このプロトコルは膵十二指腸外腸管切除術における右後上腸間膜動脈アプローチについて詳述しています。膵臓周囲神経叢を尾方向から解離し、上腸間膜静脈溝を解離することで解剖学的明瞭さを高め、術中の出血を最小限に抑えます。このアプローチを標準化することで、手術の再現性が保証され、安全な血管切除が可能となります。
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このプロトコルは膵十二指腸外腸管切除術における右後上腸間膜動脈アプローチについて詳述しています。膵臓周囲神経叢を尾方向から解離し、上腸間膜静脈溝を解離することで解剖学的明瞭さを高め、術中の出血を最小限に抑えます。このアプローチを標準化することで、手術の再現性が保証され、安全な血管切除が可能となります。
膵十二指腸切除術(PD)は複雑な手術であり、特に門脈や上腸間膜静脈(SMV)などの主要な血管や主要動脈を含む腫瘍の場合に顕著です。根治的手術を実現するためには静脈切除が必要になることが多く、ネオアジュバント療法の進歩により、動脈の抜却や切除を含む積極的な外科的アプローチが一般的になっています。理想的には、切除可能な腫瘍には標準化された技術が適用されるべきです。当院では、右後上腸間膜(SMA)アプローチが日常的に行われています。本研究は、右後方SMAアプローチの詳細を提示します。
プロトコルは患者選択基準、手術の位置、そして段階的な技術的手順を概説しています。右後方SMAアプローチは、SMVを露出させることから始め、その後後方方向から膵管叢(PLph II)を後方に解離します。SMV溝とPLphIの前方剥離後、標本は取り出されます。この技術により解剖学的境界が明確になり、より良い可視化と安全な切除が可能になります。このアプローチを標準化することで、腫瘍学的転帰を改善し、手術の再現性を高め、術中出血を減らす可能性があります。
膵管腺癌(PDAC)は、膵頭がこれらの構造に解剖学的に近接しているため、特に上腸間膜門脈(SMPV)などの主要血管に頻繁に侵襲します。したがって、腫瘍を主要な血管を含む周囲の組織から安全に切り離することは、治癒的切除を達成するための重要なステップです。安全な解離を促進し、切除可能性を評価するために、膵頭切除前に上腸間膜動脈(SMA)にアクセスするためのさまざまなアプローチが提案されています。これらは総称して「動脈優先アプローチ」と呼ばれます2。
その中で、右後方SMAアプローチが動脈優先アプローチの一つとして導入されています。この技術は、SMV溝を分割する前にSMA周辺の神経叢を切り離する方法として採用されます。この概念を取り入れることで、血管浸潤のない腫瘍だけでなく、SMPVが関与する腫瘍でも手術を標準化できます。SMAは初期段階で確定しませんが、この技術は手術初期から後方解離面をSMAに向けて準備することで、動脈優先戦略の概念的利点を取り入れています。
SMAへの後方アプローチを標準化することで、術前画像で静脈浸潤が予想されなくてもSMPV切除に備えられると仮説を立てています。さらに、このアプローチにより、セリア....
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このプロトコルはウメオ大学病院の人間研究倫理委員会(機関審査委員会:2021-02787)のガイドラインに従っています。このセッションでは、膵頭IおよびIIの膵後神経叢(PLphI, II)およびSMA周囲の神経叢(PLsma)は、日本膵臓学会の膵臓がん研究一般規則4によって定義されています。
1. 患者選択
2. 患者の位置調整
3. 手術技術
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69歳の男性が膵炎の発作中にコンピュータ断層撮影(CT)を受けたところ、頭部で7mm、体内で6mmの主膵管拡張と、頭部に小さな支管IPMNが確認されました。これらの所見に基づき、混合型管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)と診断されました。腫瘍マーカーは正常範囲内でした。内視鏡下の逆行性胆管膵管造影(ERCP)とSpyGlass(直接可視鏡)胆管鏡検査により魚眼乳頭が確認され、主管IPMNの疑いが確認されました。悪性腫瘍のリスクが高いため、外科的切除が計画されました。
当初は膵十二指腸切除術が予定されていました。しかし、膵切除後の残存膵臓の術中SpyGlass検査では、膵尾部に乳頭状病変が認められました。その結果、手術方針は全膵切除術に修正されました。手術期間は6時間58分、推定出血量は50mL、術後合併症はなく終了しました。患者は特に問題なく回復し、6日間入院し、その後インスリン療法の調整のために地元の病院でさらに9日間入院しました。
組織病理学的検査により、局所性.......
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右後部SMAアプローチは膵十二指腸切除術(PD)において特に血管切除が必要な場合にいくつかの利点があります。PLph IおよびIIを尾方向から解剖し、手術の早期に明確な解剖学的境界を確立することで、この技術により明確な可視化と安全な切除が可能になります6,7。さらに、早期に最初の空腸静脈を特定し管理することで、SMV分離へのスムーズな移行が可能となり、最終的には処置効率と腫瘍学的根基性が向上します。
このアプローチの利点の一つは、十分な腫瘍学的マージンを確保することです。膵臓がんが上腸間膜-門脈(SMPV)の合流部に侵入した場合、後腹膜の明確な縁を確保することが不可欠です。右後部SMAアプローチは、SMA周辺の神経周膜およびリンパ組織を直接かつ制御された方法で解離し、これらは顕微鏡的腫瘍転移の頻繁な部位です。この技術は陰性腫瘍マージン(R0)切除の成功率を高め、長期生存に寄与
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AHはオリンパスのコンサルタントであり、高度な膵臓外科のコースを企画しています。他の著者は開示するものがありません。
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ダベーキー前草 30 cm | アスクラップ | FB405R | |
| 双極はさみ | エティコン | BP340 | 主な解剖ツール |
| バイポーラシザーズケーブル | エティコン | BP940 | バイポーラシザーズ用のケーブル |
| オーブアイ | オリンポス | OME-V200 | 4Kカメラ、放送(会議室向け)および録画用 |
| ペアン・ハイス・グラシル 18 cm | スティル | 1834 | |
| パワーシール | オリンポス | PS-0523CJDA | バイポーラ熱計測器 |
| ソニーモニター 55インチ | オリンポス | LMD-XH550ST | OrbEyeシステムに属しています |
| ソニーレコーダー | オリンポス | HVO-4000ST | OrbEyeシステムに属しています |
| トンプソンリトラクターシステム | トンプソン | 1900181 | 自己屈折式システム |
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