症例報告

脂肪吸引および腹部形成術後の壊死性筋膜炎の症例報告

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DOI：

10.3791/69043

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2025年10月3日

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Optometry and Ophthalmology, Wenzhou Medical University, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

この記事について

サマリー

女性は腹部形成術と脂肪吸引の20日後に壊死性筋膜炎を発症した。管理の成功には、積極的な外科的デブリードマン、抗生物質による骨セメント塗布、VSD、および皮膚移植が含まれていました。キノロン感受性病原体が同定された。集学的ケアは感染制御と回復を達成し、美容整形のリスクと迅速な介入と無菌の重要な必要性を浮き彫りにしました。

要約

脂肪吸引と腹部形成術は一般的な美容処置ですが、急速に進行し、死亡率が高く、生命を脅かす感染症である壊死性筋膜炎 (NF) などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。NF は、細菌のコロニー形成または不適切な術後ケアにより、外科的処置後に発症する可能性があります。ここに示す症例では、33 歳の女性が、別の民間クリニックで脂肪吸引による腹部形成術を受けてから 20 日後に、腹壁感染症を伴う皮弁筋膜壊死を呈しました。初期管理には、腹壁副鼻腔管の切開とドレナージ、壊死組織のデブリードマン、抗生物質骨セメントの塗布、その後の真空シールドレナージ (VSD) が含まれていました。術後の血液検査と細菌培養により、キノロンに感受性のある複数の病原体が特定されました。その後の手術には、再創面切除と皮膚移植が含まれていました。患者は包括的なリハビリテーションプログラムを受け、効果的な感染制御と良好な結果をもたらしました。この症例は、NF の管理における早期診断と積極的な外科的デブリードマンの重要性を強調しています。抗生物質骨セメントの使用は、局所的な高濃度抗生物質を提供し、肉芽組織の形成をサポートし、創傷の治療に貢献しました。このまれな合併症は、美容整形の潜在的なリスクと無菌技術を厳守する必要性を浮き彫りにしています。

概要

ここ数十年で、形成外科の分野は大幅に拡大しました。脂肪吸引は形成外科の分野で一般的な手術となっており、体の特定の領域の局所的に過剰な脂肪組織を減らすために使用されます。体の特定の領域に脂肪が蓄積することに不満がある患者のための解決策として機能します1.この手順は、患者の理想的な審美的形状を達成するために、個別に行うことも、腹部形成術や乳房形成術などの他の体の輪郭形成手術と組み合わせて行うこともできます2。脂肪吸引手術は、非対称性、感染、皮膚壊死、血腫、漿液腫、色素沈着、リンパ浮腫、静脈血栓塞栓症など、さまざまな種類の合併症を引き起こす可能性があります 2,3,4。これらの中で、感染は比較的一般的な合併症であり、通常、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌グループA、および化膿性連鎖球菌によって誘発され5、発生率は単回脂肪吸引で0.1%、併用手術で0.7%です6。発生率は比較的低いですが、美容整形を受ける患者の場合、通常、あらゆる種類の合併症は耐えられず、重度の感染症の患者は壊死性筋膜炎(NF)、感染性ショック、さらには死亡する可能性があります5,7,8。脂肪吸引と潜在的な感染症合併症との関係を理解することは、効果的な治療にとって非常に重要であり、同様の感染症の再発を防ぐための警告としても機能します。骨セメントなどのインプラント材料に抗生物質を導入すると、局所抗生物質の高濃度凝集が達成され、細菌感染の予防と治療に大きな効果があり、整形外科手術で広く使用されています9。腹部感染症の患者では、創傷部位に骨セメントを配置すると、感染を防ぐだけでなく、肉芽組織の成長を刺激し、皮膚移植の条件を作り出すことができます10。

ここでは、脂肪吸引と腹部形成術後に細菌感染症を患い、最終的に皮膚感染症、腹壁膿瘍、腹壁感染性副鼻腔管、移植皮弁壊死、腰椎筋膜炎、およびNFに至った女性患者を紹介します。詳細な入院歴、身体検査所見(発熱、低血圧)、検査結果(正常な白血球数、ヘモグロビン値、およびLRINECスコア)、および画像検査(腹壁および腰背臀部領域の皮下滲出の複数の領域を明らかにする)は、NFの診断の基礎を提供します。入院当日、腎機能が許す(クレアチニンクリアランス率のモニタリングが必要)ことを前提に、エルタペネムナトリウム1.0g1日静脈内ドリップ(ivgtt qd)などの経験的カルバペネム抗生物質治療を開始した。初回入院後 2 日目、9 日目、50 日目に 3 回の積極的な外科的デブリードマンが実施され、局所的な抗生物質放出のために抗生物質骨セメントが術中に適用され、それによって抗感染の目標を達成し、肉芽組織の成長を刺激しました。術後の病原体の同定は、細菌培養とメタゲノム次世代シーケンシング (mNGS) によって達成されました。関連する禁忌がない場合に積極的な抗感染症療法が追求されました(例:モキシフロキサシン錠(400 mg /錠):1日1回1錠およびファロペネムナトリウム顆粒(0.1 g /小袋):0.1 g 1日3回の使用を妨げるQT延長の病歴。この包括的な治療計画により、最終的に効果的な感染制御が達成されました。この特定のケースでの適用を超えて、この統合戦略は、一般外科やその他の美容介入で発生する感染症を管理するための参照価値も保持する可能性があります。

ケースプレゼンテーション:
脂肪吸引による腹部形成術の20日後に皮弁壊死のため、33歳の患者が浙江大学第一付属病院を受診した。患者は中国の別の私立クリニックで脂肪吸引を伴う腹部形成術を受け、その後部分的な皮弁壊死を発症しました。何の治療も受けずに、患者は直接当院に来院し、診察を受けました。患者は以前は健康で、高血圧、糖尿病、ウイルス性肝炎、心臓病などの病気がなく、アレルギーや長期投薬の既往歴もありませんでした。

入院時、患者の体温は 39.2 °C、血圧は 89/54 mmHg でした。身体検査の結果、腹部が平らで柔らかい意識があり、警戒心のある患者であることが判明した。腹壁は包帯で覆われた皮弁壊死を示し、腹部圧痛やリバウンド圧痛の証拠はありませんでした。肋骨縁の下に触知可能な肝臓または脾臓は確認されておらず、鈍感の変化は陰性でした。腹壁反射は正常でした。神経学的検査では陰性の病理学的徴候が示されました。最初の血液検査では、白血球 (WBC) 数が 6.64 x 109 細胞/L、赤血球 (RBC) 数が 4.56 x 1012 細胞/L、好中球 58.8%、ヘモグロビン 122 g/L、ナトリウム 142 mmol/L、グルコース 5.21 mmol/L、クレアチニン 52 μmol/L、血小板数 339 x 109 血小板/L (正常: 101-320 x 109 血小板/ L)、好酸球0.4%(正常:0.5%-5.0%)、および高密度リポタンパク質コレステロール(HDL-C)0.77 mmol / L(正常:0.88-2.04 mmol / L)。入院時の拡散強調画像 (DWI) と組み合わせた腹部腫瘤 MRI プレーン スキャンでは、腹壁および腰背臀部領域の皮下軟部組織内に複数の滲出領域が示され、蜂窩織炎と一致する所見が示されました。臨床症状との相関関係が推奨されます(図1)。

患者の限られた生理学的耐性と効果的な感染制御の必要性を考慮して、段階的な外科的アプローチが計画されました。術前、疾患の進行を軽減するために、エルタペネムナトリウム注射 1.0 g ivgtt qd のスタンディング オーダーが開始されました。入院後 2 日で、腹壁副鼻腔管の切開とドレナージ、慢性潰瘍の修復、軟部組織を覆うための有茎筋膜弁の採取と転位などの外科的処置が全身麻酔下で行われました。術中所見により、局所化膿性滲出液とともに、腹部と腰部に腫れを伴う感染した腹壁欠損が明らかになりました。壊死縁を切開し、壊死筋膜と脂肪組織を露出させました。壊死組織に対してデブリードマンが行われました。創傷の再感染のリスクと肉芽組織の成長の促進を考慮して、その領域を覆い、抗生物質の骨セメントで満たしました。真空シールドレナージ(VSD)装置を適用し、2本のドレナージチューブを配置しました(図2)。

手術後1日目の 血液検査では、白血球数5.01×109 細胞/L、赤血球数3.85×1012 細胞/L、好中球59.9%、好酸球0.8%、CRP 1.90mg/L、HDL-C 0.65mmol/L(正常:0.88-2.04mmol/L)、ヘモグロビン105g/L(正常:113-151g/L)、ナトリウム146mmol/L、 グルコース5.17 mmol / Lおよびクレアチニン54 μmol / L。術後の細菌培養とメタゲノム配列決定により 、Corynebacterium glucurolyticum、Fingoldia magna、Prevotella buccalis、Prevotella timonensis、Peptoniphilus rhinitidis、Anaerococcus prevotii、およびAnaerococcus lactolyticusが同定され、診断が確認されました(表1)。同定されたすべての細菌種は、キノロンに対する感受性を示しました。したがって、入院後6日目 に、1日1回400mgの経口モキシフロキサシンを開始し、3日間連続して継続しました。

入院後9日で2回目の手術が行われましたが、これは1回目と同じでした。手術中、骨セメントは除去されました。局所創傷領域に新鮮な肉芽組織が観察され、表面に少量の壊死組織が見られました。調査の結果、フラップは皮下組織にしっかりと接着していることがわかりました(図3)。入院後19日目 に、患者は保存的治療のために一時退院し、モキシフロキサシン錠剤2箱(それぞれ400mg錠剤3錠)を処方され、1日1錠を服用するように指示されました。最初の入院から50日後に、患者は最後のデブリードマンのために再入院し、右鼠径部の全層皮膚をドナー部位として皮膚移植を行いました。術後の血液検査では、白血球数が8.15×109 細胞/L、赤血球数が4.03×1012 細胞/L、好中球が73.0%(正常:50.0%-70.0%)、リンパ球が22.6%(正常:20.0%-40.0%)、ヘモグロビン107 g/L(正常:113-151 g/L)、ナトリウム138 mmol/L、グルコース5.51 mmol/L、クレアチニン41 μmol/L、CRP値0.50 mg/Lが判明した。手術後、日常的な抗感染症治療としてエルタペネムナトリウム 1.0 g ivgtt qd を継続して投与し、効果が証明されました。最初の入院から58日後、患者は自宅に退院した。退院時に、患者には抗感染療法を継続するために、ファロペネムナトリウム顆粒(1袋あたり0.1 g)0.1 gを1日3回投与されました。

患者は理学療法と治療運動を組み込んだ包括的なリハビリテーションプログラムに参加し、漸進的な機能回復を達成しました。感染は効果的に制御され、慢性潰瘍修復手術後に良好な結果が得られました (図 4)。

診断、評価、計画:
患者は予備診断として皮膚感染症で入院した。MRI+DWIにより、腹壁および腰腰臀部の皮下軟部組織に複数の滲出領域が明らかになり、蜂窩織炎を示唆しました。しかし、一連の症状(発熱39.2°C、低血圧89/54mmHg、腹壁皮弁壊死)は重篤な疾患進行を示し、NFの可能性を示唆した。最初のデブリードマン中の術中検査により、局所化膿性滲出液とともに、腹部と腰部の腫れを伴う感染した腹壁欠損が明らかになりました。壊死縁を切開し、壊死筋膜と脂肪組織を露出させました。調査の結果、術後の診断は皮膚感染症、腹壁膿瘍、腹壁感染性副鼻腔管、移植皮弁壊死、腰椎筋膜炎、およびNFに変更されました。診断は、術後の細菌培養とメタゲノム配列決定によってさらに改善され、普遍的なキノロン感受性を持つ 7 つの病原体 (Corynebacterium glucurolyticum、 Fingoldia magna、 Prevotella buccalis、 Prevotella timonensis、 Peptoniphilus rhinitidis、 Anaerococcus prevotii、および Anaerococcus lactolyticus) を特定しました。

管理は学際的な戦略を採用しました: (1) 段階的な外科的介入 - 感染制御のための真空シールドレナージ (VSD) と抗生物質骨セメントによる根治的デブリードマン (11 月 16 日)、生存可能な肉芽組織を確認する二次調査 (11 月 23 日)、および皮膚移植による最終的閉鎖 (1 月 4 日)。(2) 培養ガイド下抗菌療法 - NF を標的とするエルタペネム ナトリウム注射 1.0 g ivgtt qd による初期経験的カバレッジ、キノロン感受性病原体の同定後に 1 日 1 回経口摂取 (po qd) モキシフロキサシン錠剤 400 mg へのエスカレーション、および最終的には退院後に経口ファロペネムナトリウム顆粒 100 mg 100 mg 1 日 3 回 (TID) に切り替えます。(3) 発熱や低血圧などの症状に対する支持療法。(4) 構造化されたリハビリテーションにより、創傷の完全な治癒、機能回復、再発のない感染の根絶が達成されます。

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プロトコル

この研究は、浙江大学医学部第一附属病院の臨床研究倫理委員会によって承認されました(参照番号:2024-0844)。書面によるインフォームドコンセントが得られました。この研究はヘルシンキ宣言に準拠しました。

1. 患者の入院と臨床評価

  1. 最初のプレゼンテーションと歴史
    1. 皮弁壊死は、患者が以前の美容整形を受けた後に提示され、20日間続きました。詳細な病歴情報が得られました。
  2. 臨床評価
    1. 患部の皮膚領域に焦点を当てて身体検査が実施されました。
    2. 皮膚壊死の程度が記録されました。
    3. バイタルサイン(発熱、低血圧)と検査所見(正常なWBC、Hb、LRINECスコア)が記録されました。

2. 画像診断と経験的治療

  1. 画像診断
    1. 腹壁および腰背臀部皮下軟部組織の関与の程度は、定期的な腹部 MRI プレーン スキャンおよび拡散強調画像 (DWI、3.0T) を使用して評価されました。
    2. 腹壁および腰腰臀部の皮下軟部組織における複数の滲出領域 (T2 強調イメージング (T2WI) および DWI での高信号) が明らかになり、蜂窩織炎を示唆しました。評価と治療には、臨床症状の組み合わせが推奨されました。
  2. 経験的カルバペネム療法(例:エルタペネムナトリウム1.0 g ivgtt qd)が開始されました。

3.外科的デブリードマン

  1. 術前の準備
    1. 患者は、無菌プロトコルを厳守しながら、静脈内吸入全身麻酔を併用して外科的探索の準備をしました。
  2. 手術手順
    1. メスを使用して壊死縁に沿って切開を行いました。次に、壊死組織を分離し、メス、組織はさみ、鉗子などの手術器具で創面切除し、黒/灰色の変色、革のような質感、および出血の欠如によって識別される生存不能な組織がなくなるまで除去しました。
    2. 傷口はバンコマイシンを充填した骨セメントで満たされていました。
    3. VSD 包帯 (AD-1-15 x 5 x 1 cm) をトリミングし、創傷腔にしっかりと詰め込み、創傷床全体と完全に接触するようにしました。埋め込まれたドレナージチューブは、健康な皮膚に作られた別の刺し傷切開を通して外部に設置され、陰圧吸引装置に接続されました。
    4. その後、傷面全体をしわのない透明な閉塞包帯フィルムで密閉し、約125mmHgの陰圧を維持しました。
  3. 検体採取
    1. 切除にはメス、解剖にはハサミを使用して、異なる創傷部位から 3 つ以上の組織標本を採取しました。
    2. サンプルは、細菌/真菌培養および組織病理学的分析のために滅菌容器に入れられました。

4. 病原体同定と次世代シーケンシング(NGS)検査

  1. 伝統的な微生物学
    1. グラム染色および細菌/真菌培養を組織サンプル11に対して実施した。
  2. 分子検査
    1. NGS12 の新鮮な組織から DNA/RNA を抽出しました。
  3. 病原体の確認
    1. フィンゴルジア・マグナを含む計7つの病原体が細菌培養とNGSによって確認された。

5. 抗菌療法と段階的外科的デブリードマンを組み合わせた診断後管理

  1. 治療計画の調整
    1. モキシフロキサシン錠剤(1錠あたり400mg)は、確定診断後の元のエルタペネムナトリウム投与に基づいて、1日1回1錠で投与されました。
  2. その後のデブリードマン
    1. 2回目の外科的デブリードマン
      1. 移植された骨セメントは、骨セメントの表面に沿って組織はさみや湾曲した鉗子などの器具を使用して、周囲の軟部組織から分離されました。次に、骨セメントをアリス鉗子などの鉗子で保持して除去し、創傷床に新鮮な肉芽組織(創傷床が硬い赤色の顆粒状の砕けにくい組織で覆われている、線維素膿性滲出液がない)といくつかの表在性壊死組織が有無であるかを評価した。末梢皮弁の皮下組織への接着の生存率が確認されました。
      2. メスを使用して壊死縁に沿って切開を行いました。次に、壊死組織を分離し、メス、組織はさみ、鉗子などの手術器具で創面切除を行い、すべての壊死組織が創面切除され、創傷が抗生物質の骨セメントで覆われました。
      3. VSD 包帯 (AD-1-15 x 5 x 1 cm) をトリミングし、創傷腔にしっかりと詰め込み、創傷床全体と完全に接触するようにしました。そして、埋め込まれたドレナージチューブは、健康な皮膚に作られた別の刺し傷切開を通して外部に設置され、陰圧吸引装置に接続されました。その後、傷面全体をしわのない透明な閉塞包帯フィルムで密閉し、約125mmHgの陰圧を維持します。
    2. 3回目の外科的デブリードマン
      1. 移植された骨セメントを除去し、創傷に部分的な皮膚欠損を伴う成熟した瘢痕組織(組織が硬く、変動せず、上皮化した縁、化膿性/脱落なし)について評価した。
      2. 壊死組織の根治的創面切除が行われました。切開は、メスを使用して壊死した縁に沿って行われました。次に、壊死組織を分離し、メス、組織はさみ、鉗子などの手術器具で創面切除を行い、すべての壊死組織が創面切除されるまで行いました。腹壁再建術を行い、欠損部位を遊離皮膚移植片で覆いました。
      3. VSDデバイスが適用されました。
  3. 退院後の治療
    1. ファロペネムナトリウム顆粒(1袋あたり0.1 g)を毎回0.1 g、退院後1日3回処方し、抗感染症療法を継続しました。

6. 回復とフォローアップ

  1. 決定的な創傷閉鎖
    1. 壊死組織の完全切除を確認した後、右鼠径部の全層皮膚をドナー部位として皮膚移植を行いました。
  2. フォローアップスケジュール
    1. 評価は術後 2 週間、1 か月、および 3 か月に予定されていました。創傷治癒、皮弁の生存率、再発、および感染の兆候が監視されました。
  3. 結果のドキュメント
    1. 臨床進行、画像検査、検査結果、および最終転帰が分析されました。報告・出版のための包括的な事例資料がまとめられた。

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結果

この症例は、抗菌ステッピング療法と組み合わせた段階的外科的デブリードマンの相乗効果を示しており、病原体 mNGS などの新しい診断方法の有効性も強調しています。患者は外科的検査を受けることに成功しました。エルタペネムナトリウム(1.0 g ivgtt qd)による術前の広域抗生物質の適用は、手術のための安全な期間を提供しました。3 段階のデブリードマン手術により、壊死組織が段階的かつ徹底的に除去されました。最初の手術中に得られたサンプルの培養とmNGSにより、7つの病原体が同定されました: コリネバクテリウム・グルクロノリティカム、 フィンゴルジア・マグナ、 プレボテラ・ブカリス、 プレボテラ・ティモネンシス、 ペプトニフィルス・ライニティディス、 アナエロコッカス・プレボティイ、 およびアナエロコッカス・ラクトリティカス、すべてキノロンに対する普遍的な感受性を示しました。病因学的所見に基づいて、モキシフロキサシン錠剤を 1 日 1 錠の用量で既存の治療計画に組み込んで、標的抗菌療法を提供しました。最終的に、右鼠...

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ディスカッション

脂肪吸引と腹部形成術は、現在最も一般的な美容外科手術の一つです。これらは、特定の身体領域の局所的な過剰な脂肪組織を減らすことにより、患者が望む審美的結果を達成し、非常に人気があります 1,2,13。美容整形を受ける患者は通常、健康状態が良好で、高い期待を抱いているという事実により、合併症を受け入れることが困難になっています。したがって、発生率は低いにもかかわらず、脂肪吸引の潜在的な合併症には細心の注意が必要です 3,4。術後合併症の危険因子は多面的です。前向き研究では、年齢、BMI、男性の性別が合併症の独立した危険因子であることが示されました。外科的処置を併用すると、主要な合併症の発生率が増加する可能性があります14。喫煙...

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開示事項

著者らは開示するものは何もない。

謝辞

著者らは謝辞を述べていない。

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材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
3.0T MRIスキャナーゼネラル・エレクトリック・カンパニー指定なし
Allis組織鉗子桐廬長盛医療機器有限公司CS-AL012
包帯 8*600永康Weizhong医療機器株式会社WZ-BD822
コットンボール河南 Saizhong Medical Instrument Co., LTDSZ-MQ100
ドレンチューブ 浙江ダワイアー医療技術有限公司DW-YLF815
ドレッシング永康Weizhong医療機器株式会社WZ-FT326
電気手術用鉛筆西安外科医療技術有限公司XW-DDUNI25
エルタペネムナトリウム注射ストーン製薬グループOuyi Pharmaceutical Co., LTDH20133325
ファロペネムナトリウム顆粒湖南ワーナー製薬工場有限公司H20080152
細かいガーゼ河南 Saizhong Medical Instrument Co., LTDSZ-SS422
中湾曲クランプ桐廬長盛医療機器有限公司CS-ZW150
蚊の鉗子桐廬長盛医療機器有限公司CS-WS160
モキシフロキサシン錠バイエルファーマAGH20140721
神経解剖器Shengxiang Medical Instrument Co., LTDSX-BLZ280
形成外科用鉗子, スムーズ上海金中医療機器有限公司JZ-YS344
形成外科用鉗子, 歯付き上海金中医療機器有限公司JZ-WS368
生理食塩水 CSPCファーマシューティカルグループリミテッド  CSPC-SS600
メスの柄 #3上海金中医療機器有限公司JZ-DB334型
鋏上海金中医療機器有限公司JZ-ZZ580
小さな吸引チップ揚州鵬研バイオテクノロジー株式会社PY-FSXT106
2プロングリトラクター上海金中医療機器有限公司JZ-LG253
VSD(AD-1-15*5*1)上海秀輝科技有限公司指定なし

参考文献

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