3例におけるハイドロコロイド包帯による唇剥離の保存的管理

サマリー

このプロトコルは、外傷性部分層唇剥離の治療におけるハイドロコロイド包帯適用の有効性を評価します。

要約

唇剥離は一般的な口腔顔面外傷であり、その審美的および機能的な影響により課題が生じます。このレトロスペクティブ症例シリーズでは、さまざまな創傷治癒アプローチを使用して管理された部分層外傷性唇剥離症の 3 人の患者の転帰を評価しました。2 人の患者は、毎日の創傷洗浄とハイドロコロイド包帯の塗布を含む保存的治療 (二次意図治癒) を受けました。ハイドロコロイド包帯は、感染リスクを軽減しながら肉芽形成と上皮化を促進する湿った創傷環境を維持することができました。保守的に管理された患者は両方とも、良好な美容的および機能的転帰を達成しました。3 人目の患者は最初に即時創傷縫合 (一次意図治癒) を受け、その後創傷裂開を受け、その後の保存的管理が必要でした。この患者は、顕著な瘢痕拘縮と朱色の境界の歪みを発症しました。私たちの調査結果は、臨床医が初期管理アプローチを決定する際に、創傷の特徴、汚染リスク、および患者固有の要因を慎重に評価する必要があることを示唆しています。さらに、ハイドロコロイド包帯による保存的管理は、外傷性部分層唇剥離損傷を治療するための効果的、便利、実用的な治療オプションとなります。

概要

口腔周囲領域を含む唇の朱色損傷は臨床現場で頻繁に発生し、審美的な変形や機能障害を引き起こすことが多く、適切な臨床管理の重要性が強調されています。解剖学的には、唇は内側から外側まで、粘膜、口輪筋、皮膚の3つの層で構成されています。唇の損傷の理想的な管理には、審美的な外観と機能的完全性の両方の回復が含まれます ^1,2。

唇組織の部分的または完全な剥離を特徴とする唇剥離損傷は、特に複雑な臨床的課題を引き起こします。剥離した唇の創傷管理には、一般に、層状縫合糸による即時の一次閉鎖 (一次意図治癒) と、解剖学的連続性を回復するために局所皮弁または組織移植を使用したその後の外科的修復が含まれます³。ただし、これらの処置では一般に、局所軟部組織の広範な動員が必要であり、その結果、瘢痕化が増加し、局所解剖学的構造がさらに歪む可能性があります。さらに、朱色の独特の組織学的構造により、皮膚移植、粘膜移植、または局所組織の進行による唇の再建では、組織の一致が不十分になり、美容上の結果が最適ではない可能性があります⁴。外科的再建のこれらの固有の制限を考慮すると、二次意図治癒が実行可能な代替戦略としてますます認識されています⁵。頻繁な創傷洗浄や包帯の塗布を含む保守的な創傷管理戦略は、特に即時の外科的介入が禁忌または非現実的である場合に、有望な結果を示しています⁶。

このレポートでは、部分的な厚さの外傷性唇損傷の保存的管理を示す 3 つの症例を紹介します。怪我はさまざまな臨床現場で発生し、1 つは犬の咬傷によって引き起こされ、もう 1 つは偶発的な転倒によって引き起こされ、3 つ目は一次閉鎖の失敗によって引き起こされました。即時の外科的介入を妨げる臨床的制約を考慮して、2 人の患者は最初の保存的治療を受け、3 人目は即時の創傷縫合を受け、その後創傷裂開による二次管理を受けました。この症例シリーズは、保守的な管理戦略の有効性と限界を提示することを目的としており、そのようなアプローチは従来の外科的再建に関連する合併症を最小限に抑えながら、許容できる美容的および機能的結果をもたらす可能性があるという仮説を立てました。

ケースプレゼンテーション:

臨床症状 1

33歳の男性が犬に噛まれてから8時間後に当科を受診しました。臨床検査の結果、唇の全幅の約 30% に相当する約 3 cm x 2 cm の上唇剥離が明らかになりました。欠損は右口交連に向かって横方向に広がり、下唇の中央に線状裂傷を伴いました。上唇組織の欠損は、唇の朱色、表層の筋肉層、および口囲皮膚に関与していましたが、粘膜やその他の口腔内組織は無傷のままでした(図1)。剥離した組織は回収されませんでした。

臨床症状2

25歳の女性が3日前に誤って転倒したため当科を受診しました。検査の結果、下唇の2.5cm×1.5cmの剥離(下唇幅の約20%)には、朱色の境界と浅口輪筋が関与し、粘膜は無傷のままであることが判明しました(図2)。傷の端は不均一で汚染されていました。

臨床症状 3

34歳の男性が自動車事故による下唇剥離で当科を受診しました。初期治療には、創傷創面切除と層状縫合が含まれていました。3日後、患者は創傷裂開のため復帰した。臨床検査では、下唇に1.5cm×2cmの剥離が認められ、血液がにじみ出て軽度の感染がみられた(図3)。

診断、評価、および計画:

この研究に含まれる患者は、意識がはっきりしており、到着時に歩行可能であり、気道閉塞や重大な失血などの生命を脅かす状態の兆候は見られませんでした。顔面外傷、特に唇剥離損傷の程度と重症度を評価するために、初期の臨床評価が体系的に実施されました。臨床検査では、さまざまな程度の朱色、筋肉、および口囲皮膚の関与を特徴とする部分的な厚さの唇剥離が確認されましたが、口腔内粘膜の完全性は損なわれていませんでした。局所麻酔の投与前に、綿棒で傷ついた領域と対称的で影響を受けていない領域の周囲を優しく触れて顔の感覚をテストしました。

関連する顎顔面骨折を除外するために、外傷や動物の咬傷に苦しんだ患者に対してコーンビームコンピューター断層撮影(CBCT)スキャンが実施されました。根底にある骨の関与がないことは、すべての症例で確認されました。

重大な組織損失による汚染と創傷緊張のリスクを考慮して、毎日の創傷洗浄とハイドロコロイド包帯の適用による保守的な管理戦略が計画されました。破傷風と狂犬病の予防接種は、外傷性創傷や動物咬傷に対する制度上のガイドラインに従って実施されました。患者は、個人の病歴と既知の薬物アレルギーを慎重に検討した後、経口セファロスポリン抗生物質を自己投与するように指示されました。治癒の遅れ、創傷感染、肥厚性瘢痕、審美的または機能的欠陥の可能性などの潜在的な合併症について議論しました。

プロトコル

3 人の患者全員が、中国西部口腔病病院の口唇口蓋裂部門で管理されました。すべての患者は、治療手順と写真の開示と公開についてインフォームドコンセントを提供しました。このプロトコルは、四川大学中国西部口腔病院の治験審査委員会によって審査され、承認されました (No.WCHSIRB-D-2016-084R1)。

1.唇の損傷の初期評価⁷

注: 保存的な治療戦略が採用され、主に細心の注意を払った創傷洗浄とハイドロコロイド包帯の毎日の塗布で構成されていました。

1. 包含基準と除外基準
   1. 唇の損傷の保存的管理は、表在性創傷、創傷縁に高い張力を伴う部分層の軟部組織外傷、および局所的な汚染または感染を伴う創傷を呈する患者に適応されました。さらに、外科的修復が禁忌または患者の不安定性のために非現実的であった場合には、二次意図治癒が適切であると考えられています。
   2. 組織損失が最小限で汚染がない創傷の場合、二次意図治癒よりも一次閉鎖が好まれました。保存的管理は、全層剥離損傷または唇幅の 3 分の 1 を超える広範な組織喪失の患者には適していませんでした。さらに、免疫力が低下している患者や全身状態(糖尿病、免疫抑制など)のある患者は、保存的管理の適合性を確認するために個別の評価が必要でした。
2. 患者は診察室に座るように指示されました。患者の意識、呼吸状態、全身の安定性は、口頭でのコミュニケーションと目視検査によって確認されました。
3. サイズ、深さ、位置、解剖学的関与など、正確な創傷特性が臨床検査によって記録されました。麻酔注射前に、滅菌綿棒で口囲皮膚にそっと触れ、損傷部位と非損傷部位の反応を比較することにより、損傷部位の周囲の顔の感覚を評価しました。
4. 顎顔面領域の CBCT イメージングは、根底にある骨折を除外するために実施されました。狂犬病の予防接種は、損傷から24時間以内に実施されました。

2. 創傷洗浄・消毒

1. 使い捨ての経口キットを用意しました。創傷は滅菌生理食塩水(0.9%塩化ナトリウム)で完全に洗浄されました。異物や活力を失った組織を優しく取り除きました。周囲の皮膚はヨードフォアで消毒され、深部組織への直接点眼を避けました。
2. ハイドロコロイド包帯は滅菌包装から取り出し、滅菌手術用ハサミで傷のサイズに合わせてトリミングしました。次に、準備した包帯を滅菌鉗子を使用して創傷床の上に置きました。包帯の上に滅菌乾燥ガーゼを置き、包帯の安定性を維持するために低刺激性のサージカルテープで固定しました。患者は、包帯の密着性と創傷保護を維持するために、顔の動きを最小限に抑え、湿気への曝露を避けるように指示されました。
3. 汚染された傷および動物に噛まれた傷の場合、患者には経口アモキシシリンとクラブラン酸カリウム錠剤が400mgの用量で、1日2回、連続5〜7日間処方されました。開始前に、安全な投与を確保するために、患者は抗生物質過敏症の病歴についてスクリーニングされました。

3. 毎日の傷のケアと包帯の交換

1. ドレッシングの交換は毎日1回予定されていました。既存のハイドロコロイド包帯は、約20〜30 mLの滅菌生理食塩水で事前に湿らせた後、穏やかに除去され、新しい肉芽組織への外傷が最小限に抑えられました。
2. 創傷は、健康な赤色肉芽組織の形成 (通常は損傷後 7 日目までに明らか)、創傷サイズの進行性の縮小、および感染の兆候 (化膿性、持続的な発赤または腫れなど) がないかどうかを毎日検査しました。
3. 滅菌生理食塩水(0.9%塩化ナトリウム)で創傷を洗浄した後、前述のように新しいハイドロコロイド包帯を再塗布しました。包帯の適用は、完全な上皮化と創傷閉鎖後、通常は損傷後約 14 日後に中止されました。

4. フォローアップとモニタリング

1. 創傷が完全に治癒した後、唇の感覚と動きの臨床評価が行われました。
2. 患者は、臨床医との定期的なオンラインコミュニケーションを維持し、審美的な結果と満足度に関する画像と簡単な自己評価を提供するように指示されました。機能評価のために、患者は、唇の可動性と動的対称性を評価するために、笑顔、しわを寄せる、下唇を押すなどの特定の顔の動きを実行するように誘導されました。感覚機能は、感覚異常を特定するために、朱色と口囲の皮膚に沿って滅菌綿棒を使用して軽く触れることによって評価されました。肥厚性瘢痕、機能障害、感覚障害などの持続的な懸念は、追跡評価中に文書化され、対処されました。
3. 1年間のレビューでは、対称的な唇の動き、無傷の口腔失禁、正常な感覚、および最小限の瘢痕を有する患者は追跡調査から退院しました。これらの基準を満たしていない人には、適切な二次介入についてカウンセリングされました。

結果

臨床症状 1

毎日の創傷洗浄、包帯交換、抗生物質の塗布を7日間行った後、感染の兆候は観察されませんでした(図1)。したがって、創傷管理は生理食塩水洗浄とそれに続くハイドロコロイド包帯の適用で継続されました。損傷後 17 日で、創傷のサイズは著しく縮小しました (図 1)。1年間の追跡調査では、口囲皮膚は平らな瘢痕で治癒し、患者の唇は満足のいく輪郭と対称性を示しました(図1)。機能的転帰に関しては、患者の唇の能力は無傷で、発話ははっきりしており、患者は綿棒検査で正常な口囲感覚を報告しました。

臨床症状2

ディスカッション

唇の傷は最も一般的な口腔顔面損傷の一つであり、多くの場合、重大な美容上の損傷や機能障害を引き起こします。先天性疾患(口唇裂など)や外科的切除に起因する組織欠損とは異なり、外傷性欠損は通常不規則で汚染されています⁸。浸軟した不均一なエッジは、創傷を感染させやすくし、一次外科的再調整にかなりの課題をもたらします⁹。特に、朱色組織と隣接する解剖学的ランドマークの喪失を伴う大きな唇剥離損傷は、多くの場合、再建のジレンマを引き起こします。

即時縫合による一次意図治癒は、解剖学的連続性を迅速に回復できます。この方法は、組織損失が最小限に抑えられたきれいな顔面裂傷に適応されます¹⁰。さらに、皮膚皮弁などの外科的技術により、大きな欠損範囲を再構築し、美容的および機能的転帰を最適化できます。しかし、組織の喪失や重度の汚染を伴う不規則な形状の創傷の場合、3番目のケースに示されているように、即時...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
500 mLバッグ0.9%NaCl溶液	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.		創傷洗浄
綿棒	成都明森医療機器有限公司
ディポーザブルドレッシングトレイ	新郷華西衛生材料有限公司	PAC015
ハイドロコロイドドレッシング	上海ニューバリュー医療製品有限公司	6921	しっとりとした創傷治癒を実現
医療用吸収性ガーススワブ	新郷華西衛生材料有限公司	GAU001
サージカルテープ	淄博Qichuang医療製品有限公司	W125