頭蓋内腫瘍患者の心理的ストレス反応と術後リハビリテーションの質:周術期心理ケアの効果

サマリー

この研究では、頭蓋内腫瘍 (ICT) 患者の心理的ストレス反応、術後回復指標、合併症率に対する周術期の心理ケアの影響を調査します。ランダム化比較試験デザインを採用して、標準治療を受けた患者と強化された心理的介入を受けた患者の間の転帰を比較しました。

要約

この研究の目的は、頭蓋内腫瘍 (ICT) 患者に対する周術期の心理ケアの影響を調査し、臨床実践の参考となることでした。2023年3月から2024年8月までに山西省人民病院に入院した合計142人のICT患者がこの研究に登録されました。このうち、75 人の患者が定期的な周術期ケアを受け (対照群)、残りの 67 人の患者が周術期心理看護を受けました (研究グループ)。看護前後の両グループの自己評価不安/うつ病尺度 (SAS/SDS) を比較し、患者の心理的ストレス反応を評価するためにコナー・デビッドソン レジリエンス尺度 (CD-RISC) を使用しました。看護後、研究グループのSASおよびSDSスコアは対照群と比較して有意に低かったのに対し、CD-RISCスコアは著しく高かった(P < 0.05)。さらに、ピッツバーグ睡眠の質指数 (PSQI)、術後の痛み、および 2 つのグループの生活の質が比較されました。さらに、研究グループでは、術後 3 日目と 5 日目の Visual Analogue Scale (VAS) スコアが低く、睡眠の質と生活の質が優れていることが判明しました (P < 0.05)。結論として、ICT による周術期の心理ケアは、患者の否定的な心理状態を効果的に改善し、心理的ストレス反応を軽減することができます。

概要

頭蓋内腫瘍 (ICT) は、中枢神経系で最も蔓延している悪性腫瘍として認識されており、主に下垂体、髄膜、中枢組織などの領域に発生します。関連する統計データによると、ICT の平均発生率は、世界の人口 100,000 人あたり約 24.71 人です¹。ICT は、その独特の頭蓋内成長パターンにより、周囲の脳や神経組織を圧迫または浸潤する傾向が高くなります。これは、ICT の治療に重大な課題をもたらし、同時に患者の死亡率と罹患率のリスクの大幅な上昇につながります²。一方、臨床的意識障害や神経圧迫によって引き起こされる精神障害などの一連の症状を含む一連の要因の影響を受け、腫瘍治療の手ごわい困難さや予後が良好とは言えないことと相まって、ICT 患者は一般的にかなり顕著な心理的ストレスの問題を示します³.Renovanzらが実施したICT患者の不安とうつ病を調査した調査では、患者の約41%が不安障害またはうつ病の明白な症状を示したことが確認されました⁴。これらの否定的な感情の出現と拡散は、多面的かつ広範囲にわたる結果をもたらします。一方では、外科手術の円滑な進行を妨げます。一方で、患者が経験する術後の痛みを悪化させ、合併症の発生率を大幅に増加させ、術後のリハビリテーションプロセスを大幅に遅らせます。さらに、否定的な感情は患者の免疫機能や炎症反応にさらに影響を与え、一連の病理学的変化を引き起こし、最終的に予後が好ましくない結果をもたらす可能性があります⁵。これは、術後の痛みの強さと鎮痛剤の必要量の増加⁶、感染症や創傷治癒の遅延などの合併症のリスクの上昇⁷、入院期間の延長⁸、回復中の生活の質の低下など、術前の不安やうつ病を手術結果の悪化と関連付ける実質的な証拠によって裏付けられています⁹.このような状況に照らして、臨床現場では、ICT 患者の治療全体を通じて、病的状態の改善に焦点を当てるだけでなく、心理的介入戦略の実施にも重点を置く必要があり、それによって患者の治療効果とリハビリテーションの質の両方を総合的に向上させる必要があることが強調されています¹⁰。

しかし、従来の看護モデルでは、患者の精神的および心理的健康に十分な注意を払うことがしばしば怠られており、ICT¹¹ の最新の治療要件を満たすことが困難でした。最近、一部の研究者は、ICTに対する新しい看護の提案を提唱しています。たとえば、Bao X らによる研究は、エビデンスに基づく看護が心不全の ICT 患者の生活の質を向上させることができることを示しました¹²。Dağdelen D et al. 手術後の ICT 患者の神経機能および認知機能を改善できる依存ケア理論に基づく家族看護を提案しました¹³。それにもかかわらず、これらの研究は主に、より包括的で個別化された看護戦略を通じて患者の全体的なリハビリテーションの質を向上させることに焦点を当てていますが、ICT 患者に対する心理的介入に関する関連報告はまだ比較的少ないです。

この制限に対処するために、この研究では、周術期の心理ケアが ICT 患者に及ぼす影響を調べることにより予備分析を実施します。ICT患者の心理状態の改善を目的とした看護モデルの策定に際して、将来の臨床実践に参考資料と指針を提供し、予後を総合的に改善することを目的としています。

プロトコル

この研究は山西省人民病院の倫理委員会(第2025521号)によって承認されており、ヘルシンキ宣言に厳密に従って実施されました。

1. 研究テーマ

2023年3月から2024年8月までに山西省人民病院に入院したICT患者を遡及的分析のために選択した。必要なサンプルサイズは、次の式を使用して計算されました: N = Z² × [P × (1 - P)] / E²。計算の結果、最低 96 人の研究対象が必要であることが示されました (パラメータ設定: Z = 1.96、E = 10%、P = 0.5)。包含基準および除外基準に従ってスクリーニングした後、142 人の ICT 患者が登録されました。このうち、定期的な周術期ケアを受けた患者75人が対照群として、周術期心理ケアを受けた患者67人が研究群として含まれました。

2. 包含基準と除外基準

1. 包含基準
   臨床検査に基づいて頭蓋内腫瘍(ICT)、特に下垂体腫瘍の診断が確定した場合、患者が含まれていました。追加の要件には、良好なコンプライアンスを伴う正常な意識と完全な臨床データの入手可能性が含まれていました。
2. 除外基準
   他の腫瘍を有する場合、以前の急性虚血性脳卒中または出血性脳卒中の病歴、手術後の二次性脳出血がある場合、または妊娠中または授乳中の場合、患者は除外されました。

3. 手順

1. 対照群
   手術前に、患者は定期的な検査項目を完了するために指導され、支援されました。手術の2日前に、手術の手技や術後の注意事項など、外科知識に関する健康教育を実施しました。手術の前日、家族に手術用品を準備するよう指示されました。手術当日、術前の準備を確認し、患者を病棟から手術室に移送し、手術室看護師に引き渡しました。術後、意識を取り戻した後、患者は退院まで標準化された看護プロトコルに従って、バイタルサインモニタリング、体位管理、疼痛管理、リハビリテーション看護などの臨床介入を受けました。
2. 研究グループ
   研究グループは、日常的なケアに加えて、周術期の心理ケアを強化しました。手術の2日前に、主治医と担当看護師が病棟で健康教育を行いました。各セッションは約 30 分間続きました。医師は病気の知識と外科的処置を説明し、アニメーションビデオのデモンストレーションで補足し、看護師は術後のリハビリテーションに関する指導を提供しました。患者は、自分の経験、感情の変化、手術に対する態度を語ることが奨励されました。マインドフルネス瞑想トレーニングは、手術前にネガティブな感情を和らげるために導入されました。術後は、個別化された疼痛管理が実施されました。日常的な NSAID の使用 (例: パレコキシブ 40 mg IV を 1 日 2 回、48 時間) に加えて、Visual Analogue Scale (VAS) を使用して痛みの強さを 1 時間ごとに評価しました。VAS ≥4 については、追加の鎮痛薬 (トラマドールなど) が処方どおりに投与され、非薬理学的介入 (腹式呼吸、心地よい音楽、冷湿布、または心理的慰め) が直ちに適用され、介入効果が記録されました¹⁴。
   術後のリハビリテーションには、家族支援による脳機能評価、リハビリテーショントレーニングに関する教育、および精神的サポートが含まれていました。バイタルサインは、最初の 24 時間は 1 時間ごとに監視され、その後は 4 時間ごとに監視されました。ピボットの反転は、看護指導のもと、術後 6 時間で開始されました。リハビリトレーニングは術後1日目に受動的/能動的なベッド内運動で始まり、術後2日目に歩行が導入されました。
   心理的サポートには、不安を軽減するためのマインドフルネス瞑想 (呼吸の認識とボディスキャンに焦点を当てた 20 分間の標準化された録画セッション) が含まれていました¹⁵。入院から手術まで、毎日の術前心理的介入が行われました。術後 2 日目から、患者は身体的に許可されている場合、病棟で 10-15 分間のピアコミュニケーションに参加するよう奨励されました¹⁶。
   重大な否定的な感情(泣き続ける、コミュニケーションの拒否、生理学的原因のない高いVASスコア)の場合、サポート計画を策定するために、家族中心の綿密なコミュニケーションが24時間以内に実施されました。病棟回診は術後最初の 3 日間は 2 時間に 1 回に増加し、各回診には患者と家族の懸念に対処するために少なくとも 5 分間の積極的なコミュニケーションが含まれていました。

4. アンケート調査

心理的および生活の質の評価には、自己評価不安尺度 (SAS) および自己評価うつ病尺度 (SDS)¹⁷、コナー デビッドソン レジリエンス スケール (CD-RISC)¹⁸、およびピッツバーグ睡眠の質指数 (PSQI)¹⁹ が含まれていました。評価は入院時と退院時に実施されました。疼痛評価は、術後 1、3、および 5 日目に VAS²⁰を使用して実行されました。生活の質は、身体機能 (PF)、役割身体 (RP)、身体的疼痛 (BP)、一般的な健康状態 (GH)、活力 (VT)、社会的機能 (SF)、役割感情 (RE)、メンタルヘルス (MH) の 8 つの側面をカバーする、医療アウトカム研究 36 項目の簡易健康調査 (SF-36)²¹ で評価されました。看護満足度は、匿名の 100 点アンケートで評価されました。スコア ≥80 は高い満足度を示し、65-79 のスコアは中程度の満足度を示し、スコア <65 は不満を示しました。総満足度=満足度の高いケース+中程度の満足度のケース。

5. サンプルの収集と検出

空腹時静脈血サンプルは、看護介入の前後に収集されました。ノルエピネフリン (NE)、コルチゾール (Cor)、およびエピネフリン (E) は、自動化学発光分析装置を使用して測定されました。

6. 統計分析

データは SPSS 22.0 を使用して分析されました。測定データは平均±標準偏差 (x̄ ± s) として表され、t 検定を使用して比較されました。カウント データは率 (%) として表示され、χ² 検定を使用して比較されました。0.05< P値は統計的に有意であると考えられた。

結果

心理的状態
2 つのグループは、看護前の SAS、SDS、および CD-RISC スコアに有意な差はありませんでした (P > 0.05)。看護後、両群ともSASスコアとSDSスコアの低下を示し、研究群のスコアは対照群に比べてさらに低かった(P < 0.05)。さらに、対照群では、楽観主義のスコアと CD-RISC の合計スコアは看護後に増加しました (P < 0.05)、回復力と筋力のスコアは変化しませんでした (P > 0.05)。研究グループでは、すべての CD-RISC 次元のスコアが看護後に上昇し、対照グループのスコアよりも高かった (P < 0.05、 表 1)。

ストレス反応
看護前は、2 つのグループの患者間で NE、Cor、および E の検出結果にも差はありませんでした。授乳後、両群のNE、Cor、E...

ディスカッション

この研究では、周術期の心理ケアがICT患者の心理状態を効果的に改善し、術後の回復を促進することがわかりました(図 2)。これらの知見は、将来のICT治療において、より確実な安全性を保証するものである。

まず、患者の心理状態を分析しました。看護後、研究グループのSASおよびSDSスコアは減少し、CD-RISCスコアは増加し、Songら²²の調査結果と一致しました。その理由は、心理的ケア介入は、包括的な看護アプローチとして、的を絞った心理カウンセリングを提供するだけでなく、看護概念の継続的な改善に基づいて多様な心理的ケア介入を可能にするためです。また、様々な方法を柔軟に適用して、実態に応じたケアを提供し、個人差を踏まえた的を絞った看護サービスを行うことができる^23,24。心理的ケアは、社会...

材料

この記事で使用された材料の一覧

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