)は、重度の低酸素血症、非心因性肺水腫、およびびまん性肺炎症を特徴とする生命を脅かす状態です。肺炎、敗血症、外傷など様々な原因によって引き起こされ、約40%の高い死亡率と関連しています。ARDSの病態生理は肺胞毛細血管の障壁損傷を伴い、ガス交換の障害や呼吸不全を引き起こします。集中治療の進歩にもかかわらず、ARDSは世界中の集中治療室(ICU)において依然として大きな課題となっています。

ARDSの管理は複雑で、多面的なアプローチが必要です。主な課題には、人工呼吸器による肺損傷(VILI)を避けるための精密な人工呼吸戦略の必要性、気胸や深部静脈血栓症(DVT)などの合併症の早期発見、血行動態および栄養支援の最適化が含まれます3,4。コンピュータ断層撮影(CT)などの従来の画像診断方法は高精度ですが、患者の輸送、放射線被曝、結果取得の遅延に伴うリスクのため、実用的でないことが多いです。これらの制約は、リアルタイムの意思決定を導く動的で非侵襲的かつベッドサイドでアクセス可能な診断ツールの必要性を浮き彫りにしています。

ポイントオブケア超音波検査(POCUS)は、集中治療における変革的な技術として登場し、ベッドサイド3,5,6におけるリアルタイムかつ多系統的な評価を提供します。当初は焦点を絞った心臓および腹部評価のために開発されましたが、POCUSは急速に肺、血管、横隔膜画像診断7,8,9を含むように拡大しました。ほとんどのコアアプリケーションは比較的短い学習曲線を持ち、臨床医は集中したトレーニングで熟練度を達成できます。これはカナダのEMレジデンシーでのほぼ普遍的な採用が示すように10。高度な応用(例:心室機能、複雑な肺病理学)はより広範な実践が必要ですが、最小スキャン量などの標準化されたベンチマークによりプログラム間の能力が保証されます。その携帯性、安全性、即時のフィードバック提供能力は、重症患者の管理において特に価値がありますが、品質保証プログラムは正確性を守るために依然として不可欠です。近年、POCUSはARDSの診断とモニタリングに不可欠なツールとして広く受け入れられており、個別化治療戦略の導きとしての役割を裏付ける証拠が増えています。

肺超音波(LUS)スコアのみに焦点を当てた研究、例えば予後評価に14点プロトコルを用いるものは、肺の通気や浮腫の重症度に関する貴重な洞察を提供しますが、ARDSは基本的に多臓器に影響を及ぼす全身性疾患です。肺気圧評価のみに頼ることは、重症のARDS患者の全体像を不完全に示しています。LUSスコアリングに限定されたアプローチとは異なり、包括的なPOCUSはARDSの多因子病態生理に対応し、予後を超えた特定の介入を導くために5つの重要な応用を統合しています。肺超音波(LUS)は、12の胸椎ゾーンを通じた肺の通気を体系的に評価し、Bラインパターン(≥3/ゾーンは間質性浮腫を示す)および癒合を定量化します。LUSスコア(0-36スケール)は疾患の重症度と動的に相関し、スコア≥20は中等度から重症のARDSを予測し、「温存」後方ゾーンでのうつ伏せ姿勢などの肺の動員操作を導きます9。

同時に、心エコーは右心室機能障害を、RV/LV拡張末期面積比(>0.6)および三尖弁環状収縮期外移(TAPSE <15 mm)を通じて評価し、人工呼吸器の調整(例:RV負荷時のPEEP低下)に直接影響します12。横隔膜超音波(DU)は、増厚率(DTF<20%は離脱失敗予測)および外側振幅(<10 mm)によって横隔膜の弱さを定量化し、再挿管率を59%減少させます13。血栓塞栓予防では、下肢静脈二重療法が2ゾーン圧迫プロトコルを通じて深部静脈血栓症(DVT)をスクリーニングし、高リスクコホートで肺塞栓症の発生率を52%減少させます。最後に、胃超音波検査は残存容積を計算し、誤嚥リスクを特定し、無作為化試験で人工呼吸器関連肺炎を40%減少させることができます15。これらのモダリティを組み合わせることで、LUS/TETによるPEEPの調整、DUとの挿管タイミング調整、DVTの予防、栄養の最適化など、POCUSはARDS管理を動的で生理学的なパラダイムへと変革し、診断の精度とリアルタイムの治療介入を橋渡しします。

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プロトコル

この回顧的研究はヘルシンキ宣言に従って実施され、浙江大学医学院サー・ラン・ラン・ショウ病院倫理委員会の承認を受けました(承認番号:Run Run Shaw Hospital Ethics Review 2025 No. 1200)。研究の遡及的性質から倫理委員会はインフォームドコンセントの要件を免除し、すべての患者データは機密保持のため匿名化されました。

1. 肺超音波手術手順

  1. 準備
    1. 機器:高周波リニアプローブ(7-12 MHz)または低周波凸プローブ(2-5 MHz)を使用します。
    2. 患者体位:患者を仰向けまたは側側デキュビタス(側側デキュビタス)の姿勢に置き、胸を完全に露出させます。
    3. スキャン領域:12領域法に従います(各肺は前方、外側側、後方に分けられ、さらに上部と下部に細分されます)。
  2. 基本的な兆候の識別
    1. 胸膜線局在(コウモリの兆候)
      1. 肋間空間で縦方向スキャンを行うこと;胸膜線は肋骨線の約0.5cm下に位置し、超エコーの水平線として現れます(図1A)。
      2. A線の特定:胸膜線の水平方向の高エコー性アーチファクトは、胸膜下のガスとガスの容積比が高いことを示し、正常肺、過膨張、または気胸を示唆する可能性がある(図1B)。
    2. 肺の滑り
      1. 胸膜線が呼吸と同期して動くかどうかを観察してください。
      2. Mモードが「海岸線の兆候」(正常な肺の滑動)(図1C)か「成層圏の兆候」(肺の滑りなし、気胸を示唆)を表示するかを確認してください(図2A)。
    3. 肺脈拍:肺の滑動がない場合は、胸膜線が心拍と同期して動くかどうか(肺脈拍)を確認し、頭頂胸膜と内臓胸膜の接触はないものの換気はない。
    4. Bライン評価
      1. Bラインの識別:胸膜線から始まり、画面下部まで伸びてA線を消し去る垂直の超エコーアーティファクト(図1D)。
      2. Bパターンを確認してください:スキャン領域あたり≥3本のBラインがあり、間質性症候群(例:肺水腫、ARDS)を示唆します。
        注:Bライン数:3〜4本は胸膜下中隔の肥厚を示します。≥5は重度の間質性症候群(例:グラウンドグラス混血症)を示唆しています。
    5. 肺の癒合と気管支検査
      1. シュレッドマークがないか確認してください。不規則な境界を持つこれらの胸膜下低エコー領域は、小さな癒合を示唆しています(図1D)。
      2. 組織様パターンの有無:肝臓様エコージェネ性を伴う大規模な凝固(図2B)。
      3. 気管管計検査:高エコー点または線状画像を固結部内に含む。動的気管検査から肺炎が示唆されています(図2B)。
    6. 胸水
      1. 流出の特徴を確認する:頭頂胸膜と内臓胸膜の間の低エコーまたは無響領域(図2C)。
      2. 正弦波符号の確認:呼吸中の正弦波胸膜線振動のMモード所見で、正常な胸膜滑動を確認し、気胸を除外します(図2D)。
        注:定量的評価:液出し深さ≥5cmは大きな水流(>500 mL)を示唆します。質的評価:均質な低エコー検査は漏出液を示唆し、異質または中隔検査は滲出液を示唆します。
    7. 地域試験と採点
      1. 前部:仰向け状態で鎖骨中部線から前腋線までスキャンします。Aライン、Bライン、肺のスライド、肺の脈に集中してください。
      2. 外側ゾーン:前腋線から後腋線までスキャンします。Bライン分布と胸水に注目してください。
      3. 後方ゾーン:後腋線から脊椎まで外側デキュビトゥス位置でスキャンします。癒合、気管管造影、そして貯留液に注目してください。
        注:肺超音波(LUS)スコアは、肺領域ごとに4点スケールで肺の酸素減少を定量化します。16:0は保持された酸素(A線または≤2本のBライン)を示します。1は軽度の損失(≥3本の散在したBライン)を示します。2は中程度の損失(結合したB線)を示します。3は重度の喪失(癒着または組織様パターン)を反映しています。総スコア(0-36の範囲)は、12の胸椎領域にわたる個々のスコアを合計して算出され、全ての肺病理の重症度を客観的に測ることができます。
    8. 臨床応用と診断
      1. Aプロファイル:前方Aライン+肺のスライドがある場合は、正常な肺または過膨張を確認します。肺の滑りがなければ気胸(肺のポイントで確認)が疑われます。
      2. Bプロファイル:前方Bライン+肺の滑動がある場合は、間質症候群(例:心因性肺水腫やARDS)を確認します。不均一分布+不規則な胸膜肥厚が見られる場合は、ARDSが疑われます。
      3. Cプロファイル:前方の癒合がある場合、肺炎またはARDSが疑われる。
  3. 運用上の考慮事項
    1. 標準化されたスキャン:アーティファクトを避けるために、プローブを胸壁に対して垂直に配置してください。
    2. 動的観察:呼吸サイクルと連動して肺のスライドと気管支検査を評価します。
    3. 包括的解釈:超音波所見と臨床的文脈(例:ARDSの病因、血行動態状態)との相関。

2. ARDS患者向けのベッドサイド心エコー

  1. 準備
    1. 備品
      1. プローブ選択:一般的な評価にはフェーズドアレイプローブ(2〜5 MHz)を使用します。
      2. 臨床用途に応じて 心臓 モードまたは 静脈 モードを選択して超音波機器の設定を調整できます。画面の中央3分の1にハートを配置する深さを調整し、最適な構造評価を確保しつつ、画面外のアーティファクトを防ぎます。
      3. 最後に、組織分化を促進し、心臓チャンバーや静脈壁を明確に区画するために利得設定を校正します。
    2. 患者の姿勢:患者を仰臥または左側側デキュビトゥス(横位)に配置します。
  2. 主な視点と測定値
    1. 右心室(RV)寸法
      1. 眺望:RVに焦点を当てた頂端4室ビューを使用。
      2. 拡張末期(RVEDA)測定:拡張末期の心内膜境界を拡張末期(図3A)で追跡します。
      3. RV/LV比測定:RVEDAと左心室拡張末期面積(LVEDA)の比率を計算します。
        注:RVEDA/LVEDA比率で評価される右心室機能障害は以下の通りです:正常:RVEDA/LVEDAの数値<0.6;中等度拡張:RVEDA/LVEDA 0.6-1.0;重度の拡張:RVEDA/LVEDA > 1.0。右心室分数領域変化(RVFAC)は、パネルAのRVEDAと組み合わせた収縮期RV領域トレーシング(図3B)です。計算式は次の通りです:(RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%。病理的閾値:RVFACの<35%は収縮期機能障害を示唆する17。
    2. RVの壁厚
      1. 視界:肋下または胸骨傍らの長軸図を用いてください。
      2. 測定:拡張末端のRV自由壁厚を測定します(図3C)。正常な右心室の壁厚は< 5 mmと定義され、肥大(> 5 mm)は慢性的な右心室過負荷を示唆します。
    3. 三尖環状平面収縮期外行(TAPSE)
      1. 眺望:頂点の四室視点を活用してください。
      2. 測定:Mモードを用いて三尖弁環状縦方向外移(図3D)を測定すると、正常値は≥15mm、15mm<値は異常で右心室機能障害を示します。
    4. 下腔静脈(IVC)評価
      1. 視点:アコースタルビューを使いましょう。
      2. 測定:嗅覚中にIVCの直径と崩壊可能性を測定してください。正常な所見は直径2.1 cm、すなわち50%<>、直径>2.1 cmまたは50%の崩壊可能性<右心房圧(RAP)の上昇を示します
        注:心エコーの臨床解釈:RV機能障害は予後不良や離乳失敗を予測し、イノトロピクスサポートや輸液制限が必要となる場合があります。
  3. 心エコー検査のタイミング
    1. ICU入院時のRV機能を評価するためにベースライン心エコー検査を実施します。
    2. ICU滞在中に換気パラメータが上昇(例:PEEPやFiO2の上昇)、新たな血行動態の不安定性(例:ショック、高乳酸血症)、またはRV機能障害またはACPが疑われた場合に再度心エコー検査を行う。
    3. 離乳前および抜管後に心エコー検査を行い、離脱の判断を導くためにRV機能を評価します。

3. 横隔膜機能評価のための横隔膜超音波(DU)

  1. 準備
    1. 測定目的に応じてプローブを選択します。
      1. ダイアフラムの厚さ評価には高周波のリニアプローブ(7-12 MHz)、ダイアフラムの振幅測定には低周波のフェーズドアレイまたは曲線プローブ(2-5 MHz)を使用します。
    2. 測定タイプに応じて機械の設定を調整してください。
      1. 横隔膜の厚さは表層または筋骨格系のプリセットを選択し、横隔膜の外側移動には腹部のプリセットを使います。
    3. 測定目標に基づいて患者の体位を調整します。
      1. 横隔膜の厚さ評価では、患者を仰向けまたは半横たわりの姿勢で調整します。横隔膜の移動測定は、臨床的アプローチや患者状況に応じて仰臥、半横、または直立姿勢のいずれも柔軟に選択できます。
      2. 横隔膜の視覚化を高めるために、半横たわりまたは直立した姿勢を選びましょう。位置に関わらず、プローブ角度を微調整し、肝臓や脾臓を音響経路として音響窓を最適化します。
    4. 正確な測定のためにプローブを正しく合わせてください。
      1. ダイアフラムの厚さを評価する際は、プローブがダイアフラムの繊維に対して垂直に配置されていることを確認してください。設置時に過度な圧力をかけることは避けてください。圧力は下の組織を圧迫し、測定を歪める恐れがあります。
  2. ダイアフラム厚さ測定
    1. プローブ配置:高周波リニアプローブを縦方向にアポジショニング帯(ZOA)、腋中線13の8番目から10番肋間隙の間に置く。プローブマーカーが頭を指すことを確認してください。
    2. 画像取得
      1. 横隔膜は三層構造として特定します:超エコー性胸膜線と腹膜線、その間に低エコー筋層があります(図4A)。
      2. Bモードのクリップや静止画は、吸気の終わりと呼び出される際に記録します(図4B)。
    3. 測定
      1. 胸膜線の中央から腹膜線の中央までの横隔膜の厚さを測定します。
      2. 吸気と呼気の間に少なくとも3回測定し、平均値を計算してください。
    4. ダイアフラムの増厚率(DTF)は次のように計算します:DTF = [(吸気末厚 - 呼気末厚)/呼気末厚] × 100。
  3. ダイアフラム移動測定
    1. アコースタルアプローチ
      1. プローブの配置:低周波プローブを剣突の横方向に置き、プローブマーカーは9時の方向に置きます。
      2. 画像取得:肝臓または脾臓を音響窓として両方の横隔膜ドームを視覚化します(図4B)。
      3. Mモード測定:Mモードをダイアフラムドームに適用し、呼気から吸気の終わりまでの距離を測定します。
    2. 前肋下アプローチ
      1. 右横隔膜:プローブを右肋縁の矢状面、鎖骨中線と前腋窩線の間に置きます。
      2. 左横隔膜:プローブを左肋縁の矢状状に、前側と腋窩中線の間に置きます。
      3. 画像取得:横隔膜を肝臓や脾臓の周囲に高エコー線としてイメージしてください。
      4. Mモード測定:振幅の変動を測定します。
    3. 後方肋下アプローチ
      1. プローブの設置:プローブを鎖骨中部の肋縁より下の縦方向に置き、患者を直立または伏せにします。
      2. 画像取得:肝臓や脾臓を音響窓として使う。
      3. Mモード測定:振幅の変動を測定します。
        注:横隔膜超音波は複数の重要な臨床的役割を果たします。13:横隔膜肥厚率(DTF >30-36%)と急速浅呼吸指数(RSBI)を組み合わせることで、人工呼吸からの離脱予測を強化し、自然呼吸試験中の横隔膜のリアルタイム負荷も評価します。機能障害を確実に検出し、DTF<20%は麻痺を示し、外移<10mmは筋力低下を示唆します。長時間人工呼吸をしている患者では、毎日のモニタリングにより、人工呼吸器による横隔膜機能障害(VIDD)が横隔膜厚とDTFの進行性減少に至るまで追跡されます。測定の一貫性を確保するために、施術者は複数の測定値を平均し、呼吸相を厳格に標準化しなければなりません。呼気末と吸気終点の厚さ、潮汐呼吸時の移動を測定しつつ、連続検査でプローブの位置は同一に保つべきです。

4. 深部静脈血栓症(DVT)診断のためのベッドサイド超音波検査

  1. 準備
    1. 患者の特徴に応じて表浅静脈超音波用のプローブを選択します。
      1. 標準的な解剖学的条件下で最適な分解能を得るために高周波リニアアレイプローブ(7-12 MHz)を使用し、肥満患者や重度の浮腫患者には曲線プローブ(2-5 MHz)を使用して、十分な組織浸透と深部構造の可視化を確保します。
    2. 静脈超音波装置の設定を最適化するには、可能であれば静脈モードを選択してください。
      1. 最適な空間的向きを得るために、ターゲット静脈を画面の中央3分の1に位置させるために深さを調整します。
      2. 動脈血のエコージェニシティ(無響・黒色の外観)を基準に設定し、血管の明瞭さを保ちつつ周囲構造の可視化を高めます。
      3. 最後に、ピント深度を静脈のレベルに正確に合わせて解像度を最大化します。
    3. 患者をターゲット部位に基づいて位置を取る。
      1. 大腿静脈の評価では、患者を仰向けにし、股関節を外旋させ(「フロッグレッグポジション」)して曝露を最適化します。
      2. 膝窩の評価には、静脈圧迫を防ぐために膝のわずかな屈曲(15〜30°)を維持してください。肥満患者には、標準的な視界が不十分な場合、音響アクセスや組織の置換を促進するために横デキュビトゥスまたは伏せ姿勢を用いてください。」
  2. 主要な解剖学的ランドマーク
    1. 大腿部
      1. 共通大腿静脈(CFV):股径部の摺痕で総大腿動脈の内側にCFVを位置づけます(図5A)。
      2. 大腿静脈(FV)および深大腿静脈(DFV):CFVの分岐によって形成されたこれらの静脈を特定します。
    2. 膝窩領域
      1. 膝窩静脈(PV):膝窩の膝窩動脈の浅い位置にPVを位置づけます(図5B)。
      2. ふくらはぎ静脈:前脛骨静脈、後脛骨静脈、腓骨静脈をふくらはぎ静脈と識別します。
  3. スキャン技術:Bモードイメージング
    注:静脈は圧縮されていないときに無響(黒)に見えますが、周囲の組織はハイエコー(明るい白色)で、完全に圧縮可能で内反エコーはありません。
    1. プローブを皮膚に垂直に置き、静脈が完全に潰れるまで優しく圧迫します。
    2. 過度な圧力は静脈を早期に崩壊させる恐れがあるため避けてください。
    3. 誤陽性を避けるために、プローブが力の方向に合わせていることを確認しましょう。
  4. 二ゾーン検査
    1. 大腿部:鼠径部の折り目(共通大腿静脈、CFV)から始まり、遠位に進んで大腿静脈(FV)と深大腿静脈(DFV)の接合部に至ります。静脈の圧縮性を評価するために1cmごとに圧迫してください。
    2. 膝窩帯:膝窩静脈(PV)からふくらはぎ静脈(前脛骨静脈、後脛骨静脈、腓骨静脈)までの合流点までスキャンします。1cmごとに圧縮して完全な圧縮性を確保してください。
      注:主な異常静脈超音波所見には、静脈の完全な非圧縮性(DVTの主要指標)、内腔内エコーによる血栓の存在を示唆、ドップラーフローの欠如で閉塞性血栓が確認、および自発エコーコントラスト(SEC)—赤血球凝集からの渦巻く「煙のような」エコーが特徴です。重要なのは、SECを持つ静脈が完全に圧縮可能であり、この発見を血栓病理と区別していることです。

5. 胃超音波手術手順

  1. 準備
    1. 備品
      1. ほとんどの患者には低周波の曲線プローブ(2〜5 MHz)を使用します。小さな子どもには高周波のリニアプローブ(5〜13 MHz)を使いましょう。
      2. 機械に腹部画像設定があり、断面積(CSA)を測定できることを確認してください。
    2. 患者の体位調整
      1. 仰向け姿勢:胸部と骨盤周辺を覆いながら上腹部を露出させます。
      2. 右側デキュービトゥス(RLD)姿勢:この姿勢は胃容積の定量的評価に用いてください。
    3. プローブ配置
      1. プローブの先端を直下の準矢状面のサイポイド突起の真下に置きます。
      2. プローブマーカーを頭部(頭)に向けてください。
  2. 構造のイメージングおよび同定
    1. 初回スキャン(仰向け姿勢)
      1. 肝臓は画面左側の頭状構造と特定してください。
      2. 大動脈(大動脈または下大静脈)を特定し、画像深さを調整して後方の境界や椎骨体を可視化します。
      3. プローブを左から右へ横方向に掃き、皮膚に対して垂直な姿勢を保ちます。
      4. 胃、肝臓、膵臓、上腸間膜動脈、大動脈、下大静脈を特定します。
      5. 胃内容物を質的に評価する:
        空腹時:「的の中心」状の外観で、小さなまたは崩壊した胃の膜があり、その周囲には明確な胃壁層が広がっています(図6A)。
        透明な液体:空腹時によく見られる基礎的な胃分泌物。
        粘液や固形物:胃の満腹感を示します。
    2. 定量的評価のためのRLDポジション
      1. 胃の満腹感を確認するために仰向け姿勢を使い、排除することはできません。正確な定量的体積評価のためにRLDポジションを活用してください。
      2. 患者をRLD姿勢に置き、胃内容物の重力流を胸腔に流し、体積測定の感度を高めます。
      3. 同じ解剖学的構造を特定するために再度スキャンを行いましょう。必要に応じてイメージングの深さを調整してください。
      4. 大動脈レベルで胃小腸の断面積(CSA)を測定してください(IVCレベルで測定すると容積が過小評価される可能性があるため、IVCではなく)(図6B)。CSA測定のために大動脈の正確な特定を確実にし、過小評価を防ぎましょう。
      5. 胃容積計算には以下の式15を用いてください:胃容積(mL)= 27 + (14.6 ×CSA) - (1.28 × 年齢)。例えば、20歳の患者でCSAが20 cm2 の場合、胃容積 = 27 + (14.6 × 20) - (1.28 × 20) = 293 mLとなります。
        注:胃容積評価は誤嚥リスク管理の指針となります。<1.5 mL/kgの容積は誤嚥リスクの低い正常なベースライン分泌物を反映し、>1.5 mL/kgの容積は臨床的介入が必要な胃過膨張を示します。例えば、胃容積293 mL(293 mL ÷ 80 kg = 3.7 mL/kg)の80kg患者がこの閾値を超えた場合、病的過膨張が確認されます。

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結果

超音波画像はサー・ラン・ラン・ショウ病院のEICUで、標準化されたプロトコルに従い携帯型超音波システムを用いて取得されました。全患者は、以下の順序で体系的評価を受けました:肺・心臓・横隔膜・胃・下肢深部静脈。研究設計のために、2つの比較群を設けました。1) 正常な肺所見を示す急性脳血管疾患患者からなる対照群、2) ベルリン診断基準を満たすARDS患者からなる陽性対照群です。代表的な超音波画像が選定され、図のまとめが行われました。

図1は、正常な肺の状態を持つ患者の特徴的な超音波所見を示しています。正常な超音波表現が必ずしも病理学的変化を排除するわけではないことに注意が必要です。例えば、 図1D は肋間間隙あたり3本未満のBラインが一般的に正常とされる一方で、シュレッドサインが同時に現れることは局所肺の固定性を示すことを示しています。

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ディスカッション

ポイントオブケア超音波検査(POCUS)は、集中治療室(ICU)における急性呼吸困難症候群(ARDS)の管理において変革的なツールとして登場し、ベッドサイドでのリアルタイムで非侵襲的かつ包括的な評価を可能にします。マルチシステム評価を統合することで、POCUSは個別化された治療戦略、合併症の早期発見、そして臨床意思決定の最適化を促進します。ARDSにおけるその有用性の中心は、肺の通気、心機能、横隔膜機能、DVTのスクリーニングと予防、胃の状態を動的に監視できる能力であり、これらは換気プロトコルの調整や医原性損傷の最小化に不可欠です。

肺超音波検査(LUS)はARDSにおけるPOCUSの基盤として機能し、Bラインパターン、固結、胸水を通じて肺胞間質の病理を迅速に知ります。標準化されたスキャン技術――胸壁に対して垂直なプローブの向きを維持するなど――は、アーティファクトを最小限に抑え、診断の一貫性を確保するために不可欠です。呼吸サイクルと同期した動的観察は、肺のスライドや気管支検査などの換気依存的な病理の検出を促進しま...

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Z.Z.は中国国家自然科学基金(第82472243号および第82272180号)、中国国家重点研究開発計画(番号2023YFC3603104)、浙江省自然科学基金華東医学共同基金(番号)から資金提供を受けました。LHDMD24H150001)、中国国家重点研究開発計画(番号2022YFC2504500)は、国家伝統中医薬管理局科学技術部と浙江省伝統中医学局(番号)が共同設立した共同科学プロジェクトです。GZY-ZJ-KJ-24082)、浙江省一般健康科学技術プログラム(番号2024KY1099)、浙江大学龍泉イノベーションセンタープロジェクト(番号:ZJDXLQCXZCJBGS2024016)、呉捷平医療財団特別研究助成金(320.6750.2024-23-07)を受賞しました。

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超音波システムM9マインドレイ7E-58000295医療用超音波診断に使用され、心臓・血管・腹部画像診断のサポート

参考文献

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