維持血液透析を受けている高齢患者の透析適正性に対する綿密な看護の影響

サマリー

細心の注意を払う看護は不安レベルを下げ、治療効果を高めることが期待されています。本研究は、維持血液透析を受ける高齢患者に対する綿密な看護の影響を調査し、この集団に対する将来の看護政策策定の証拠を提供することを目指しています。

要約

本研究は、2022年9月から2023年2月にかけて単一施設で維持血液透析を受けた69人の高齢患者に対し、綿密な看護が透析の適切さに与える影響を調査しました。患者は研究群(細心看護、n = 35)または対照群(従来型看護 n = 34)に無作為に割り当てられました。授乳後の快適性スコアは両群とも改善しました。しかし、研究グループはより高いスコアを示しました(90.87 ± 10.26 対 84.54 ± 5.84、p = 0.012)。両群とも授乳後にアルブミンおよびヘモグロビンのレベルが上昇し(p < 0.05)、さらに研究群は対照群よりも血中カリウム、ナトリウム、尿素窒素の減少がより大きいことが示されました(p < 0.05)。透析の適切性をKt/V値を用いた分析で有意な治療効果が示されました(F_治療 = 178.587、p < 0.001);9月から10月までのKt/V増加は有意ではありません(t = 1.164, p = 0.249)が、11月から12月にかけて有意な増加が見られました(Δ = 0.18, t = 3.854, p < 0.001)および1月から2月(Δ = 0.28, t = 4.811, p < 0.001)。看護満足度(χ² = 0.111、p = 0.740)や合併症率(χ² = 1.176、p = 0.278)ではグループ間で差は認められませんでした。これらの発見は、細心の看護が患者の快適さを高め、生化学的マーカーを改善し、治療の遵守と期間を向上させ、最終的に透析の適切性を高めることを示しています。

概要

慢性腎臓病(CKD)とは、進行性かつ不可逆的な腎損傷により、3か月以上続く異常な腎機能と定義されます^。これは糸球体濾過率(GFR⁾²レベルに基づいて分類され、ステージ1はGFRに直接影響しない軽度の腎障害が特徴です。統計によると、世界でCKD患者は6億9,750万人おり、そのうち中国は1億3,230万人で、中国はCKD³の患者数が最も多い国となっています。代表的な加齢関連疾患の一つとして、CKDの有病率は^4歳と5歳で増加します。中国では、60歳以上のCKDの有病率が19.25%、65歳以上で32%〜37%、80歳以上で59%以上、入院^歴は6,7,8歳で、若年層では10.8%と報告されています^。3。維持血液透析(MHD)を受ける高齢患者は多くの困難に直面します。彼らは複数の基礎疾患や合併症を抱え、治療期間が長く、服用遵守率も低いことが多いです。これは間違いなく治療に大きな課題をもたらします。さらに、これらの患者は合併症の発生率が高く、治療中にかなりの心理的圧力を感じ、透析後の看護ニーズが複雑^です。特筆すべきは、この層は通常、血液透析や疾患関連の知識を正しく理解しておらず、治療中の協力が直接的に減少していることです。協力や遵守の減少は透析の結果に悪影響を及ぼし、身体の健康を損なうだけでなく、生活の質の低下にもつながります¹¹。特に懸念されるのは末期腎疾患(ESRD)患者で、血液透析、腹膜透析、腎移植などの長期治療に頼って基本的な生活機能を維持し、身体的および精神的に大きな負担を強いる¹²。

MHDを経験する高齢患者にとって、従来の透析治療法は彼らの特定の生理学的・心理的ニーズを満たすのに苦労することが多いです。年齢、併発疾患、身体的・精神的状態の複雑さにより、合併症や透析の不良、高い心理的ストレスにかかりやすい¹³。特に長期透析治療中は、家族の支援不足、治療遵守の低下、再発合併症により生活の質や予後がさらに低下します。したがって、MHD¹⁴を受けている高齢患者に対して、より個別化され包括的な看護介入戦略が緊急に求められています。

概念としても文化としても、綿密な管理は社会的分業を改善し、サービスの質を向上させるための現代マネジメントにおける基本的な要件です。綿密な管理の概念は、1900年代初頭にテイラーによって初めて提唱され、業務効率を向上させ、企業コストを削減し、成果を最大化するために提案されました¹⁵。この理論から発展し、高品質かつホリスティックな看護から発展した細心看護は、より正確かつ繊細な方法で患者ケアを目指し、今日の臨床実践で広く応用されている新しい看護アプローチ^{となっています。}具体的には、患者中心のケアの原則を一貫して守り、人間性を完全に体現し、患者の快適さを高め、身体的リハビリを加速し、入院期間を短縮することを目指す看護サービスの概念です。綿密な看護は様々な臨床部門で広く実施され、満足のいく臨床成果を達成しています¹⁷。綿密な看護ケアは、一般的に二次病院や上級病院の透析センターで行うのが最適です。専門的な機器(血液透析機を含む)と十分な専門医や看護スタッフが必要です。さらに、一対一の付き添いなど、ケアへの投資も増大します。特に、2020年の腎臓病:グローバルな成果改善臨床実践ガイドライン¹⁸ は、高齢患者の併存疾患や生理状態に基づく個別の透析処方を明確に推奨しており、これは従来の看護ではほとんど満たされない要件です。患者ナビゲーションのような代替モデルはケア調整に焦点を当てますが、リアルタイムの透析特有介入はないのに対し、専門職間チームベースのケア¹⁹ は多職種協力に依存しつつも、セッション中の即時的な心理的または身体的不快感を見落としがちです。これは、細心看護の独自性を強調しています。国際的なガイドラインに沿い、既存のモデルのギャップを埋めるために、カスタマイズされたリアルタイムケアを統合しています。

現在、MHDを受けている高齢患者の臨床的定期看護は主に標準化された基本的措置で構成されており、入院時の簡単な健康教育や透析前後のみのバイタルサインモニタリングが行われています。大きな問題は、個別管理の欠如です。一部の臨床部門では綿密な看護の導入が始ま^{っていますが、}MHDを受けている高齢患者への応用に関する体系的な研究はまだ限られています。綿密な看護は、個別の透析計画、透析中の時間ごとのモニタリング、そして継続的な動静脈瘻検査を含む点で、通常の看護とは異なります。しかし、MHDを受けている高齢患者の透析の適切性に対する両アプローチの効果を比較するには、依然として研究の空白があります。この文脈で、綿密な管理の概念をこの患者グループの看護に適用することで、不安を軽減し、治療遵守率を高め、治療成果を強化することが期待されています。したがって、本研究はMHDを受けている高齢患者に焦点を当て、綿密な看護の効果を探り、この集団に対する将来の看護戦略開発のためのエビデンスに基づく基盤を提供することを目指しています。

プロトコル

2022年9月から2023年2月の間に、当センターでMHDを受けている高齢者69名が研究参加者として登録されました。この研究は病院の倫理委員会(倫理承認番号202208010)によって承認され、患者はインフォームドコンセントに署名しました。

1. 参加基準

1. 国立腎臓財団の慢性腎臓病および透析に関する臨床実践ガイドラインに基づくESRDの診断基準を満たす患者²¹.
2. 透析期間が3か月以上で、週に2回以上の定期的な血液透析セッションがある患者。
3. コミュニケーションに問題がなく、研究の目的と重要性を理解し、自発的に参加した患者。
4. 60歳≥患者。

2. 除外基準

1. 血液透析治療を移行療法または急性腎不全や薬物中毒などの症状に対する支持療法として受けた患者。
2. 重度の悪性腫瘍、重度の感染症、心不全、または心臓機能≥NYHAクラス4、チャイルド・パグCの肝機能、_FEV1 <予測値の30%の肺機能障害、またはESRD以外の重度腎不全などの患者
3. 精神疾患の既往歴を持つ患者。

3. 患者グループ化

1. サンプルサイズを計算するには、2つの独立した標本平均比較式を用います:n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ²。ここで、α = 0.05(両側、zα/₂ = 1.96)、検力(1 − β)= 0.80(zβ = 0.84)、σ = 3.1 mmol/L(文献からの血清クレアチニン標準偏差)、δ = 1.4 mmol/L(臨床的に意味のある差)です。グループごとの最小サンプル数は30と推定され、10%の脱落率から、各グループに34〜35件が含まれていました。
2. 乱数表(図 1参照)を用いて患者を対照群(n = 34)と研究群(n = 35)に分けます。グループ化用のランダムシーケンスはSPSS 26.0ソフトウェアを用いてコンピュータで生成され、割り当て隠蔽には密封された不透明封筒が使用されました。看護の指標に明らかな違いがあったため、患者と看護師の盲検は不可能でした。データはバイアスを最小限に抑えるために独立した研究者によって統計的に分析されました。

4. 対照群における従来型看護

1. 入院時には、看護スタッフに患者の病歴を尋ね、主な訴えや臨床症状を記録し、基本的な情報を記録するために連絡を取り合うよう指導してください。
2. 明確に示された病院フロアガイドのパンフレット、病院ナビゲーションミニプログラム、または病院の医療ガイドを通じて、患者とその家族が病院環境を理解するのを支援します。関連する健康パンフレット(写真付き)、アニメーション短編、人体モデルのデモンストレーションを用いて患者に健康教育を提供し、関連する疾患や治療の知識を説明します。
3. 患者の心理状態を評価し、ネガティブな感情を抱える人には個別の心理カウンセリングが提供されます。
4. 血液透析中は、血圧、脈拍、呼吸などのバイタルサインを監視し、緊急事態に迅速に対応します。
5. 室内環境を十分に換気され清潔な状態に保ち、患者さんに快適で静かで整然とした病院環境を提供します。
6. 患者に医療マニュアルを渡し、服薬遵守や健康的な食事習慣について指導しましょう。

5. スタディグループにおける細心の看護

1. 透析前看護
   1. 入院評価ではバイタルサイン(体温、血圧、心拍数、体重)、患者の協力、アクセス状況、血糖値(必要に応じて)を評価してください。
   2. 評価結果に基づいて、以下のガイドラインを考慮した個別の透析計画を作成します。
      1. 脱水量を乾燥体重の≤5%に保ちましょう。
      2. 透析時間が標準作業手順の要件(週10時間>)を満たしていることを確認しましょう。
      3. 血流を遅く(140〜240 mL/min、耐性に応じて)にし、ナトリウム透析と透析液の温度を調整します。
   3. 環境ケア
      1. 透析開始前に厳格な消毒と滅菌管理を実施し、透析室を清潔で快適、明るく、換気が良好な状態に保ちましょう。
      2. ベッドリネンを定期的に交換し、患者室を清掃し、換気のために窓を開けて、患者様に静かで快適な病院環境を提供します。
      3. 血液透析機器の正常な動作を確保するために、タイムリーな点検と評価を行い、問題があれば迅速に報告・解決してください。
   4. 心理的ケア
      1. 看護スタッフが患者と積極的にかつ熱心にコミュニケーションを取り、現在の回復状況、心理状態、ニーズを理解し、前向きな態度を維持するよう促す訓練を行ってください。
      2. 共感や適切な感情表現などのテクニックを用いて患者の意識をシフトさせ、回復の成功例を共有してポジティブなエネルギーを伝え、患者が勇気を持って病気に立ち向かい、治療に協力して自信を高めることを促す心理的介入を提供します。
      3. 家族とコミュニケーションを取り、ネガティブな感情を和らげ、患者を気遣い理解するよう促し、患者が前向きな心構えを築くのを助けます。
   5. 患者の実際の状況に基づく健康教育
      1. 病気、透析、看護の注意事項に関する知識を提供し、患者の質問に答えます。理解と遵守を促進するための積極的な治療協力の利点についても説明します。
      2. 食事後30分間のゆっくり歩く(各セッションは約60〜70歩/分)や、屋内で簡略版太極拳の練習(各セッション15〜20分)など、適切な身体活動に参加するよう促しましょう。患者は週に5回、そのうち2日間の休息日を含み、活動を行うことが推奨されました。
2. 透析中の看護
   1. 透析装置に接続された際は、患者を快適な横たわり姿勢に置き、必要に応じて拘束具を装着してください。
   2. 透析装置の速度を80 mL/minに設定し、血液が静脈貯留槽に到達したら、徐々に50 mL/分の血流速度を指示の速度まで上げ、機械からの警報が出ないようにします。
   3. 透析中のモニタリング
      1. 患者が機械に接続された後は、1時間ごとに血圧を測定してください。平均動脈圧が接続前の値と比べて15 mmHgを超える場合は、医師に症状治療の通知が行われます。
      2. 発汗や空腹などの低血糖の兆候がないか患者を観察してください。興奮している高齢患者には必要に応じて適切な拘束具を装着してください。
      3. 注意をそらすために機械から切り離したい患者に心理的ケアを提供します。
      4. 必要に応じて一対一の付き添いを手配し、医療指示に従って切断を行い、所定の治療期間を維持することを目指します。
      5. 専門の人を任命し、患者の動静脈瘻を継続的にチェックし、閉塞の兆候がないか観察し、腫れの変化を観察します。
      6. 透析中にビタミンやアミノ酸をかなり失う可能性のある患者さんは、鼻カニューレ(プライマリ機器)を用いて、低流量酸素吸入を2L/minに維持してください。透析中は連続吸気を維持し、透析終了後は5分間待ってから切断してください。
      7. 透析前に、タンパク質摂取を防ぎ、尿素ピーク値の増加を避け、透析リスクを厳格に管理し、エネルギーバランスを維持するために以下の方法で患者を準備させます:純粋な牛乳約400g(100gあたりタンパク質3.3gを含む)を水浴で37°C〜40°Cまで加熱します。卵白80g(100gあたりタンパク質15.2g含む卵白、卵白は約2個分)を蒸すか、5mLのぬるま湯で固まるまで煮、塩や脂肪を加えずに加熱します。透析の2時間前に、卵白を患者に渡し、10〜15分以内に食べさせます。透析の1.5時間前に患者に200gの牛乳を与え、残りの200gを透析の1時間前に供給します。摂取量を耐性に応じて調整し、総タンパク質摂取量を約20g、エネルギー摂取量を約210kcalにします。
      8. 患者が1〜2時間ごとに寝返りを返すのを支援し、必要に応じて背中を叩き、圧迫部位のマッサージを行います。
   4. 切断後の血液再注入
      1. 処方された治療時間に達したら血液を再輸注してください。血流速度を80 mL/分に設定し、再注入した血液の量は<200 mL(時計の秒針が2回転して計算)に保ちます。
3. 透析後の看護
   1. 退院前の在宅ケアの指導と連絡通知
      1. 在宅介護の指針を明確に説明してください。図とテキストの例を含む書面マニュアルと口頭説明の両方を用いて、在宅ケアの重要なポイント(食事制限、投薬のタイミング、休息要件、自己モニタリング指標など)を患者に説明しましょう。
      2. コミュニケーションチャネルとフィードバック方法を確認してください。患者には緊急連絡先(職場番号、24時間看護ホットライン)を知らせ、めまい、疲労、傷の出血などの不快感がある場合は、1時間以内に看護スタッフに連絡することを強調してください。
      3. 「自宅でモニタリングすべき2つの重要な指標を繰り返していただけますか?」といった質問で患者の理解を確認しましょう。患者が指針を理解していることを確認するためです。マニュアルを患者にいつでも渡して参照してください。
   2. 動静脈瘻の穿刺部位の看護
      1. 穿刺点の圧迫:透析後、無菌綿棒2本(生理食塩水に浸したもの)を穿刺点に垂直に当てます。内瘻の震えを感じられるように圧力を調整し、明らかな出血はありませんでした。15〜20分間圧迫を続けます。
      2. 穿刺部位の状態のモニタリング:圧迫期間中は、穿刺部位を5分ごとに観察し、出血、滲出、皮下血腫の有無を確認します。浸出の増加が検出された場合は、穿刺部位の内側側に少し圧力を調整し、圧力を維持します。
      3. 圧迫後の治療後:圧迫が完了したら、穿刺部位を滅菌ガーゼで覆い、患者に穿刺部位を24時間乾燥させ、圧迫や摩擦を避けるよう指示します。
   3. 安全管理
      1. 過去の有害事象を特定し、要約することで議論と学習を促進し、予防策の開発につながります。転倒防止、ベッドの安全、特別な透析液などのリスク警告サインを作成し、ベッドサイドに掲示しましょう。透析機に使用方法を簡単に説明するための書面の指示を付け加えます。
      2. 看護の継続性を確保するために、一般的なデータ、治療計画、透析前の不良状態、透析量および補充液、静脈圧、動静脈瘻の状態、患者の合併症などを記録する詳細な看護引き継ぎシートを保持し、看護の継続性を確保します。
4. 改造とトラブルシューティング
   1. 綿密な看護プロトコルの一貫性の欠如:個別の透析計画、血流、ナトリウム、透析液温度のリアルタイム調整、継続的な心理的サポートを含む綿密な看護プロトコルの複雑さから、実際の手術中に看護スタッフ間の実施に違いが生じ、介入措置の実行が不十分になることがあります。このような問題が綿密な看護計画の効果に影響しないように、以下のガイドラインに従ってください。
      1. 研究に関わるすべての看護師に対して標準化された研修を実施し、透析前評価基準、脱水量の制限、機械パラメータの調整、心理的コミュニケーション技術などの重要なステップに重点を置きます。
      2. 透析の各段階(事前、最中、後)ごとに段階的なガイドラインやチェックリストをまとめた詳細な看護操作マニュアルを作成し、均一性を確保しましょう。
      3. シフト中のプロトコル遵守を監視するために専任の看護スーパーバイザーを任命し、透析計画、バイタルサインモニタリングログ、患者フィードバックなどの看護記録の定期的な監査を行い、逸脱を特定し対処します。
   2. 高度に不安を抱える患者への心理的支援の課題:一部の高齢患者は、共感や成功体験の共有などの定期的な心理的介入では完全には和らげられず、重度の不安やうつ病を示すことがあり、それが快適さや治療の協力に影響を及ぼす可能性があります。これに対処するために、以下の手順に従ってください。
      1. 病院不安・うつ病スケールを用いて、ベースライン時に重度の心理的苦痛をスクリーニングし、高リスク症例には専門的な介入のために現地の心理士や精神科医に紹介します。
      2. 柔らかな背景音楽、アロマセラピー、ガイド付きリラクゼーションエクササイズなどの追加の落ち着き対策を透析セッションに取り入れ、より落ち着いた環境を作りましょう。

6. データ収集

1. 看護開始6か月後の両グループからデータを収集します。これには、一般患者データ、一般快適性質問票(GCQ)による事前・後のスコア、生化学的指標、ニューカッスル看護満足度尺度(NSNS)スコア、Dyadic Coping Inventory(DCI)からの事前スコア、2022年9月から2023年2月までの透析適正性データ(Kt/V値)、および看護中の合併症が含まれます。
2. 品質管理の対策:まず、統一された研修を受けた研究者による現地スケール完了を指導し、完了要件の明確化を明示し、スケールを直ちにチェックして漏りや誤りがないか確認すること。次に信頼性検証を確認しましょう。GCQ、NSNS、DCIはすべて事前試験を受けており、いずれもクロンバックのα係数>0.89で信頼性基準を満たしています。第三に、資格を持つ検査担当者による指数検出を行い、生化学的指標やKt/V値を検査所の標準手順に従って測定します。最後に、複式入力用のソフトウェアを用いてデータ管理を行い、2人がクロスチェックを行います。不一致が見つかった場合は、その出所を追跡し、直ちに修正してください。
3. 一般データ:性別、年齢、学歴、婚姻状況、疾患の期間、週1回の透析頻度、原発疾患などの患者情報を収集します。
4. 一般的な快適さアンケート
   1. GCQは生理的、心理的、精神的、社会文化的・環境的な快適さの4つの側面をカバーしています。28問で構成されており、それぞれ4つの回答が用意されています:強く反対=1、反対=2、同意=3、強く同意=4です。患者に主観的な感情に基づいてアンケートに記入してもらい、スコアが高いほど快適さが高いことを示します²²。クロンバッハのGCQのα係数は0.93でした。
5. 二者対応の在庫
   1. DCIは37項目で構成されており、ストレスコミュニケーション、支援的対処、委任型対処、協働的対処、ネガティブな対処、対処の質評価を反映し、6つの次元をカバーし、そのうち8つの項目はストレスコミュニケーションに関するものです。5点リッカート尺度(1=非常に稀、5=非常に頻繁に)で採点を行い、ネガティブな対処項目には逆採点を適用します。クロンバックのDCIのα係数は0.89でした。
      注:コーピングの質評価に関連する2項目は合計スコア²³に含まれていません。これらの項目は、反応行動の頻度ではなく反応の効果の認識を評価するために設計されており、理論的には行動頻度を測定するという総合スコアの目的と一致しなかったため、削除されました。除外された具体的な項目は以下の通りです:パートナーはストレス対処をとても助けてくれ、私たちは一緒にストレスに対処する上でうまく協力しています。
   2. 総得点は35点から175点の範囲で、得点が高いほどカップル間の支援的な対処行動や二者間の対処環境が良好であることを示しました。
   3. 血中カリウム(K⁺)、血中ナトリウム(Na⁺)、血中リン(^P3+)、血尿素窒素(BUN)、ヘモグロビン(Hb)、アルブミン(ALB)、血中カルシウム(Ca²⁺)などの生化学指標を測定します。
6. ニューカッスルの看護満足度尺度
   1. NSNSを使って看護に対する患者の満足度を評価し、看護師の能力、コミュニケーション、態度、心理的サポート、看護支援、安全管理を含む19項目をカバーします。各項目を1から5までで採点し、合計得点は19〜95点です。スコア≥77は非常に満足、58-76が満足、39-57が概ね満足、≤38が不満足²⁴。
   2. 満足率は以下の通りに計算します:(非常に満足した患者数+満足した+概ね満足した患者数)÷患者の総数。NSNSのクロンバッハのα係数は0.91でした。
7. Kt/V値は、透析器による尿素クリアランスと、指定された透析期間にわたる分布量の比率を指し、K、t、Vはそれぞれ透析器のBUNクリアランス率、透析治療時間、尿素分布量を表します。透析の適正性を反映し、一般的に>1.222²⁵のKt/V値を監視してください。

7. 統計解析

1. 統計解析にはSPSS 26.0の統計ソフトウェアをご利用ください。
2. 正規性を検証するにはコルモゴロフ・スミルノフ法を用いてください。正規値に沿った測定データを平均±標準偏差として表現します。ペアt検定を用いてグループ間のマッチペア平均を比較し、グループ比較には独立したサンプルt検定を用います。
3. 分散分析(ANOVA)を用いた反復測定データを解析します。
4. エクスプレスカウントデータは頻度(n)またはパーセンテージ(%)で表現します。条件を満たすデータにはカイ二乗(χ²)検定を、満たさなかったデータにはフィッシャーの厳密検定を用いてください。両側のp値は統計的に有意とみなされ<0.05でした。

結果

本研究の結果は、細心の看護がMHDを受けている高齢患者の透析の適正性と全体的な患者転帰の向上に有効であることを示しています。具体的には、繰り返し測定されたANOVAではKt/V値に有意な治療効果が示されました(F_処理= 178.587、p<0.001)。研究群は時間とともに進行的に改善を示しました(例:11月〜12月のΔ=0.18、1月〜2月のΔ=0.28、いずれもp.001<)。これらの発見は、個別の透析計画、リアルタイムモニタリング、心理的サポートが透析効率の最適化に果たす役割を強調しています。さらに、研究グループは生化学的マーカーの好ましい変化を示し、血中のK⁺、Na⁺、BUNレベルの低下とともに、HbおよびALBの増加(いずれもp < 0.05)を示し、これらは構造化された栄養介入と個別化された健康教育に起因します。GCQスコアの有意な改善(90.87 ± 10.26 対 84.54 ± 5.84、p = 0.012)は、綿密な看護が患者の快適さや服従に与える影響をさらに浮き...

ディスカッション

維持血液透析は現在、ESRD²⁶の高齢患者に対して最も一般的に用いられ、効果的な治療法です。MHDは持続的かつ生涯にわたる治療を必要とするため、長期治療に伴うストレスは患者に生理学的、心理的、経済的な圧力をかけ、治療の遵守や治療結果に大きな影響を与えます。従来の看護モデルは断片的であり、患者の否定的な感情に十分に対応しられず、看護介入のタイムリーさや効果を損なう傾向があります。したがって、MHDを受けている高齢患者のケアに綿密な看護を統合することで、さまざまな臨床指標の改善が期待できます。

MHDの技術革新と発展により、これらの患者の長期生存が現実のもの^{となりました。}さらに、透析の適正性の正確かつタイムリーな評価、透析の質の向上、適切な透析の達成に向けた努力は、MHD²⁷を受けている患者の長期生存率の改善に大きな影響を与えました。具体的には、透析の適切性とは、透析間期に十分...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
エピデータ	EpiData協会?デンマーク	バージョン3.1	単純またはプログラム的なデータ入力用に、nbsp;
SPSS	IBMですか?アメリカ合衆国	バージョン26.0	統計ソフトウェア