高齢者の転子間骨折後の深部静脈血栓症予防におけるさまざまな抗凝固療法の効果の比較研究

Summary

股関節骨折は一般的ではありますが致命的な高齢者の怪我であり、深部静脈血栓症 (DVT) などの周術期合併症は、抗凝固療法を行っても腫れ、痛み、致命的な塞栓症を引き起こす可能性があります。この論文では、DVT 予防に対するエノキサパリンと下肢循環 (LLC) の効果を比較します。

Abstract

この論文は、高齢者の転子間骨折後の深部静脈血栓症(DVT)の予防におけるエノキサパリン単独とエノキサパリン+下肢循環(LLC)の効果の違いを調査し、臨床的抗凝固療法の基礎を提供することを目的としています。股関節骨折(HF)手術を受けた合計121人の患者をエノキサパリン群(71人)とエノキサパリン+LLC群(50人)に分けて、ベースラインの特徴、Dダイマー指数(DDI)の変化、および2つのグループ間のDVTの発生率と分布を比較しました。2 つのグループのベースライン データの間に有意差はありませんでした (p > 0.05)。手術 1 日後の D-ダイマー レベル (DDL) に有意差はありませんでした (p = 0.191)。しかし、手術の 3 日後、D-ダイマー レベルは、エノキサパリン単独群よりもエノキサパリン + LLC 群の方が有意に低かった (p < 0.05)。両群のDVTの発生率は35.21%と36.00%で、統計的に差はありませんでした(p > 0.05)。2 つのグループ間の DVT タイプの分布に有意差は見られませんでした (p > 0.05)。しかし、エノキサパリン単独群では膝窩静脈血栓症が2件、大腿静脈血栓症が1件あった。エノキサパリン+LLC群は、エノキサパリン群よりもD-ダイマーレベルの低下に優れていましたが、DVTの発生率と分布タイプに有意差はありませんでした。患者のリスクに基づいて適切な抗凝固療法を選択し、術後の D-ダイマー モニタリングをサポートすることをお勧めします。

Introduction

中国の人口高齢化は死亡率を高め、新規感染者は年間100万人を超えています。医療専門家は、2050 年までに高齢の心不全患者が年間 130 万人増加すると予測しています ^1,2。心不全患者では、深部静脈血栓症 (DVT) は一般的で重篤な周術期合併症の 1 つです³。DVT は、下肢の腫れや痛み、肺流への重度の血栓破裂を引き起こし、致命的な肺塞栓症を引き起こす可能性があります ^4,5。ある研究では、心不全における術前下肢 DVT の割合は 38.25% と 56.83% であったことが示されています。抗凝固療法では、その割合は25%から30%の間でした。

薬物抗凝固、外科的予防、および動きの早期発見は、DVT ^6,7 の発生率を低下させるために定期的に使用される外科的治療です。治療に定期的に使用される薬には、ワルファリン、直接経口抗凝固薬、および低生物学的重量薬が含まれます。ただし、これらの処方薬の結果と健康上の利点....

Protocol

この研究は医療倫理の原則を厳格に遵守し、中国北京の北京通州区中西洋医学統合病院整形外科の病院倫理委員会によって承認されました。すべての適格な参加者は、インフォームドコンセントを得た後、包含基準および除外基準に従って研究に登録されます。

研究対象
この後ろ的研究には、2021 年 1 月から 2022 年 12 月までに病院で転子間骨折手術を受けた 126 人の患者が含まれています。121 人の患者を研究に含めることは、包括的な医療スクリーニングとデータ検証措置を無事に完了することを条件とし¹⁷、5 人の患者はデータが不完全なために除外されたか、選択基準を満たさなかった¹⁸。選択基準は、(a) 65 歳で、< 21 日間心不全と明確に診断された。(b) 術後抗凝固療法(エノキサパリンレジメンおよびエノキサパリン+ LLCレジメン);(c) 完全な臨床術前および術後データおよび D-ダイマー検査結果。(d) インフォームドコンセントを提供し、患者または家族が研究に貢献することに同意した。除外基準は次のとおりです: (a) 出血性疾患または重度の凝固障害のある患者。(b) 以前の血栓性疾患またはその他の明らかに高リスクの血栓症 (悪性腫瘍など) の病歴。(c) ヘパリンに対するアレ....

Results

ベースラインデータの比較
表 1 は 、年齢、性別、病期、骨折の安定性、手術期間、入院日数、および手術方法のベースライン特徴における 2 つのグループ間の差は有意ではないと結論付けています (p > 0.05)。ベースラインの特徴は同等であり、その後の分析に使用できます。

DDI の比較
表2 および 図1 は、エノキサパリン群およびエノキサパリン+ LLC群がエノキサパリン群よりも全体的にDDLが低く、その差が時間の経過とともに有意であることを示しています。エノキサパリン + LLC グループは、DDL の減少においてより良い結果を示しました。

Discussion

この研究では、年齢、性別、病期、骨折の安定性、手術時間、入院日数などのベースライン データ (p > 0.05) に有意差は見られませんでした。これは、2つのグループの比較可能性が高いことを示しており、その後の分析結果は信頼できるものです。DDIを比較すると、D-ダイマーレベルは手術後1日で高かったが、グループ間で有意差は存在しなかった(p = 0.191)。この研究では、術後早期のD-ダイマーの増加は、主に外科的外傷と凝固活性化に関連していることが示されました。しかし、手術後3日で、D-ダイマー値はエノキサパリン群よりもエノキサパリン+LLC群で低く、その差は統計的に有意でした(p < 0.05)。7日目、14日目、21日目にグループ間のDDLの差は、それぞれ0.024、0.017、0.002のp値で拡大し、有意な統計的差を示しました。この結果は、エノキサパリン + LLC 群が、特に術後中期および後期に DDI を減少させたことを示しています。治療の利点は徐々に現れ、エノキサパリン + LLC レジメンが血栓症を抑制し、フィブリンタンパク質の分解レベルを低下させ、血.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
抗凝固	ザレルト(リヴァロクサバン)	バイエルAG	薬理学的予防
エラスティックストッキング	JOBST医療用レッグウェア	エスティ	圧迫療法
間欠圧縮装置	SCD 700シリーズ	カーディナル・ヘルス	DVT予防のための機械的予防
超音波スキャナー	LOGIQ E10	GEヘルスケア	血栓検出のための診断画像診断