本プロトコルは、胃上皮下病変の切除と欠損閉合を促進するために設計された縦切開内視鏡下粘膜下掘出術を説明しています。
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方法論記事
胃上皮下病変の内視鏡下粘膜下掘出における縦切開の有効性の評価
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
内視鏡的粘膜下掘削(ESE)は、胃上皮下病変(SEL)を管理するための確立された技術です。この記事では、改良技術である縦切開ESEのための詳細なプロトコルを紹介します。コアの革新は、病変の中心軸に沿って直線切開を行い、従来の円周切開ではなく、その後病変を除去し金属クリップで原発欠損を閉じるという点です。プロトコルの実現可能性および技術的アウトカムは、52名の患者を対象とした回顧的研究によって裏付けられており、縦切開群(n=21)は従来の円形切開群に比べて100%の手術成功率を示し、平均手術時間も有意に短かった(51.43±5.56分対70.00±6.96分、P=0.0179)。さらに、縦切開は高度な閉鎖装置の必要性を減少させる(5%対28%)、合併症の低さと関連している。本プロトコルは、縦切開法が2cm≤の胃腔内SEL(膣内SEL)を持つ患者にとって安全で効果的かつ実現可能な治療であり、手術効率、欠損管理、消費品の使用において明確な実用的利点をもたらす可能性があることを強調しています。
概要
消化管の上皮下病変(SEL)は粘膜下の深層から発生します。SELは消化管全体に見られますが、通常は定期的な内視鏡検査で胃で検出されます。組織学的には、ほとんどのSELは良性6;しかし、神経内分泌腫瘍(NET)および消化管間質腫瘍(GIST)は悪性の可能性を有します。内視鏡技術の進歩と公衆衛生への意識の高まりにより、SELsの検出率は大幅に上昇しています。標準化された内視鏡的低侵襲治療は、患者の生活の質を向上させ、家族や社会への負担を軽減し、医療資源を節約できます。全米包括的がんネットワーク(NCCN)のGIST管理ガイドラインによると、高リスク特徴のない2cm未満の病変は即時切除を必要としない場合があります7。対照的に、欧州医療腫瘍学会(ESMO)は、直径2cm未満のGISTも含めてすべての切除を推奨しています。
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プロトコル
本研究は消化器内視鏡センターで内視鏡手術を受けた胃のSELと診断された患者を遡及的に分析しました。本研究は済南大学第一附属病院倫理委員会(承認番号:KY-2025-323)により承認され、ヘルシンキ宣言に準拠し、すべての患者がインフォームド・コンセントを提供しています。
注:図1は胃のSELの典型的な内視鏡画像を示しています。
1. 患者選択
- 選択基準:内視鏡超音波(EUS)またはCT(CT)による術前胃SEL診断を受けた患者を含めること;最大病変直径≤2cm;高リスク内視鏡的特徴(不規則な境界、潰瘍、異質なエコー性、嚢胞性空間、または高エコー結節など)が欠如していること。
- 除外基準:術前評価で漿膜層に関与しているか、または大きく外側に突出している病変で内視鏡治療が困難な患者を除外すること;リンパ節または遠隔転移の証拠;心臓、脳血管系、肝臓、腎臓、造血系の重篤な原発性疾患;即時の外科的介入が必要な重度の消化管出血または生命を脅かす穿孔。
2. 患者への準備
- 術....
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結果
患者の人口統計学的および臨床的特徴
定量データは平均±標準偏差として示され、グループ間比較はt検定を用いて行われました。定性的データは数値(パーセンテージ)として提示され、必要に応じてカイ二乗検定またはフィッシャーの正確検定で比較されます。2尾p値<0.05は統計的に有意とされました。
本研究には合計52名の患者が対象となりました。改善群には21名、従来型群には31名の患者がいました。これらのグループへの患者割り当ては、研究期間中の臨床実践に基づいており、これは回顧的分析でした。技術の選択(縦切開または円形切開)は、主に無作為化プロトコルではなく、担当内視鏡医の評価によって決定されました。ベースラインの人口統計学的および臨床的特徴は 表1にまとめられています。ほとんどのベースライン変数で統計的に有意な差は認められませんでした(p > 0.05)が、両群間の病変部位分布には重要な不均衡が観察されました。具体的には、従来型群は胃前門に位置する病変.......
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ディスカッション
SELsの内視鏡治療成功の重要な要因は、病変切除の完全性、結果として生じる欠損を効果的に閉じる能力、そして出血や穿孔などの合併症を内視鏡で管理する能力です(9,18)。本研究は、従来の円形切開型ESEと修正型縦方向切開型ESEの比較に焦点を当てました。
縦切開技術の重要な処置的革新は、病変の中心軸の上を粘膜と粘膜下を直線切開することにあります。以前の研究では、縦切開の手術時間および術中の出血量が円形切開よりも有意に短い可能性があることが示唆されています14。別の研究19 は、縦方向の切開がSEL患者の治療において安全かつ効果的であることを示しました。この手術方法はより簡単で、実施が容易であり、術後の欠損治癒にも適していると報告されています19。同様に、当セン.......
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開示事項
著者たちは何も明かすことはありません。
謝辞
この研究は中国広東省医学科学研究基金(助成金番号B2024163)からの助成金によって支援されました。提出された作品以外に関連した財務活動はありません。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 使い捨て遠位アタッチメント | オリンパス、日本 | D-201-11804 | 粘膜剥離と牽引用の透明キャップ |
| 内視鏡 | 藤音、日本 | EG-580RD | 3.2mmの作業チャネルを持つ治療用胃鏡 |
| 内視鏡ホスト:Fujinon | 藤音、日本 | エリクセオ7000 | ビデオプロセッサシステム |
| 高周波電気外科システム | エルベ・エレクトロメディッツィン有限会社(ドイツ) | VIO 200D | 粘膜切開、粘膜下郭清、止血を含むすべての切断および凝固手術に使用されます。プロトコルに従い、特定のモード(エンドカットQ、強制凝固、軟凝固)と出力設定が適用されました。 |
| インディゴ・ルージュ | 南威医療、中国 | MTN-DYZ-15 | 粘膜下染色用の0.2%インディゴカルミン溶液 |
| 金属クリップ | アンリ医療、中国 | AMH-HCG-165-135 | ロータブル;欠陥閉鎖 |
| 単用電気外科的止血鉗子 | オリンパス、日本 | FD-410LR | 止血と欠損管理員 |
| 使い捨て電気外科ナイフ | オリンパス、日本 | KD-655L;KD-611L | ニードルナイフやITナイフも含めてください。粘膜切開および粘膜下郭清 |
| 使い用インジェクター | オリンパス、日本 | NM-400U-0423 | 粘膜下注射用に23G、針の長さ4mmです |
| 使い捨て結紮装置 | オリンパス、日本 | HX-400U-30 | 大きな欠陥の閉鎖やポースストリング縫合用のナイロンループ |
参考文献
- Deprez, P. H., et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline . Endoscopy. 54 (4), 412-429 (2022).
- Endoscopic Surgery Group, C.S. of D.E.C.M.A., NOTES Group, C.S. of D.E.C.M.A., Digestive Endoscopy Spcialty Comite, E.P.B. of C.M.D.A., Gastrointestinal Surgery Group, C.....
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再版と許可
