前腕遠位部のさまざまな病因によるイネ体の形成

サマリー

このプロトコルは、MRI によって診断され、外科的滑膜切除術と神経解放で治療された、さまざまな病因 (関節リウマチ、外傷、および特発性) による米体形成を伴う前腕遠位滑膜炎の 4 つのまれな症例の治療について説明しています。術後に再発は発生せず、症状の解消と予防における手術の有効性が強調されています。

要約

前腕遠位部におけるイネ体の形成は非常にまれな臨床実体であり、多くの場合、さまざまな病因の慢性滑膜炎に関連しています。この研究では、イネ体形成を伴う前腕滑膜炎の 4 つのユニークな症例を調査し、関節リウマチ、外傷、特発性炎症などの多様な根本的な原因がこの状態に寄与し、外科的介入が症状の解消を確実にし、再発を防ぐという仮説を立てています。患者(男性3人、女性1人、42〜76歳)は、局所的な腫れ、神経圧迫症状、関節可動性の制限など、さまざまな臨床症状を示しました。診断用MRIにより、特徴的な特徴が明らかになりました:点状の低信号を含むT2強調高信号病巣を伴うT1強調等強度腫瘤は、他の滑膜病状との鑑別を助けました。すべての患者は、正中神経減圧を伴う根治的滑膜切除術を受け、その後組織病理学的分析を受けました。結果は、感染の証拠のない慢性肉芽腫性滑膜炎を示しました(結核、真菌、および細菌の陰性培養および染色)。術後、すべての患者は症状の完全な緩和を達成し、追跡調査(9〜22か月)中に再発や機能障害は観察されませんでした。文献レビューでは、前腕の米の遺体の希少性が強調され、X 線撮影に対する MRI の診断上の優位性が強調されました。これらの症例は、イネの体の形成が歴史的に関節リウマチや結核に関連しているものの、非特異的な滑膜の炎症や外傷から生じる可能性があることを強調しています。外科的切除と神経解放を組み合わせた治療法が決定的な治療法として浮上し、機械的圧迫と炎症的負担の両方に対処しました。この研究は、前腕滑膜炎の多様な病因を考慮することの重要性を強調し、早期の MRI 評価と転帰を最適化するためのカスタマイズされた外科的管理を提唱しています。この発見は、イネ体の多因子病因の理解に貢献し、再発の予防と機能の回復における滑膜切除術の有効性を強化します。

概要

米体は、精米された白米に似た軟骨の光沢を持つ一種の遊離粒子であり、1895年に結核の症例でReiseによって最初に報告^{されました1。}それは主にリウマチ性疾患と結核に関連しています^2,3ですが、外傷^4,5または明確^な原因がない場合でも発生する可能性があります^6,7。しかし、手外科医の臨床診療ではまだ非常にまれです。慢性的な非特異的炎症がその形成に関連していると考えられていますが、イネの体の正確な病因と予後はまだ不明です。

ここでは、前腕遠位部の慢性滑膜炎を伴う米体形成の4例と、同様の文献のレビューを紹介し、米体の形成に焦点を当て、診断と治療について議論し、外科医が臨床現場で遭遇する同様の患者を診断および治療するためのアイデアと理論的基盤を提供することを目的としています。

この技術の開発と適用の理論的根拠は、イネの体形成の診断上の課題と臨床的影響から生じています。....

プロトコル

研究プロトコルは、浙江大学医学部第一附属病院の医療倫理委員会によって承認されました。臨床の詳細と臨床画像の公開について、患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。

1. 患者評価と初期評価

1. -局所的な前腕の腫れ、しびれ、関節可動性の制限、または包括的な臨床検査に対する陽性のティネル徴候を呈する被験者患者。神経圧迫または滑膜の病理を示唆する症状(進行性腫瘤の拡大など)を記録します。
2. 以前の外傷、関節リウマチ、結核、特発性炎症状態などの詳細な病歴を取得します。薬物使用(免疫抑制剤、コルチコステロイドなど)および以前の治療に対する反応の記録。

2. 画像診断

1. 前腕をニュートラル位置にした状態で、専用のリストコイルで3.0T MRIを実行します。次のシーケンスを実行します:軸方向/冠状T1強調イメージング(TR 500-700 ms、TE 10-20 ms、スライス厚さ3 mm)、脂肪抑制T2強調イメージング(TR 3000-4000 ms、TE 50-80 ms)。主な診断基準: イネの体は、T1WI では筋肉に対して等強度に見え、T2WI では点状の低強度病巣 (塩とコショウの兆候) を伴う高信号に見え、造影後に中枢の増強を伴わずに末梢の増強を示します。このプロ....

結果

4例は上記の方法で治療された。すべてのケースの詳細と結果は、ここで説明されています。

ケース1

54歳の女性は、左前腕遠位部の腫瘤が徐々に拡大した1年間の病歴のため、病院を来院した。この腫瘤は左指の先端のしびれと関連していましたが、局所感染の兆候はなく、手首や指の可動性の制限もありませんでした。患者には発熱や関節痛の訴えはなく、最初の大豆大のしこりが治療を怠ったため、1年間の医療記録は目立たなかった。彼女は関節リウマチの10年にわたる病歴があり、症状をコントロールするためにチュアブル炭酸カルシウム錠、カルシトリオール、メチルプレドニゾロン、トリプテリジウムウィルフォーディ、メトトレキサートを一貫して使用していました。彼女には外傷や結核の既往歴はなかった。

ディスカッション

イネの体は一般に、関節の炎症過程に起因するフィブリン複合体であると考えられており、通常は徐々に拡大した塊として存在^{します6。}その形成についてはいくつかの仮説が推測されていますが、その病因についてはコンセンサスがありません。

最も初期のものは滑膜起源仮説でした。Cheungらは、イネの体は炎症と虚血に起因する滑膜細胞の微小梗塞によって引き起こされたと仮定しました。その後、梗塞組織は関節液または滑液包液に排出され、滑液によって生成されるフィブリンによってカプセル化されます¹⁴。関連する顕微鏡観察は、イネ体内の微小血管および滑膜様タンパク質成分の存在など、この仮説の強力な証拠です¹⁵、血管の変化(ヒアリン化、壁の肥厚、平滑筋過形成)、鉄含有ヘム沈着物、脂肪壊死、および一部の滑膜絨毛におけるコラーゲンによる脂肪組織の置換^16,17

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
3.0T MRIスキャナー(Skyra)	シーメンス・ヘルティニアーズ	指定なし
抗酸性染色キット	ソーラーバイオライフサイエンス	G1170-50
バイポーラエレクトロトーム	武漢茂浪医療技術有限公司	20162012293
セファゾリン(注射、2g)	石家荘第4製薬有限公司	H20054256
Grocott メテナミン シルバー ステイン キット	シグマ・アルドリッチ	HT100A型
ヘマトキシリンおよびエオシン染色キット	ビヨタイム・バイオテクノロジー	C0105S
メイヤーのヘマトキシリン染色キット	ソーラーバイオライフサイエンス	G1120
PASステインキット	ソーラーバイオライフサイエンス	G1281
ヒアルロン酸ナトリウムジェル (2ml)	セイカガク株式会社 高萩工場	H20140533