大きな直腸外方に広がる腫瘍に対する内視鏡下粘膜下郭清のポケット作成手技

Jinying Li; Chong Li; Zunhao Zhang; Pengqing Sun; Ziyi Ji; Junjie Liang; Jinling Chen; Wei Huang

doi:10.3791/69331

このコンテンツを表示するには、JoVEへの購読が必要です。または、無料トライアルをお申し込みください。

方法論記事

大きな直腸外方に広がる腫瘍に対する内視鏡下粘膜下郭清のポケット作成手技

709 回視聴

⸱

DOI:

10.3791/69331

⸱

2026年2月13日

Jinying Li^*¹^,² , Chong Li^*² , Zunhao Zhang^*³ , Pengqing Sun¹^,² , Ziyi Ji² , Junjie Liang⁴ , Jinling Chen⁵ , Wei Huang¹

¹Department of Gastrointestinal Endoscopy Center, The First Affiliated Hospital, Jinan University, ²Department of Pathophysiology, School of Medicine, Jinan University, ³Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Jinan University, ⁴Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, ⁵Comprehensive Department, The First Affiliated Hospital, Jinan University

^* These authors contributed equally

この記事について

サマリー

本研究は、大型直腸LST切除のための標準化されたPCM-ESDプロトコルを詳述し、剥離速度の向上と粘膜下トンネル による 壁穿孔の予防を目指しています。

要約

本研究は、直腸の大きな外側に広がる腫瘍(LST)の切除のための内視鏡下粘膜下郭清(ESD)の標準化されたポケット作成法(PCM)を詳細に紹介し、従来のESDの限界を克服し、安全性と解離速度の向上を目指しています。手順は以下の通りです。まず境界をマークした後、十分な病変の高さを得るためにインディゴカルミン塩水の粘膜下注射を行います。その後、使い捨て粘膜ナイフを用いて病変の肛門直腸縁に弧状の切開を開き、粘膜下管への入口を確立します。トンネルは粘膜下部と固有筋の間の平面に沿って口腔方向に前進し、粘膜下注射を維持して剥離層をきれいにします。トンネルが病変の口腔縁に近づくと、内視鏡を逆にして口腔粘膜下切開を観察・完了させ、解離の終点を特定し、肛門から口腔側までのトンネル連続性を実現します。最後に、重力側と反重力側の粘膜縁を順に切断し、病変を完全に切除します。手術中は、固有筋の損傷を防ぐために血管を直接視覚化のもとで事前に凝固させます。一方で、粘膜下注入液の保持は「液体クッション」効果を高め、解剖の速度と安全性を向上させ、手術時間を短縮します。トンネルビジョンを最適化し、液体クッションを効果的に維持することで、このプロトコルは従来のESDの限界を克服し、大型直腸LST(直腸)の効率的で安全かつ根本的な切除を可能にしつつ、外科的切除に伴う外傷を回避します。この技術は複雑な直腸病変の治療に効果的な治療戦略を提供します。

概要

大腸がん(CRC)は、世界的にがん関連の罹患率と死亡率の主要な原因であり続けています ^1,2,3。前がん病変の早期発見と低侵襲除去は、CRC予防において極めて重要です。その中で、粘膜表面に水平方向に成長する特徴を持つ側面転移腫瘍(LST)は、臨床的に重要なサブセットを構成します。組織学的研究により、20〜30mmを超えるLSTは従来の^ポリープに比べて粘膜下浸潤率が著しく高いことが^{確認されています。}

エンブロックR0切除は、大規模なLSTにおいて正確な病態病期測定と再発の低減に不可欠です^。EMRは小病変(<20mm)を効果的に治療しますが、広範なLSTでは技術的な制約により断片的な内視鏡粘膜切除(pEMR)が必要です。この断片的なアプローチは正確な組織学的マージン評価を妨げ、不完全切除および局所再発のリスク^が7,8,9,10と高まります。^....