3例におけるハイドロコロイド包帯による唇剥離の保存的管理

Summary

このプロトコルは、外傷性部分層唇剥離の治療におけるハイドロコロイド包帯適用の有効性を評価します。

Abstract

唇剥離は一般的な口腔顔面外傷であり、その審美的および機能的な影響により課題が生じます。このレトロスペクティブ症例シリーズでは、さまざまな創傷治癒アプローチを使用して管理された部分層外傷性唇剥離症の 3 人の患者の転帰を評価しました。2 人の患者は、毎日の創傷洗浄とハイドロコロイド包帯の塗布を含む保存的治療 (二次意図治癒) を受けました。ハイドロコロイド包帯は、感染リスクを軽減しながら肉芽形成と上皮化を促進する湿った創傷環境を維持することができました。保守的に管理された患者は両方とも、良好な美容的および機能的転帰を達成しました。3 人目の患者は最初に即時創傷縫合 (一次意図治癒) を受け、その後創傷裂開を受け、その後の保存的管理が必要でした。この患者は、顕著な瘢痕拘縮と朱色の境界の歪みを発症しました。私たちの調査結果は、臨床医が初期管理アプローチを決定する際に、創傷の特徴、汚染リスク、および患者固有の要因を慎重に評価する必要があることを示唆しています。さらに、ハイドロコロイド包帯による保存的管理は、外傷性部分層唇剥離損傷を治療するための効果的、便利、実用的な治療オプションとなります。

Introduction

口腔周囲領域を含む唇の朱色損傷は臨床現場で頻繁に発生し、審美的な変形や機能障害を引き起こすことが多く、適切な臨床管理の重要性が強調されています。解剖学的には、唇は内側から外側まで、粘膜、口輪筋、皮膚の3つの層で構成されています。唇の損傷の理想的な管理には、審美的な外観と機能的完全性の両方の回復が含まれます ^1,2。

唇組織の部分的または完全な剥離を特徴とする唇剥離損傷は、特に複雑な臨床的課題を引き起こします。剥離した唇の創傷管理には、一般に、層状縫合糸による即時の一次閉鎖 (一次意図治癒) と、解剖学的連続性を回復するために局所皮弁または組織移植を使用したその後の外科的修復が含まれます³。ただし、これらの処置では一般に、局所軟部組織の広範な動員が必要であり、その結果、瘢痕化が増加し、局所解剖学的構造がさらに歪む可能性があります。さらに、朱色の独特の組織学的構造により、皮膚移植、粘膜移植、または局所組織の進行による唇の再建では、組織の一致が不十分になり、美容上の結果が最適ではない可能性があります⁴。外科的再建のこれらの固有の制限を考慮すると、二次意図治癒が実行可能な代替戦略としてますます認識されていま....

Protocol

3 人の患者全員が、中国西部口腔病病院の口唇口蓋裂部門で管理されました。すべての患者は、治療手順と写真の開示と公開についてインフォームドコンセントを提供しました。このプロトコルは、四川大学中国西部口腔病院の治験審査委員会によって審査され、承認されました (No.WCHSIRB-D-2016-084R1)。

1.唇の損傷の初期評価⁷

注: 保存的な治療戦略が採用され、主に細心の注意を払った創傷洗浄とハイドロコロイド包帯の毎日の塗布で構成されていました。

1. 包含基準と除外基準
   1. 唇の損傷の保存的管理は、表在性創傷、創傷縁に高い張力を伴う部分層の軟部組織外傷、および局所的な汚染または感染を伴う創傷を呈する患者に適応されました。さらに、外科的修復が禁忌または患者の不安定性のために非現実的であった場合には、二次意図治癒が適切であると考えられています。
   2. 組織損失が最小限で汚染がない創傷の場合、二次意図治癒よりも一次閉鎖が好まれました。保存的管理は、全層剥離損傷または唇幅の 3 分の 1 を超える広範な組織喪失の患者には適していませんでした。さらに、免疫力が低下している患者や全身状態(糖尿病、免疫抑制など)のある患者は、保存的管理の適合性を確認するために個別の....

Results

臨床症状 1

毎日の創傷洗浄、包帯交換、抗生物質の塗布を7日間行った後、感染の兆候は観察されませんでした(図1)。したがって、創傷管理は生理食塩水洗浄とそれに続くハイドロコロイド包帯の適用で継続されました。損傷後 17 日で、創傷のサイズは著しく縮小しました (図 1)。1年間の追跡調査では、口囲皮膚は平らな瘢痕で治癒し、患者の唇は満足のいく輪郭と対称性を示しました(図1)。機能的転帰に関しては、患者の唇の能力は無傷で、発話ははっきりしており、患者は綿棒検査で正常な口囲感覚を報告しました。

臨床症状2

Discussion

唇の傷は最も一般的な口腔顔面損傷の一つであり、多くの場合、重大な美容上の損傷や機能障害を引き起こします。先天性疾患(口唇裂など)や外科的切除に起因する組織欠損とは異なり、外傷性欠損は通常不規則で汚染されています⁸。浸軟した不均一なエッジは、創傷を感染させやすくし、一次外科的再調整にかなりの課題をもたらします⁹。特に、朱色組織と隣接する解剖学的ランドマークの喪失を伴う大きな唇剥離損傷は、多くの場合、再建のジレンマを引き起こします。

即時縫合による一次意図治癒は、解剖学的連続性を迅速に回復できます。この方法は、組織損失が最小限に抑えられたきれいな顔面裂傷に適応されます¹⁰。さらに、皮膚皮弁などの外科的技術により、大きな欠損範囲を再構築し、美容的および機能的転帰を最適化できます。しかし、組織の喪失や重度の汚染を伴う不規則な形状の創傷の場合、3番目のケースに示されているように、即時.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
500 mLバッグ0.9%NaCl溶液	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.		創傷洗浄
綿棒	成都明森医療機器有限公司
ディポーザブルドレッシングトレイ	新郷華西衛生材料有限公司	PAC015
ハイドロコロイドドレッシング	上海ニューバリュー医療製品有限公司	6921	しっとりとした創傷治癒を実現
医療用吸収性ガーススワブ	新郷華西衛生材料有限公司	GAU001
サージカルテープ	淄博Qichuang医療製品有限公司	W125