グスティロタイプI/II開放脛骨骨折に対するナノシルバードレッシングおよび真空閉鎖を用いた内外固定の臨床効果

サマリー

ナノシルバー系抗菌ドレッシング(NSAD)および真空支援閉鎖(VAC)技術を用いた内外固定の組み合わせは、強力な抗菌活性、治癒時間の短縮、高い治癒率、入院期間の短縮、医療費の低減、そしてグスティロタイプIおよびII開放脛骨骨折の治療における患者の痛み軽減を示しています。

要約

グスティロタイプIおよびII開放脛骨骨折(OTF)は、著しい軟部組織損傷と高い感染リスクを伴い、従来の内固定または外固定を用いる治療で治癒が長引くことや術後の合併症を引き起こすことが多いです。本研究は、ナノシルバー抗菌ドレッシング(NSAD)および真空支援閉鎖(VAC)を、閉鎖復位および髄内釘固定(CRINF)と統合し、創傷および骨折の治癒結果を改善する臨床的に検証されたアプローチを紹介します。合計300名のGustiloタイプI/II OTF患者が登録され、3つのグループに無作為に割り当てられました(1グループあたりn=100名):グループ1は従来型創傷ケアでCRINF、グループ2はVACでCRINF、グループ3はNSADおよびVACでCRINFを受けました。臨床アウトカム(感染率、創傷および骨折の治癒時間を含む)、 入院期間、医療費、術後疼痛をカイ二乗検定およびANOVA検定を用いて比較し、有意性はp <0.05と定義されました。グループ3は合併症率が最も低く、回復率も最も良好で、平均創傷治癒期間は41日、骨折治癒時間は7.2ヶ月で、いずれも対照群よりも有意に短かった(p < 0.05)。創傷治癒率はそれぞれ97%と94%で、患者は入院期間が10〜15日と短縮され、総医療費が減少し(~1500元)、痛みの軽減が見られました。これらの発見は、NSADとVACをCRINFと組み合わせることで、Gustilo type IおよびII OTFの管理に効果的かつ安全な臨床プロトコルを提供し、術後の合併症を大幅に減少させ、回復を加速させることを示しています。

概要

開放性脛骨骨折(OTF)は最も頻繁に起こる長骨損傷の一つであり、通常は交通事故や転倒などの高エネルギー外傷が原因^です。骨折部位が外部環境と直接連絡を取るため、これらの損傷はしばしば重度の汚染、軟部組織の喪失、感染や非癒合のリスクを伴います。^3,4。グスティロ・アンダーソン分類によると、OTFは軟部組織損傷と創傷汚染の程度に基づいて3つのタイプに分けられます:タイプI(組織損傷が最小限で傷口がきれい)、タイプII(中程度の組織損傷と汚染)、およびタイプIII(神経血管の関与を伴う重度の組織喪失)^5,6。

従来の管理戦略である外固定法と開放内固定法は臨床的に重要ですが、固有の限界があります。長時間の外固定は関節のこわばりや線維結合を引き起こすことがあり、広範な内部被曝は手術時間を延長し^{感染リスクを高める}可能性があります7.その結果、骨折の安定性を損なうことなく感染制御と創傷治癒を強化する補助技術に注目が移っています。<....

プロトコル

この臨床プロトコルは恒水人民病院の倫理委員会により承認されました(承認番号2019-2-013)。すべての参加者またはその法定後見人は、参加前に書面によるインフォームドコンセントを提供しました。この研究はヘルシンキ宣言および人間研究倫理に関する機関的ガイドラインに準拠していました。

銀炭素(Ag-C)ナノコンポジットの調製
Ag-Cナノ複合合成のために、3.0gの酒石酸カリウムを正確に計量し、管炉内の50 mL石英坩堝に入れました。試料は400°Cまで15°C/分の速度で加熱され、6時間維持された後、室温(~25°C)まで冷却されました。生成物は250mLのガラスビーカーに移され、磁気攪拌器を400rpmで10分間分散させた80mLの脱イオン水(抵抗率≥18 MΩ·cm)に分散されました。懸濁液は10,000 x g で4°Cで10分間遠心分離し、炭素量子ドット(CQD)を含む茶色い上清液を回収しました。上清液は80°Cで20mLまで濃縮され、攪拌後に60mLのアセトンを加えて1分間渦を混ぜました。9,500 x g で4°Cで20分間遠心分離した後、淡黄色の上澄液がCQDのストック溶液として採取されました。トーレン試薬を調製するために、0.5 M AgNO₃ 1 mLをアンモニア水1.04 mLおよび3 M N....

結果

Ag-Cナノコンポジットの特徴評価
透過電子顕微鏡(TEM)では、市販のナノシルバー粒子(NSP)は不規則な凝集で平均サイズ13.56 ±3.85 nmを示し、合成されたAg-Cナノコンポジットは平均直径14.38 ±4.65 nmと球形の均一さを示しました(図5A-F)。Ag-C粒子はNSPよりも単分散性が優れ、境界が滑らかで、安定性の向上と均一な分布を示唆しています。これらの発見は、生物医学応用に適した安定したナノシルバー・カーボン複合材料の成功した製備を裏付けました。

Ag-Cナノコンポジットの抗菌効果の解析
Ag-Cナノコンポジットの抗菌特性は、脱イオン水と抗生物質(アモキシシリン、10 μg/mL)対照を用いて、黄色ブドウ球菌および大腸菌に対して評価されました。37°Cでの7日間の培養後、Ag-Cナノコンポジットは脱イオン化水群と比.......

ディスカッション

グスティロタイプIおよびII型開放脛骨骨折(OTF)は、交通事故や転倒などの高エネルギー外傷によって引き起こされることが多く、広範な骨や軟部組織の損傷を引き起こします(^1,19)。骨折と外部環境とのコミュニケーションが細菌の侵入を促進し、感染率が高く治癒遅延をもたらします^20,21。内固定または外固定のみを用いた従来の治療は、感染リスク、長期固定、リハビリテーションの遅延により制限されます^22,23。したがって、術後の創傷管理と感染管理の最適化は、OTFの治療結果を改善するために極めて重要です。

ナノシルバーベースのドレッシングは、優れた抗菌特性と創傷治癒力により大き.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
AgNO3ソリューション	ヤロン楽器	196305000
アンモニア水	西龍ケミカル	480905
キトサン	アラジン生化学技術	428850500
商業用ナノシルバー粒子	アラジン生化学技術	NA
脱イオン水	サーモ・フィッシャー・サイエンティフィック(アメリカ)	345470250
外固定器とロッキングプレート	ジマード医療機器	NA
氷河性酢酸溶液	東邦化学グループ	3月26日
グリセロール	アラジン生化学技術	036646.K7
H1850デスクトップ遠心分離機	湘義実験機器開発	203270008
ヒーティングスリーブ	ヤロン楽器	A57027
HJ-4A多頭加熱攪拌盤	国華電器	02774-1
医療用シリコーン排水管	B. ブラウン・メディカル社(アメリカ)	491288/491310
NaHCO3	アラジン生化学技術	123360250
NaOH溶液	マックリン・バイオケミカル	210-5
OTF-1200X 中空管炉	啓京技術	OTF-1200X-ALD
透水性接着膜	3M中隊(アメリカ)	537722zd
ポロキサマー	アラジン生化学技術	104082
酒石酸ナトリウム	シノファーム・グループ	202860051
トリプトン大豆ブロス	サーモフィッシャー・サイエンティフィック	CM0129B
ボルテックスミキサー	ダイナミック・インダストリアル	88882010