肝硬変患者における集学的統合継続ケア

サマリー

この研究は、集学的統合継続ケアが、通常のケアと比較して、肝硬変患者の否定的な感情、セルフケア能力、および生活の質を改善することを示しています。

要約

この研究は、2023 年 1 月から 2024 年 1 月までの肝硬変 (LC) 患者 80 人を対象に、否定的な感情、生活の質、セルフケア能力に対する学際的な統合継続ケアの影響を観察することを目的としました。患者は、グループ A (n=40、日常的ケア) またはグループ B (n=40、集学的ケア) にランダムに割り当てられました。後者は、栄養士や心理学者を含む学際的なチームの結成と、WeChatプラットフォームでのオンラインガイダンス、毎月のオフライン健康共有会議を組み合わせることで介入されました。否定的な感情 (自己評価不安尺度 [SAS]、自己評価うつ病尺度 [SDS])、セルフケア能力 (ESCA)、コンプライアンス行動、生活の質 (QOL-35)、および看護満足度をグループ間で比較しました。結果は、グループ B が SAS/SDS スコアの有意な減少、セルフケア能力、コンプライアンス、生活の質、および看護満足度の向上を示したことを示しました (すべて P<0.05)。結果は、このモデルが患者の否定的な感情を効果的に軽減し、自己管理能力と生活の質を向上させ、肝硬変患者の包括的なケアのための革新的な道筋を提供できることを示しています。

概要

臨床的には、肝硬変(LC)の発生と進行は、慢性肝炎の繰り返しのエピソード、および肝炎ウイルスDNAの継続的な複製と患者の免疫メカニズムの誘導によって引き起こされる肝細胞の損傷、変性、および壊死の結果であると考えられています。病理学的プロセスは、肝細胞の再生、線維性結合組織の増殖、および肝線維症の形成につながり、最終的には LC ^1,2 に発展します。最近の研究では、肝硬変患者のわずか 50-60% が在宅ケア中に投薬計画を順守していることが示されています³。

LCは、持続的で不治の病、長期にわたる疾患の経過、および多くの合併症を伴う長期かつ再発する慢性肝障害疾患であり、患者の日常生活に深刻な影響を及ぼします。特に、疾患が非代償期に進行すると、腹水、消化管出血、その他の症状が順次発生し、患者の状態を悪化させ、生存確率を大幅に低下させ、これらの患者の服薬コンプライアンスの低下やセルフケア能力の低下につながります程度の差こそあれ。多くの患者はさまざまな要因により在宅治療を選択し、院外での患者のコンプライアンス行動は大幅に低下するため、LC ^3,4 患者の院外ケアを強化することが特に必要です。継続的ケアは、在宅治療を受けている患者に科学的で健康的な健康保護サービスを提供する看護モードです。一部の臨床患者に理想的な看護効果を達成しており、院内ケアの延長線上にあり、多くの患者から高い受け入れを得ています。しかし、以前の研究では、LC 患者には疾患要因によって引き起こされる生理学的および心理的有害現象が存在するため、単一被験者の継続的ケアだけでは患者ケアのニーズを完全に満たすことはできないことが示されています ^2,4。

最近の研究では、LC 患者のセルフケアとコンプライアンスを管理するという課題が浮き彫りになり、革新的な看護モデルの必要性が強調されています ^1,5。孤立した医療介入に焦点を当てた単一被験者の継続的ケアとは異なり、学際的な統合ケアは、看護、心理学、栄養学の専門知識を組み合わせて患者の総合的なニーズに対応し、コンプライアンスと心理的転帰を改善する可能性があります。患者ケアの質、継続性、転帰を改善することを目的として、肝硬変 (LC) 患者の治療における学際的、統合的、継続的なケア モデルの実装を調査すること ^5,6。この介入には、看護師、栄養士、心理学者のチームが参加し、毎月の対面会議や毎週のオンライン指導など、12か月間のフォローアップを提供した。したがって、LC 患者における学際的な統合継続ケアの適用を観察し、このモデルが LC 患者の否定的な感情、生活の質、セルフケア能力に及ぼす影響を分析することにより、この研究は、LC および関連疾患の患者のケアのための参照モデルを提供し、患者の全体的な利益レベルを向上させることを目的としています。

プロトコル

第四軍事医科大学唐都病院の治験審査委員会は、この研究を承認しました(承認番号:K202405-27)。すべての参加者は、十分な知識を持って自発的に研究に参加し、研究開始前にインフォームドコンセントフォームに署名しました。研究チームは参加者に対し、研究の目的、内容、潜在的なリスク、利点を詳細に説明し、どの段階でも研究からの撤退を選択できること、および撤退が治療や医療サービスに悪影響を及ぼさないことを明確に伝えました。

含まれる科目
研究のタイムラインは2023年1月から2024年1月までで、LC患者80人が含まれていた。意味のある違いを検出するのに十分な統計的検出力を確保するために、以前の研究⁷ に基づいて 80 (グループあたり 40) のサンプル サイズが選択されました。被験者は、グループ A (n = 40) とグループ B (n = 40) にランダムに割り当てられました。患者は、コンピューターで生成された乱数表を使用してランダムに割り当てられました。ベースライン情報の 2 つのグループのバランスは理想的です (P > 0.05; 表1)。

応募基準
包含基準: この研究には、肝硬変の管理に関する中国のガイドライン⁸ に従って診断基準を満たし、血清学的検査、B 超音波検査、および CT によって確認された患者が含まれていました。参加者全員が研究内容を明確に理解していました。

除外基準:この研究では、自己免疫性肝疾患および器質性肝疾患の既往歴のある患者、肝臓がんなどの悪性疾患の患者、血液系、心臓、脳、その他の重要な臓器の疾患を有する患者、および認知異常またはコンプライアンスの低い患者を除外しました研究に協力しませんでした。

メソッド
グループA(従来の看護): 患者は病院で、疾患関連の健康教育、服薬管理、食事指導などの日常的な看護を受けました。基本的なケア手順は標準化されていましたが、併存疾患、機能状態、個人の好みなど、個々の患者の状態に応じてわずかな調整が行われました。退院時、患者は臨床の進行状況と医師の推奨に従って定期的なフォローアップ訪問に参加するように指示されました。このケアは、正看護師 (RN)、若手看護師、健康教育者で構成される病院の標準看護チームによって提供されました。チームは、10年以上の臨床経験を持つ上級看護師長によって監督されました。責任は明確に分担されており、RN は主に投薬とモニタリングを担当し、若手看護師は日常のケアを支援し、教育者は患者の指示に重点を置きました。すべてのチームメンバーは、研究開始前に、日常的な肝疾患ケアプロトコルについて統一されたトレーニングを受けていました。

グループ B (学際的統合継続的ケア):
チームの設立と明確な分業:栄養士、心理学者、専門看護師を含む看護部長が主導権を握りました:看護部長がグループリーダーを務め、責任の明確化、プロセス開発、標準評価、監督、および各メンバーの品質管理のためのさまざまな作業計画の実施と評価を担当しました。看護メンバーは、WeChatグループの管理、双方向の関係の確立、継続的な看護プラットフォームの構築を担当しました。栄養士は栄養評価と栄養介入計画の策定を担当し、心理学者は心理的介入計画の評価と策定を担当しました。

学際的な統合継続的ケア計画:
評価: 患者は退院当日と退院後 3 か月後に外来で追跡調査され、記録が検討されました。担当看護師は、ESCA スケールを使用して患者の自己概念、健康知識、およびその他の 4 つの側面を評価するために毎月電話でのフォローアップを実施し、各フォローアップは少なくとも 30 分間続きます。公式WeChatアカウントを開設し、毎週2つのポピュラーサイエンス記事(投薬過程のアニメーションデモンストレーションを含む)を共有し、毎月ビデオ質疑応答(Q&A)ミーティングを開催した。

グループへの参加: 患者は確立された WeChat グループに入るのを支援し、退院時にその機能を説明しました。

オンラインガイダンス:WeChatグループで毎週公開発表が行われ、ビデオ会議、質問に答えたり、新しい問題を時間通りに解決したりする時間があり、チームメンバーは患者の栄養状態と心理状態をタイムリーに評価することが求められました。

健康宣伝と教育: 患者には、総合病院の肝硬変看護宣伝マニュアル、食事の注意事項、および注意すべき日常活動のポイントの印刷されたコピーが手渡されました。

オフライン共有: 病院内の患者の毎月の集まりが組織されました。患者の心理的、栄養的、疾患の状態を分析・要約し、的を絞った介入策を策定するための総括会議が開催された。スタディデザインの概略図を 図1に示します。

結果指標
否定的な感情: Zung 自己評価不安尺度 (SAS)⁹、Zung 自己評価うつ病尺度 (SDS)¹⁰ は 20 項目をカバーし、各項目は、時間がないか、または非常に短い時間 (1 ポイント)、時間のごく一部 (2 ポイント)、ほとんどの時間 (3 ポイント)、およびほとんどまたはすべての時間 (4 ポイント)。SDS ≥ 53 ポイント、SAS ≥ 50 ポイントは、うつ病と不安の存在を示しました。スコアは、患者のうつ病や不安の程度と正の相関がありました。

セルフケア能力: セルフケアエージェンシースケール (ESCA)¹¹ の演習には、自己概念、健康知識レベル、セルフケア責任、セルフケアスキルの 4 つの側面を含む 43 項目が含まれ、172 ポイントでした。スコアは患者のセルフケア能力と正の相関がありました。

コンプライアンス行動: コンプライアンス行動の自作評価尺度には、合理的な食事、タバコとアルコールの管理、正しい投薬、時間厳守の再診、休息活動が含まれていました。各項目の満点は5点でした。スコアは、患者のコンプライアンス行動と正の相関がありました。コンプライアンス行動は、食事、投薬、フォローアップ訪問の順守など、自社開発の尺度を使用して評価されました。

生活の質: 生活の質の尺度 (QOL-35)¹² には、社会活動と日常生活能力が含まれ、各項目で 0-4 ポイントでした。スコアは患者の生活の質と負の相関がありました。

看護満足度:自作の看護満足度尺度には、看護態度、看護スキル、看護効果が含まれていました。満点は100点で、90点は非常に満足、75-89点≥満足、74≤が不満足だった。総満足度=(非常に満足のいくケース+満足のいくケース)/40 100%。評価時間は介入前後(3ヶ月後)でした。

統計的手法
すべてのデータは平均±標準偏差(平均±SD)として表され、連続変数に適しています。カテゴリ変数は、頻度とパーセンテージで表されます。グループ間比較には独立サンプルの t 検定が使用され、グループ内比較には対応のある t 検定が使用されました。データセットごとに正規分布を検定し、正規分布に適合する変数のみをt検定にした。データが正規分布に従わない場合は、マンホイットニーのU検定などのノンパラメトリック検定を使用する必要があります。さらに、研究のすべてのカウントデータ(性別、看護満足度など)は、カイ二乗検定(カイ二乗検定)を使用して分析されました。カイ二乗検定では、サンプルサイズが小さい場合や頻度が低い場合に正確な結果を保証するために、連続性補正カイ二乗検定、およびフィッシャーの正確確率検定が使用されました。すべてのデータ分析は両側検定を使用して実施され、 P < 0.05 は統計的に有意であると見なされました。小さな p 値 <0.001 は、わかりやすくするために「<0.001」として報告されます。

結果

ネガティブな感情の比較
表 2 に示すように、看護前の 2 つのグループ間で SAS スコアと SDS スコアに有意差はありませんでした (P > 0.05)。看護後、グループ A の SAS および SDS スコアは有意に低下しました (P < 0.001)、グループ B の SAS および SDS スコアはグループ A のスコアよりも有意に低下し、有意に低かった (P < 0.001)。グループBの感情改善効果は、グループAよりも大幅に優れています。看護前は、グループAとグループBの間でSASスコアとSDSスコアに有意差はなく、看護開始前に2つのグループの否定的な感情レベルが類似していたことを示しています。しかし、看護後、看護介入のプラスの効果を反映して、グループ A とグループ B の両方の感情スコアが大幅に低下しました。特に、グループBのSASおよびSDSスコアはグループAのスコアよりも有意に低く、グループBの看護対策が否定的な感情の緩和においてより顕著であることが示されました。

ディスカッション

肝硬変 (LC) は、慢性の不可逆的な肝疾患です。非代償期への進行は、重篤な症状、多臓器の関与、および患者に重大な身体的および心理的負担を引き起こします。また、患者さんのセルフケア能力やコンプライアンス行動の重要性を認識しており、その本質は、患者さんの健康に関する知識と主観的な主体性の積極的な動員にあります。これらの結果は、集学的ケアが LC 患者の自己管理を改善することを発見した Zhang ら ¹³ の研究と一致していますが、私たちの研究は、長期的な感情的および生活の質の利点を実証することでこれを拡張します。効果的な看護モデルは、LC 患者の治療と生活の質の改善において重要かつ前向きな役割を果たします^13,14。これまで、日常的な看護モードは、病気の認知宣伝、投薬指導などの基本的な日常的な側面のみに焦点を当て、患者の心理的および生理学的影響を無視していました。また、日常的な看護モードは院内指導のみに限ら...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
セルフケアエージェンシースケール(ESCA)の行使	カーニー&カーニーフライシャー	https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000	自己概念、健康知識、責任、スキルを評価する 43 項目のスケール。
生活の質スケール (QOL-35)	Zhao et al.	10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026	社会活動と日常生活能力を評価する 35 項目のスケール。
コンプライアンス行動の自作評価尺度	自社開発	該当なし	食事、タバコ/アルコールのコントロール、投薬、フォローアップ、休息活動を評価します。
自作の看護満足度尺度	自社開発	該当なし	看護の態度、スキル、効果を評価します (スコア ≥90:非常に満足)。
SPSS 24.0	アイビーエム	バージョン 24.0	データ分析(t検定、カイ二乗検定など)用の統計ソフトウェア。
Weチャット	テンセント	https://www.wechat.com/	コミュニケーションとフォローアップのためのオンラインプラットフォーム。
Zung 自己評価不安尺度 (SAS)	ズン	10.1016 / S0033-3182(71)71479-0	不安評価のための 20 項目のスケール (スコア ≥50は不安を示します)。
Zung 自己評価うつ病スケール (SDS)	ズン	10.1001/archpsyc.1965.01720310065008。	うつ病評価のための 20 項目のスケール (スコア ≥53はうつ病を示します)。