ここでは、大きな子宮における子宮頸部締結術による子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結びという新しいアプローチを紹介します。腹腔鏡下体外結び目プッシャーを使用して子宮頸部締結を行い、子宮動脈の完全な閉塞を実現します。その後、子宮体を切除して視認性を高め、手術野を容易にします。
方法論記事
大きな子宮における子宮頸管締結を伴う子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目結び
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
大規模な良性子宮病変は、世界中で何百万人もの女性に影響を及ぼし、多大な社会経済的コストを課しています。子宮摘出術は依然として決定的な治療法ですが、膣手術や腹腔鏡検査などの低侵襲手術 (MIS) 方法論は開腹術に大きく取って代わりました。しかし、子宮の大幅な肥大は骨盤の働き方を損ない、周囲の解剖学的構造を覆い隠し、外科医の効果的な手術能力を損ない、出血や隣接臓器損傷のリスクを高める可能性があります。その結果、多くの婦人科外科医は、子宮≥ 17 週間相当を腹腔鏡下子宮全摘出術 (TLH) の禁忌と見なしています。私たちは、子宮動脈の一括閉塞のための体外腹腔鏡下結び目プッシャーを使用した子宮管結び締結術 (LEKTUVOHCC) 中の子宮血管閉塞のための腹腔鏡下体外結び目として知られる新しいアプローチを考案しました子宮動脈と子宮体を 切除 して子宮のバルクを減らし、手術野を最適化します。当院では31例でこの手術を成功させました。手術時間(OT)、術中失血量(IBL)、術中および術後の合併症、および追跡期間中央値12か月にわたる患者の満足度を記録した。手術時間の中央値は 127 (100, 213) 分でした。平均IBLは80(50、200)mLでした。完全な LEKTUVOHCC はすべての症例 (31/31、100%) で達成され、30/31 (96.77%) で患者報告の満足度が達成されました。手術中または手術後に重大な合併症は観察されませんでした。このアプローチは、子宮動脈の解離やIBLの減少など、大きな子宮に対する腹腔鏡下子宮摘出術における止血と視覚化の課題を効果的に克服し、それによって輸血のリスクを排除し、医療費を削減します。この技術は再現性があり、迅速な導入を促進し、MIS の大幅な進歩を表しています。
概要
子宮摘出術は、良性疾患に対処するために生殖年齢の女性が利用できる婦人科手術の中で 2 番目に普及しています。米国では毎年、約 600,000 万人の女性が子宮摘出術を受けています 1,2。子宮摘出術の主な外科的方法は、膣、腹部、または腹腔鏡技術です3。しかし、腹部子宮摘出術 (AH) は、入院期間の延長、術後の痛みの増加、創傷関連の罹患率の上昇、および最適ではない審美的転帰との関連にもかかわらず、子宮≥ 17 週の大きさを伴う症例のデフォルトであり続けています。対照的に、膣および腹腔鏡アプローチを含む低侵襲手術 (MIS) は、鎮痛必要量の軽減、動員の迅速化、回復の促進、入院期間の短縮、有利な審美的結果などの大きな利点をもたらし、これらすべてが長期的な精神的および肉体的ストレスを軽減することにより患者の満足度を大幅に向上させます 4,5。
大きな子宮は MIS に特有の課題をもたらします。AH は一般に、妊娠 17 週≥子宮サイズ6 を測定するために予約されていますが、MIS アプローチが満足のいく結果をもたらさなかった場合にのみ採用する必要があります。大きな骨盤子宮はトロカールの三角測量を損ない、重要な解剖学的構造の明確な視覚化を妨げ、それによって出血や隣接臓器損傷のリスクを高めます7.これらの制約を軽減するために、いくつかの補助戦略が提案されています:経膣子宮二分法、子宮摘出術に先立つ筋腫摘出術、および子宮動脈結紮後の直接細切術8。それにもかかわらず、これらの技術は手術時間 (OT) を延長し、高度な解剖スキルを必要とし、信頼性の高い止血を一貫して達成しません。
私たちは、子宮頸部締結術による子宮摘出術中の子宮血管閉塞のための腹腔鏡下体外結び結び( LEKTUVOHCC、 以下「この技術」と呼びます)と呼ばれる革新的な手術技術を考案しました。この革新的な手順では、子宮頸部締結術にノットプッシャーを使用し、頸部峡部の両方の子宮動脈を 一括 で閉塞します。その後、子宮体を切除して骨盤露出を回復し、安全な子宮傍郭清を容易にします。この技術は、根治的な血管制御と標的検体縮小を組み合わせることで、骨盤深部への曝露の制限と止血の困難という 2 つの課題を克服し、術中失血 (IBL) を大幅に減少させ、輸血の必要性を排除します。この技術は、最小限の追加機器を必要とし、理解しやすく、さまざまな臨床現場で容易に再現できます。
この研究の主な目的は、妊娠 17 週≥子宮の患者における LEKTUVOHCC の技術的実現可能性と安全性を評価し、日常的な臨床診療における安全かつ効果的な実施を促進する手順の微妙な違いを描写することでした。
プロトコル
研究プロトコルは、香港大学深セン病院の治験審査委員会(IRB No.[2025]069)、すべての参加者が出版について書面によるインフォームドコンセントを提供しました。手術器具、縫合糸、その他の材料の詳細な仕様は 、材料表に記載されています。
1. LEKTUVOHCC の計画
- すべての候補者に、砕石位置での骨盤検査を含む標準化された術前精密検査を受けさせます。子宮容積を決定するための経膣超音波検査。
- 次の選択基準を設定します: 1) 超音波検査で妊娠 17 週≥子宮サイズと妊娠 28 週≤相当。2) 技術の臨床適応。3) 現地の書き言葉および話し言葉 (この研究では中国語) に堪能であること。
- 次の除外基準を設定します: 1) 子宮のサイズ<妊娠 17 週相当。2) 腹腔鏡検査の禁忌(重度の心肺障害など)。3) 既知または疑われる婦人科悪性腫瘍;4) 帝王切開子宮摘出術または骨盤臓器脱修復の同時投与。5) 優勢な頸部平滑筋腫または広靭帯平滑筋腫;6) フォローアップを遵守できない、または現地の言語 (この研究では中国語) でコミュニケーションをとることができない。
- すべての包含基準を満たし、除外基準のいずれも満たさない患者を登録し、技術の実行に進みます。
- 輸血を必要とする可能性のある制御不能な出血、開腹術への転換、隣接臓器損傷、手術部位感染など、予想される利点と特定のリスクについて話し合います。
- インフォームドコンセントを得た後、周術期血栓症の予防のためにエノキサパリンナトリウム注射(100 AXaIU / kg、 材料表を参照)を投与します。
- 麻酔科医に気管内全身麻酔を施してもらい、バイタルサインを監視します。
注: 患者の循環、酸素化、換気、および体温の継続的な評価は、麻酔期間中不可欠です。 - 手術の 30 分前に周術期の予防的抗生物質を静脈内投与します。アレルギー歴がない限り、病院のプロトコルに従ってセフロキシム(1.5 g、 材料表を参照)を使用してください。
2. 手順
- 皮膚を滅菌した後、特に最初のトロカールの投入に最適な部位を確認します(図1)。最初の10 mmトロカールを臍と剣状突起の中間のポイントに挿入して、密な癒着を防ぎます。CO2 を 12 mmHg、流量 20 L/min で気腹を確立します。腹腔鏡下で、右下象限に 5 mm ポートを 1 つ、左下象限に 5 mm ポートを 2 つ配置します。
- 腹腔鏡検査で腹腔を検査し、技術の実現可能性を判断します。
- 付属器切除術が必要な場合は、漏斗骨盤靱帯の凝固と切除を行います。
- 子宮を引っ張って骨盤の解剖学的構造を露出させるために、縫合糸で子宮側壁にステッチを縫い付け、結び目を作ります(図2A)。縫合糸を左に引っ張ると、右の丸靭帯や広靭帯などの右の解剖学的構造が露出し、 その逆 に引っ張ると、左の解剖学的構造が露出します。
- 卵管切除術が必要な場合は、子宮卵巣靭帯の凝固と切断を行います(図2B)。電気凝固して丸靭帯を切断し(図2C)、続いて広靭帯の前層と後層を分離します(図2D)。
- ノットプッシャー( 材料表を参照)を利用して、子宮頸部峡部の周囲に吸収性合成ポリグラクチン編組縫合糸(サイズ1、 材料表を参照)でローダーノットを形成します(図3A、B)。希釈したバソプレシンを子宮筋腫と子宮筋層の間の空間に注入し(図3C)、ローダー結び目をさらに前方に引っ張って子宮体が白く引き締まり、色が淡い、均一な濃い紫色に変わると、子宮血管を完全に閉塞します(図3D)。
- はさみを使用して、締結線の1.0〜1.5 cm上の子宮体を横断します(図4A)。残存する頸部断端の周囲にループ結紮を実行し、体外ローダー結び目による止血を強化します。(図4B)。
- 膀胱子宮腹膜をユニポーラフックで切開し、子宮動脈を露出させます(図5A)。子宮血管を凝固させて分割します(図5B)。
- 単極フックを使用して膣円蓋で円周方向の膣切開術を行い(図6A)、はさみで子宮を完全に細切し(図6B)、直接腹腔鏡下で経膣的に標本を抽出します(図6C)。
- 吸収性合成ポリグラクチン編組縫合糸(サイズ2-0、 材料表を参照)で腹膜および膣断端の閉鎖を行います。
注:この手法は概略図(図7A)に示されており、体外結び目タイピング装置の写真は 図7Bに示されています。
3. 術後の管理
- 手術時間、真空ドレナージに基づく術中失血 (IBL)、および関連する周術期合併症などの術中および術後のパラメーターを記録します。
- 手術後3か月間は膣性交を避けるように患者に指示します。
- 手術後2週間、6か月、1年後に患者のフォローアップを実施します。
- 客観的な成功率と主観的な成功率を計算します。
- 患者に、外科的介入前の状態と比較して術後の状態を評価するために、患者全体改善印象 (PGI) アンケートに回答してもらいます。1つの質問を使用して、条件を「1.非常に良い」から「7.非常に悪い」と言いました。
注: 腹部子宮摘出術への転換なしに技術の完了が達成された場合の医療の客観的な成功率と、PGI が 2 ≤の場合の医療の主観的な成功率を考慮しました。
- 患者に、外科的介入前の状態と比較して術後の状態を評価するために、患者全体改善印象 (PGI) アンケートに回答してもらいます。1つの質問を使用して、条件を「1.非常に良い」から「7.非常に悪い」と言いました。
結果
過去 2 年間に 31 人の患者を対象に、子宮頸管締結を伴う子宮摘出術 (LEKTUVOHCC) 中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結びを成功させました。年齢の中央値は48(44、49)歳で、BMIの中央値は21.25(21.35、25.42)kg/m²でした。6人の患者(19.35%)が未経産で、31人中12人(38.71%)の膣出産歴が0で、31人中9人(29.03%)が帝王切開の既往がありました。子宮は、妊娠当量 20 (18, 22) 週の中央値を測定しました。10 人の患者 (32.26%) には以前の腹部手術の既往があり、12 人 (38.71%) は術前貧血を呈しました。18/31 (58.06%) で月経出血、11/31 (35.48%) で圧迫症状に対して手術が適応となりました。術中失血量 (IBL) の中央値は 80 (50, 200) mL で、術中輸血を必要とした患者は 1 人 (3.23%) だけでした。周術期ヘモグロビン (HGB) 低下の中央値は 5 (1, 15) g/dL でした。手術時間 (OT) の中央値は 127 (100, 213) 分でした。その結果、客観的成功率は100%、主観的成功率は96.77%でした(表1、表2、表3参照)。学習曲線効果は、最初の 15 例後の OT 中央値 (116 分 vs 214 分) と IBL 中央値 (60 mL vs 150 mL) の有意な減少によって実証されます (p < .05;表4)。術後、患者は中央値 3 (2,5) 日間入院したままでした。追跡期間中央値 12 (7, 19) か月にわたって、周術期の合併症は観察されませんでした (表 1)。
図1:臍と剣状突起の中間にある一次10 mmトロカールの腹腔鏡下配置。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図2:子宮卵巣、円形、および広靭帯の凝固と切断。 (A)縫合糸を左に引っ張って、右側の解剖学的構造を露出させます。(B)左子宮卵巣靭帯の凝固と切断。(C)右丸靭帯の切断。(D)右広靭帯の切断この 図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3:子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び方の手術手順。 (A)子宮頸部峡部の周りに縫合糸を配置します。(B)体外のローダー結び目を形成します。(C)希釈したバソプレシンを子宮筋腫と子宮筋層の間の空間に注射します。(D)ローダーの結び目をさらに前方に引っ張って、子宮血管を完全に閉塞します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図4:子宮頸部締結の連続的な子宮減量と強化。 (A)はさみを使用して、締結線の1.0〜1.5cm上の子宮体を横断します。(B)残存頸部断端の周りにループ結紮を実行し、体外ローダー結び目による止血を強化します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図5:子宮動脈を明らかにし、子宮血管を切断するための外科的手順。 (A)膀胱子宮腹膜を単極フックで切開し、子宮動脈を露出させます。(B)子宮血管を凝固させ、分割します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図6:膣切開術と標本回収。 (A)単極フックを使用して膣円蓋で円周横切開術を行います。(B)はさみで子宮を完全に細切します。(C)直接腹腔鏡下で経膣的に標本を抽出します。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図7:アプローチの概略図と体外結び付け装置の写真。 (A)LEKTUVOHCCの概略図。(B)体外結び目を結ぶ装置の写真。略語: LEKTUVOHCC = 子宮頸管締結術を伴う子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
| 特性 | 基本的なパラメーターと手術結果 (n=31) |
| 年齢 | 48 (44, 49) 歳 |
| BMI | 21.25 (21.35, 25.42) |
| 合計パリティ n(%) | |
| 0 | 6 (19.35%) |
| 1 | 11 (35,48%) |
| ≥2 | 14 (45.16%) |
| 膣パリティ n(%) | |
| 0 | 12 (38.71%) |
| 1 | 5 (16.13%) |
| ≥2 | 11 (35.48%) |
| 帝王切開出産 n(%) | |
| 0 | 22 (70.97%) |
| 1 | 6 (19,35%) |
| ≥2 | 3 (9.68%) |
| 子宮サイズの中央値 | 妊娠20(18、22)週 |
| 以前の腹部手術歴 n(%) | 10 (32.26%) |
| 貧血n(%) | 12 (38.71%) |
| 子宮経出血 n(%) | 18/31 (58.06%) |
| 圧迫症状 n(%) | 11/31 (35.48%) |
| 術中失血 | 80 (50, 200) mL |
| 術中輸血率 n(%) | 1 (3.23%) |
| ヘモグロビンレベルの低下 | 5 (1, 15) g/dL |
| 稼働時間 | 127 (100, 213) 分 |
| 術後の入院期間 | 3 (2,5) 日 |
| フォローアップの期間 | 12 (7, 19) ヶ月 |
| 合併症 | 何一つ |
| 客観的な成功率 | 100% |
| 主観的な成功率 | 96.77% |
表 1: LEKTUVOHCC を受けている 31 人の患者におけるベースラインの人口統計と手術結果。 変数には、年齢、BMI、出産歴、子宮サイズ (妊娠週換算)、以前の腹部手術歴、術前貧血、OT、IBL、周術期ヘモグロビン低下、入院期間、客観的および主観的な成功率が含まれます。略語: LEKTUVOHCC = 子宮頸部による子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目。BMI = 体格指数;OT = 手術時間;IBL = 術中失血。
| 外科的アプローチ | パテインの数 |
| 開腹術への転換なし | 31 |
| 開腹術への転換 | 0 |
| 客観的な成功率 | 100% |
表2:客観的な成功率の計算。 客観的な成功は、開腹術への転換を行わずに腹腔鏡下子宮摘出術を完了することと定義されます。31の手順はすべて無事に完了し、100%の成功率をもたらしました。
| PGIスケール | 患者数 |
| PGI≤2 | 30 |
| PGI>2 | 1 |
| 主観的な成功率 (PGI≤2) | 96.77% |
表 3: 主観的な成功率の評価。 主観的成功率は、患者の全体的な改善印象が 2 ≤の患者数を患者の総数で割ることによって計算されました。IBL が 750 mL の患者ケース 7 は、「3.PGIアンケート調査でわずかに良い」と述べました。残りの 30 人の患者は手順に満足し、「1.非常に良い」または「2.はるかに良い」と答えました。略語: PGI、患者の全体的な印象。
| 手術結果 | グループA(n = 15) | グループB(n = 16) | P 値 |
| 手術時間、分 | 214 (163, 245) | 116 (102, 141) | .037 |
| 術中失血量、mL | 150 (100, 250) | 60 (30, 80) | .002 |
表 4: 処置の学習曲線に関する手術結果。初期 (症例 1-15、グループ A) とそれ以降 (症例 16-31、グループ B) の LEKTUVOHCC コホートの比較分析。学習曲線効果は、最初の 15 例後の OT 中央値 (116 分 vs 214 分) と IBL 中央値 (60 mL vs 150 mL) の有意な減少によって実証されます (p < .05)。略語: LEKTUVOHCC、子宮頸部による子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目。OT = 手術時間;IBL = 術中失血。
ディスカッション
多くの婦人科外科医は、子宮血管系が著しく膨張し、曲がりくねった子宮血管系により、確実な血管制御が複雑になり、変換率が上昇するため、≥17 週間サイズの子宮を腹腔鏡下子宮全摘出術 (TLH) の相対的禁忌と見なしています9。これらの場合の中心的な技術的課題は、子宮動脈の安全で信頼性の高い閉塞を達成することです。現在、バイポーラ電気凝固とチタン血管クランプが血管制御の主要なモダリティです。ただし、どちらも子宮血管と尿管を骨格化するために広範な解剖を必要とするため、特に血管口径が大きい場合、手術時間が長くなり、処置が複雑になります10。さらに、バイポーラエネルギーは尿管に付随的な熱損傷を引き起こすリスクがあり、機械的クランプはクランプを解放すると血管壁の滑りや二次出血を引き起こす可能性があります。これらの欠点により、子宮が大幅に肥大した患者における TLH の適用が制限されています。
子宮頸部締結術による子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目結び (LEKTUVOHCC) は、著しく肥大した子宮用に設計された新しい低侵襲技術です。私たちの調査結果は、この技術が妊娠 28 週前後の子宮でも実現可能かつ効果的であることを確認しました。この手順は、体外腹腔鏡下ノットプッシャーを配置して頸部峡部の周囲にローダーノットを形成し、それによって子宮動脈の 一括 閉塞を達成することから始まりました。血管制御が確保されると、子宮体を子宮頸部上に切断して、標本を急速に減量します。この段階的なアプローチにより、骨盤の深い露出が回復し、重要な構造の視覚化が最適化され、手術全体を通じて正確な解剖が可能になります。
私たちが設計した新しい手術では、頸部峡部の周囲に頸部結紮糸を配置するため、子宮頸部筋腫または子宮広靭帯筋腫がある場合、頸部結紮糸の位置が正確に調整されず、適切に締められなくなり、頸部結紮糸が滑り落ちるリスクが高まる可能性があります。結紮糸の有効性を確保し、患者の安全を保証するとともに、不適切な締め付けや結紮糸の滑りによる大量出血のリスクを回避するために、これら 2 種類の特殊な部位の筋腫を有する患者を除外することにしました。
私たちのデータは、この技術が術中失血量 (IBL) の中央値をわずか 80 mL に達成し、Purohit et al. および Tchartchian et al.11,12 によって報告された平均よりも著しく低いことを示しました。私たちの研究では輸血率は 3.23% で、これは Mamik らによって報告されたよりもはるかに低く、IBL の中央値は 275 mL、輸血率は 8.4% でした 13。この技術は、IBL を大幅に減少させることにより、感染性および免疫学的合併症のリスクが十分に文書化されている同種輸血への依存を最小限に抑え、14 希少な赤血球供給の節約に役立ち、血液製剤の不足に関連するより広範な公衆衛生上の懸念に対処します15。
私たちの施設の学習曲線の分析により、IBL と手術時間 (OT) の両方が約 15 例後に大幅に減少したことがさらに実証されました。私たちのコホートの後半 (症例 16-31) では、IBL と OT の中央値が最初の 15 例 (116 分 vs 214 分、60 mL vs 150 mL) と比較して有意に減少し、大きな子宮に対するこの技術の習熟度は、比較的短い一連の手順の後に達成できることを示しています。これは、従来の腹腔鏡下子宮摘出術を習得するために通常必要な50〜60例16 、および大きな子宮17でロボット子宮摘出術の習熟度を達成するために必要な約20例とは対照的です。このような学習曲線の短縮により、技術の安全な普及が促進されるだけでなく、手術効率も向上し、OT や IBL の長期化に伴うリスクがさらに軽減されます。
この手法の主な特徴は以下の通り:
トロカール挿入に最適な部位
この手順は、臍と剣状突起の中間に 10 mm の光学トロカールを確立することから始まり、頭蓋の視覚化と器具の三角測量を最適化しました。3つの追加の5mmポートにより、人間工学に基づいた手の位置を維持しながら、子宮卵巣および広靭帯に直接アクセスできるようになりました。
子宮卵巣、円形、および広靭帯の分割
気腹を所定の位置に置いた状態で、子宮卵巣、丸形、および広靭帯を順次凝固させ、切断しました。この靱帯分割により、付属器が完全に動員され、子宮の前部および外側の表面が除去され、その後の子宮頸部締結のための作業スペースが作成されました。
一括子宮動脈閉塞に対する子宮頸部Roeder結び目締結術
体外ノットプッシャーを使用して、サイズ 1 の編組ポリグラクチン縫合糸を頸部峡部の周囲に配置し、ローダーの結び目が結ばれ、10 時の位置で張力がかかります。完全に進行すると、子宮体の均一な白化により、完全な動脈閉塞が確認されました。持続的な止血を確実にするために、さらに 2 つのローダー結び目が残存する頸部断端に順次適用されました。私たちのシリーズでは、子宮が妊娠28週分と測定され、IBLが750 mLで、輸血が必要だった患者症例7は1人だけでした。調査の結果、最初の結び目の張力が不足しており、血管の閉鎖が不完全であることが判明しました。この経験により、結び目の張力モニタリングを標準化し、結び方技術を改良し、その後、それ以上の輸血は必要ありませんでした。
ループ結紮前の子宮筋層への希釈バソプレシンの注射
子宮頸部締結術の前に、希釈したバソプレシンを子宮筋層に注射して、激しい子宮筋層収縮を誘発しました。このバソプレシンを介した収縮は、壁内血液を体循環に「搾り出し」、子宮壁を青白く膨らませます。最大の白化の時点で、ローダー結び目を子宮頸部峡部の周囲に進めて子宮動脈を 一括 閉塞させ、それによって差し迫った標本への逆行性出血を防ぎました。概念的には in situ 自家輸血に類似しており、この操作は、子宮体の切断前に、保持された子宮血を患者の体循環に戻すことを促進しました。周術期のヘモグロビンのわずかな低下が予想されますが、私たちのシリーズの 2 人の患者は術後の HGB 増加を示しました。従来の TLH と比較して、このバソプレシン増強プロトコルは正味 IBL を大幅に減少させました。
子宮血管分割前の頚頸部減量および膀胱動員
手術腔を発達させるために、まず子宮体を切除し、次に膀胱子宮腹膜を切開して膀胱反射を行い、一 括 凝固と分裂のために子宮血管を完全に露出させました。
結論
子宮頸管締結術による子宮摘出術中の子宮血管閉塞に対する腹腔鏡下体外結び目結び (LEKTUVOHCC) は、妊娠 ≥17 週に相当する子宮に対する堅牢で低侵襲なソリューションを提供します。この技術は、子宮頸部峡部に体外ローダー結び目結紮を統合し、一 括 子宮動脈閉塞を達成し、段階的な頸部上減量を達成することにより、IBL を大幅に最小限に抑え、同種輸血を排除し、手術ワークフローを合理化します。この 2 段階のプロトコルは、標準的な腹腔鏡人間工学を維持し、術後の回復を短縮し、医療リソースの使用を削減します。私たちのシリーズは、約 15 例の後に処置の熟練度とそれに伴う手術時間 (OT) および術中失血 (IBL) の減少が発生したことを実証し、大きな子宮に対する従来の腹腔鏡下またはロボット子宮摘出術と比較して比較的短い学習曲線を反映しています。
新しい手順は特別な機器を必要としません。必要なのは、非常に安価で簡単に入手できる簡単な結び目を結ぶ装置だけなので、遠隔地や草の根病院で宣伝する価値があります。
この単一施設研究の限界には、コホートが比較的小さいことと無作為化されていないデザインが含まれます。これらの有望な結果を裏付けるために、私たちは、大きな良性子宮病変の管理における技術の安全性プロファイル、有効性、および費用対効果を厳密に評価するために、サンプルサイズを拡大した多施設ランダム化比較試験を計画しています。
開示事項
著者には、宣言すべき関連する財務的または非財務的利益相反はありません。
謝辞
著者らは、患者管理とデータ取得に関する貴重な支援をしてくれた香港大学深セン病院の外科看護チームと研究コーディネーターに感謝したいと思います。この作品は外部からの財政的支援を受けていませんでした。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 注射用のセフロキシムナトリウム | YOUCARE、中国 | H20063758 | 予防的抗生物質 |
| 体外結び目タイピング装置 | MEDTRAINING、中国 | MT005 | 直径×長さ 5×330 mm |
| 注射用のエノキサパリンナトリウム | TECHDOW、中国 | H20056847 | 周手術期血栓症予防 |
| トロカース 5 mm | カール・ストルツ、ドイツ | 30160X | 内視鏡機器 |
| トロカース 10mm | カール・ストルツ、ドイツ | 30160 H2 | 内視鏡機器 |
| ヴィクリル1 | エシコン、アメリカ合衆国 | VCP752D | 吸収性編組縫合 |
| ヴィクリル 2-0 | エシコン、アメリカ合衆国 | VCP317H | 吸収性編組縫合 |
参考文献
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