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方法論記事

前上回旋筋腱板断裂のための結び目なし独立ダブルロー修復および上腕二頭筋増強

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DOI:

10.3791/68785

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2026年1月23日

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

この記事について

サマリー

これは、中〜大型の前上回旋筋腱板断裂に対して、コスト効率が高く結び目のない独立型二列回旋筋腱板修復術を説明し、同時に上腕二頭筋増強と肩甲下筋の修復を行う方法について説明した技術的な注記です。

要約

回旋筋腱板の断裂は頻繁に起こり、主に前上肩組織、例えば棘上筋、肩甲下筋、そして上腕二頭筋腱の長い頭(LHBT)に関与します。ダブルロー修復は、脊上筋断裂に対して単一列修復よりも、より良いフットプリントカバーと再断裂率を低くするよう設計されました。伝統的に、ダブルロー修復には広い圧迫面積を確保するために、内側に2つの内側線縫合アンカーと2つの側側列縫合アンカーが必要です。しかし、この技術にかかる医療費はかなり高額です。私たちは、2つの縫合アンカーのみを用いた改良された結び目なし独立二列修復技術を開発しました。この手術技術は、患者の位置調整と準備、関節鏡下門の設置、損傷の評価と確認、そして肩甲下修復用の縫合負荷アンカー1つ、LHBT手腱結術および棘上筋内側ロー修復のための別の縫合負荷アンカー、そして結び目のない側面ローアンカー1つを用いて、前上カフ断裂の修復を含む詳細な手順を提供します。 独立型ダブルロー修理。これは、より多くのアンカーを使用する従来の経骨縫合橋修復のコスト効率の高い代替手段として機能します。

概要

ますます多くの整形外科医が関節鏡下回旋筋腱板断裂(RCT)修復術を行っています。手術の原理、技術、器具の進歩により、あらゆるサイズや断裂パターンの回旋筋腱板断裂の関節鏡修復が可能になりました。RCTは前上部パート2,3に頻繁に関与します。関節鏡でカフを修復する方法は多様ですが、ダブルロー修復はフットプリント4.5のカバー範囲が良く、シングルロー修復6に比べて再断裂率も低いです。多くの著者がダブルロー修復技術を記述・改良し、有望な臨床結果を得ています4,7。

4つの縫合アンカーを用いた経骨等価縫合橋(TOE-SB)技術は、予測可能な再断裂率8で安定した修復を提供します。Colinらは独立二重列修復法を記述しており、これは内側および側側の9列に2本の縫合負荷付きアンカーのみを使用し、従来の経骨相当の縫合橋修復10と比べて同様の再裂率を持つ。しかし、独立二重行技術の結び目は肩峰下空間に保持されます。

私たちの技術では、1つのトリプルローディングアンカーを使って回転筋腱板の内側部分を結び目で固定します。さらに、残った縫合糸を内側の列からシャトルし、結び目のない縫合アンカーから切断した平らな編み込みの縫合テープを大きな結節まで移動させ、逆さまのマットレスステッチを用いて準備された骨ソケットに直接圧縮しつつ、肩下空間に結び目を残さないSpeedFix技術11 を完成させます。結び目なし独立二列(K-IDR)技術は、従来の独立二列方式に比べてより広いフットプリント圧縮面積を提供します。

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プロトコル

このプロトコルは同機関の倫理委員会によって承認されました。

1. 患者選択

  1. 以下の選択基準を設定する:ロデオ分類に基づく中〜大規模RCTで診断され、パットステージ3未満の腱縮減12 、フォローアップ期間が少なくとも6か月、肩上腕上腕距離(AHD>)が中性回旋時に前後X線写真で7mm、およびゴタリエグレード3<棘上筋脂肪浸潤(FI)と診断された患者(図1)。
  2. 以下の除外基準を設定してください:ラフォス型3>肩甲下断裂、骨折、感染関連病変、LHBTの部分的または完全断裂、重度の下顎関節変形性関節症、術前X線で上腕骨頭の変形。

2. 手術

  1. 患者を全身麻酔下でビーチチェアの姿勢に置き、斜角間ブロックを施します。調整可能な牽引装置の作動アームを牽引します。
  2. 5つの門(後門、前門、外側門、前外側門、前下門)が必要です(図2)。後門門を通じて診断的関節鏡検査を行い、RCTを徹底的に検査します。
  3. 棘上筋と肩甲下筋の裂傷を特定してください。肩甲下の裂傷をラフォス分類に従って評価・分類してください(図3A)。
  4. モーター式シェーバーを使って肩甲骨下、肩甲上関節、棘上足跡を除き、修復のための出血性骨床を作ります。
  5. 関節鏡を外側肩峰下門に移します。Patte12 およびBurkart1 に基づき、裂傷の大きさと配置を評価し、棘上筋と肩甲下筋を四方から徹底的に解放した後の腱の足跡への還元性を評価します。
  6. 肩甲下筋の足跡に二重の縫合アンカーを設置して、関節鏡を後方門廊に戻して修復します。
  7. ラッソループ修復13 を行い、1番目の 縫合肢をSSCの後方に固定し、逆行回収器で前方から回収します。次の2本の手足にも同じ手順を繰り返し、4本 目で最後の縫合手にはラッソループを作ってください。
  8. 肩甲下を固定するためにマットレス縫合(青い縫合糸)と投げ縄ループ(青白縫合糸)を作成します(図3C,D)。ループが固定されたら、ラッソループの自由端を引き抜いて腱を足跡に圧縮し、しっかりと固定します。
  9. マットレスの縫合を腱のフットプリントに3回のハーフヒッチと4回のリバースハーフヒッチで圧縮します。ラッソループは標準的な3つのハーフヒッチと4つのリバースハーフヒッチで結びます(図3E)。肩甲下の修復は完了しています(図3F)。
  10. 上腕二頭筋腱の長い頭部を関節空間に引き寄せて強度を評価し、二頭骨溝に沿って視覚化することで隠れた病変を明らかにします。
  11. カフの断裂を修復するには、三重負荷の縫合型アンカーを、上腕二頭筋腱の長頭のすぐ後方(5mm)の骨軟骨接合部に挿入します。このアンカーは内側の列としても機能します。三重アンカーの片方の四肢をラッソループで巻き、上腕二頭筋を後方に迂回させてカフ修復を前方に補助します(図4A)。
  12. 三重アンカーの片方の枝(黒と白)からラッソループを作成します(図4B)。もう一方の縫合肢(黒白)を投げ縄に通し(図4C)、リップストップの構成を作ります。LHBTを7目で固定します(図4D)。
  13. LHBTの関節内部分を切断します(図4E)。棘上足跡の前端に5mmのLHBT残骸を残し、前回旋筋ケーブル14 により多くの軟部組織をカバーさせます(図4F)。
  14. 関節鏡を外側肩峰下門にシャトルで戻します。カフを修復するには、4.75mmの結び目なし縫合アンカーから自由な平らな編み縫合テープと、前の内側ローアンカーの片方(緑色)を欠損部から関節に差し込みます(図5A)。逆行性縫合リトリーバーを用いて、後門を通って後方の筋肉突起接合部のカフを貫きます(図5B)。
  15. 緑色の縫合肢をカフから完全に引き抜かないでください。代わりに、以前に作られたループを通して回収し、安全なループ構造体15を形成します。
  16. 内側アンカーから異なる色の縫合肢(緑と青白)を関節に2組装着します。鳥のくちばしを使って縫合糸を取り出し、最初の縫合ペアの前方の位置でカフを通して通します(図5E)。
  17. 残りの青白縫合肢を内側アンカーから前方カフにかけ、平らな編み縫合テープの自由端も一緒に通します(図5F参照)。
    注:これにより外側列の前縫合肢が確立されます。
  18. ラッソループを張ってカフを足跡に近づけて圧縮します。ループが固定されたら、構造物を固定するために結びつけます(図6A)。
  19. 緑色と青白の縫合糸から縫合糸の一本を切り取ります。残った肢は側方の固定のために保持します(図6B,C)。
  20. 内側のローアンカーの2本のマットレス縫合糸(緑と青/白)と平らな編み縫合テープが一緒に逆マットレス縫合構成を形成しているか確認してください。
  21. 残っている内側のロー縫合糸(緑と青/白)と平らな編み縫合テープの両端を前下門を通します。4.75mmの結び目のない縫合アンカーに詰め、大きな結節部にハンマーで押さえて側面の固定を完成させます(図6D,E)。
    注意:このステップは結び目なしの二列構造を最終決定します。
  22. 平らな編み込みテープと内側縫合による圧迫が不十分な場合は、結び目なし縫合アンカーのFiberWire縫合糸を使って犬耳の変形を軽減してください(図6F)。最終的な修理構成(図7A,B)を図示して確認してください。
    注:これは完成したSpeedFixスタイルの結び目なしダブルロー修理を表しています。

3. 術後プロトコル

  1. 腕を6週間、外側引き用ブレースで装着します。
  2. スポーツ医師の指示に従い、術後初日に自主型の自宅リハビリテーションプログラム16 を開始します。
  3. 患者に、運動中に5回の反復を5サイクル行い、低〜中程度の痛みに耐えるよう指示します。
    注意:活動は痛みを伴わないものでなければなりません。
  4. 最初の3ヶ月間は受動的理学療法と器具補助による強化を制限してください。
  5. 正式な監督付き強化を許可し、3か月後にスポーツ復帰を許可してください。

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結果

2023年3月から2024年6月にかけて、結び目のない独立した二重列修復を受けた中規模から大規模RCT患者の後ろ向きデータを収集しました。術前および術後の1年間のフォローアップレントゲン(AHD、ハマダ分類、超音波所見を含む)を記録しました。アウトカムは主観的肩値(SSV)17、一定スコア18、アメリカ肩肘外科医(ASES)スコア19を用いて測定されました。術後1年目に患者報告アウトカム(PROM)を追跡し、腱の治癒と質を評価するための超音波検査も行いました。

研究には29名の患者(女性20名、男性9名)が対象となり、平均年齢は60.7歳±9.9歳でした。含まれる棘上筋の平均ゴタリエ期は0.79±0.63(9段階0、17段階1、3段階2)でした。16人の患者はラフォス2型、1人はラフォス1型、12人は正常な肩甲下筋でした。すべての肩甲下裂傷は、二重に縫合したアンカーで修復さ...

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ディスカッション

K-IDRは、従来のTOE-SBに比べてコスト効率の良い代替手段として、より少ないアンカー数で独立した二列方式を採用しています。TOE-SBの4〜5つのアンカーとは異なり、K-IDRは棘上筋の修復と上腕二頭筋腱面症のために2つのアンカーのみを使用します。内側に1つ、外側に1つずつで、単一列修復に匹敵しますが、二列修復9の強度を持っています。必要に応じて、3つ目のアンカーを使って肩甲下筋の修復にも使えます。K-IDRは、Colinらが2016年に発表した独立ダブルロー修復技術の改良版です。私たちの技術では、前回転筋腱板または後旋回旋筋腱板を修復するために投げ縄縫合を用います。カフのラッソループは、結び目を締める必要がなく、より広いフットプリントの圧縮とカバー力を提供します。さらに、この技術は三重負荷アンカー縫合を用いてLHBTの同時テノード形成を可能にし、追加の縫合糸を使って上腕二頭筋をテノード化したり、より大きなRCTで後方に再...

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開示事項

著者には利益相反を主張するものはありません。

謝辞

著者らは、台湾桃園の林口長功記念病院整形外科部門、CMRPG5K0092、CMRPG3M2032、CLRPG3D0045、CMRPG5K021、SMRPG3N0011、SMRPG3P0011に感謝の意を表します。台湾科学技術部長、MOST 111-2628-B-182A-016、NSTC112-2628-B-182A-002。

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材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
4.75mmスイブロックアンカー Arthrex、ナポリ、フロリダ州(結び目なし)縫合アンカーで、1本のファイバーテープと1本のファイバーワイヤーで、回旋筋腱板修復用です。
ファイバーテープアースレックス、ナポリ、F平編み縫合テープ
ヒーリコイル レジェネソーブスミス & 甥、そしてnbsp;アンドーバー、マサチューセッツ州回転筋腱板修復用の二重吸収性縫合アンカー。
SPSSソフトウェアIBM、アーモンク、ニューヨークバージョン25.0
YノットRCオールスーチャーアンカーConMed リンヴァテック、ラルゴ、フロリダ州回転筋腱板修復用に全縫合アンカーを三重に装填した。

参考文献

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