肝臓セグメントVIIIの解剖学的切除のための腹腔鏡下頭蓋アプローチ:技術的な症例報告

サマリー

本研究は、腹腔鏡下第8節切除における頭蓋内側アプローチの技術的原則を詳述します。重要なステップは、第2肝門を綿密に解剖し、中肝静脈と右肝静脈の根を露出させることで、正確な解剖学的肝切除のための信頼できる実質切断面を確立します。

要約

腹腔鏡下解剖学的肝摘出術は肝臓悪性腫瘍の確立された治療標準です。しかし、第8節(S8)の切除は、頭蓋内が深く、中肝静脈(MHV)および右肝静脈(RHV)に近いため、技術的には依然として困難なままです。このプロトコルは、安全かつ正確なS8腹腔鏡解剖学的断節切除術を可能にするための構造化された段階的な頭蓋切除法を示しています。目的は、この分野に内在する曝露困難を克服する再現可能な手術戦略を示すことです。このプロトコルは、肝炎の既往歴があり、チャイルド-パグA肝機能があり、MHVとRHVに隣接する4cmのS8肝細胞癌(HCC)を持つ65歳の男性患者に例として示されています。将来の肝臓残存物(FLR/SLV比率:70.5%)が十分であることを確認した後、頭蓋から尾への体系的なワークフローを用いて手術を実施しました。まず第2肝門の解離を行い、MHVおよびRHVの根を特定し露出させます。これらの静脈ランドマークを解剖学的ガイドとして用いて、肝静脈根から下へと実質の切断面が明確に示され、発達します。主な手順には、術中超音波による確認、断片的な現場切開、低中心静脈麻酔下での間欠的プリングル操作が含まれます。この場合、プロトコルは成功裏に実行され、手術時間160分、推定出血量100mLでS8のエンブロック切除を実現しました。患者は術後合併症を経験せず、7日目に退院しました。組織病理でHCCが確認されました。本報告書は、深部肝断片の解剖学的ガイド下切除を行う際に外科医を支援する標準化された腹腔鏡的頭蓋手術アプローチを示しています。

概要

理想的な解剖学的肝切除術は、十分な範囲の陰性切除マージンを確保しつつ、正常な肝実質の維持を最大化^し、術後回復促進(ERAS)の概念と整合し、患者の転帰を改善する可能性があります^。3。肝臓セグメントVIII(S8)は右肝の前上部に位置し、肝肺門および大血管4に隣接^{しています。}深い位置にあるため、S8切除は大きな曝露の課題を伴います。

肝静脈を切断面として用いる解剖学的肝切除術は、信頼できるランドマークを提供し、十分なマージンを確保し、機能的な組織を保存し、術後の再^{発リスクを}低減する可能性があります5。肝静脈アプローチは尾方向、頭蓋方向、背側方向から行う^{ことができます。}尾側アプローチは遠位静脈から実質を経由して逆行性解離を行うのに対し、頭蓋側アプローチはまず第二肝門の静脈根を露出させ、その後^尾部7,8に進みます。

S8切除において、頭蓋法....

プロトコル

この研究は東莞トゥンワ病院の倫理委員会により承認されました。匿名の後ろ向き研究であるため、インフォームドコンセントは放棄されました。

1. 患者選択

1. 肝細胞癌でS8に位置し、肝機能が保存されている(Child-PughクラスA)および良好なパフォーマンス状態(ECOG 0–1)の患者を含みます。
2. 造影CTまたはMRIを用いて腫瘍の位置と主要な肝静脈との関係を確認しましょう。
3. 肝臓容積測定を行い、将来の肝臓残存物(FLR/SLV比率≥40–50%)、肝の状態によります。
   注:本症患者は65歳の男性で、肝炎の既往があり、肝機能が保存され(Child-PughクラスA)、良好なパフォーマンス状態(ECOG 0)でした。造影CTおよびMRIにより、S8に4.0cm×4.0cm×5.0cmの病変が認められました(図1)。

2. 術前準備

1. 完全な術前検査パネル(全血球計数、包括的な代謝パネル、凝固プロファイル)。
2. 肝血管解剖学の正確な腫瘍位置特定と3次元再建のための高品質な断面画像をレビューします。

結果

この症例では、肝炎の既往があり、肝機能が保存されている(Child-Pugh Class A)、良好なパフォーマンス状態(ECOG 0)の65歳男性でした。造影CTおよびMRIにより、S8に4.0cm×4.0cm×5.0cmの病変が認められました(図1)。腫瘍マーカーではPIVKA-IIの上昇が示されました(946.12 mAU/mL;正常範囲:0–40 mAU/mL)でAFP(2.5 IU/mL)は正常;正常範囲:0–7 IU/mL)。術前容積解析では、標準肝容積1001 mL、総肝容積1282 mL、将来の肝残存物が904 mLであることが示され、FLR/SLV比率は70.5%で、解剖学的S8切除に十分な残存肝容量があることを示しました。

頭蓋アプローチプロトコルのすべての重要なステップが成功裏に実行され、意図された技術的目標を達成しました。解剖は第2肝門から始まり、MHVとRHVの根の両方を明確に識別・露出させ、これが決定的な解剖学的出発点となりまし.......

ディスカッション

肝区S8(右前上節)は右前葉のドームに位置し、複雑な解剖学的構造に包まれています。内側ではS4a区間に接し、MHVが自然の境界を形成しています。横方向には、RHVによって分離された区間S7に接しています。下位では、区分が不明瞭なことが多いS5セグメントと接し、手術的局^在化をさらに複雑に^します。

S8の最も重要な特徴は、その深い位置、MHVおよびRHVの主幹、そしてIVCへのすぐ近接性です。このため、この部位を対象とした手術は技術的に難しく、出血のリスクが高いとされています^12,13。従来の尾側アプローチ腹腔鏡手術は視覚化が制限され、解剖学的に「迷子」になりがちで、手術空間が狭いため、曝露が困難で重大な血管損傷のリス.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
使い捨て腹腔鏡トロカー	マインドレイ	CW-Z346
電気手術用フック	バレーラブ	フォーストライアド
腹腔鏡下法	カール・ストルツ	26003AA
腹腔鏡超音波	BKメディカル	8666-RF
超音波解剖器	イノケア	SG13