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症例報告

後腹膜リンパ奇形の診断における内視鏡超音波検査の役割

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DOI:

10.3791/69450

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2026年3月27日

 ,  , 
1Department of Gastroenterology, Yueyang Central Hospital, 2Department of Medical College, JiShou University

この記事について

サマリー

本記事では、内視鏡超音波(EUS)が後腹膜リンパ奇形の診断にどのような価値があるかを探り、その画像診断基準を提案します。

要約

リンパ奇形(LM)は、かつてリンパ嚢胞と呼ばれていた非常に稀な疾患で、特定の症状はなく、他の疾患の検査中に偶然発見され、術後の病理で確認されることもあります。内視鏡超音波(EUS)は非侵襲的な手法であり、LMの診断や不必要な手術の削減に重要な役割を果たします。4日間の上腹部痛を伴う若い男性の症例が入院したと報告します。画像検査(胸部CT、上部強化CT、MRI+MRCP)では、膵頭に管状構造と連結する嚢胞性病変が確認されました。さらにEUSは病変がリンパ節の肥大と関連していることを示し、後に病理検査で確認された後腹膜後膜LMと診断されました。EUSは、導管の連続性を可視化することで早期診断を促進し、生検や手術などの不要な介入を避けます。

概要

リンパ奇形(LM)は、先天性血管異常であり、拡張し異常なリンパ管が特徴です。歴史的には誤って「リンパ管腫」と呼ばれていましたが、現在では真の腫瘍ではなくリンパ発達の奇形として認識されており、国際血管異常研究学会(ISSVA)の枠組み1で正式に再分類されています。LMは全身に発生することがありますが、後腹膜局在は非常に稀で、全症例の1%未満を占めます。この解剖学的に複雑な領域における深部病変の診断は困難であり、患者は質量効果や嚢胞出血などの合併症が起こるまで無症状のままになることが多い3。

CTやMRIは後腹膜LMを特定に診断するには大きな制限があります。主な欠点は特異性が低いことです。CTは軟部組織とのコントラストが弱く、リンパ液と肉腫のようなより一般的な嚢胞性腫瘍の粘液性または壊死性成分を区別しにくくします。MRIは解剖学的および体液の特徴を明確にする優れた手法ですが、その所見(例:T2高信号、鼻中隔増強)も非特異的であり、嚢胞性シュワノーマや粘液性脂肪肉腫など他の腫瘍に類似することもあります。したがって、画像検査だけで後腹膜LMの術前誤診率は著しく2であり、他の後腹膜悪....

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プロトコル

この研究はヘルシンキ宣言に基づき実施され、岳陽中央病院の倫理委員会の承認を得ました。患者から書面によるインフォームド・コンセントが取得されました。消耗品や使用機器は 材料表に記載されています。

1. 機器と患者準備

  1. 装備
    1. エコー内視鏡:リアルタイム超音波画像診断にはリニアアレイエコー内視鏡が用いられました。
      注:このケースではFNAは行われていません。
    2. 超音波処理装置:互換性のある超音波処理システムが使用されました。
    3. 画像パラメータ:超音波の周波数は通常5〜10MHzの間で設定され、浸透力と分解能のバランスが取られていました。Bモードのゲインと奥行きは動的に調整され、画像の鮮明さを最適化しました。ドップラー評価では、カラードップラー速度スケール(パルス反復周波数)を最初に低流量速度(例:1.5〜3.0 kHz)を検出するように設定し、必要に応じて調整し、色利得はノイズ閾値より少し下で増加させました。
  2. 患者準備
    1. 患者は空腹を確保するために、手術前に少なくとも6〜8時間の断食が必要でした。
    2. 麻酔科医が意識鎮静または監視下の麻酔ケアを実施しました。通常は患者の快適さと....

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結果

病理学的検査では、嚢胞壁内に顕著な平滑筋過形成と粘液性変性の領域が特徴の、よく限定された嚢胞性腫瘤が認められました。また、反応性濾胞形成を伴う致密リンパ過形成も観察され、病変のリンパ起源を支持しています(図4A)。検査した切片では、有意な細胞学的異型化や悪性特徴は認められませんでした。

免疫組織化学的解析により、病変のリンパ内皮性がさらに確認されました。内皮内膜細胞ではリンパマーカーD2-40、CD31、CD34に対して強い陽性が示されました。さらに、周囲の間質および平滑筋成分からはSMA、VIMENTIN、DESMIN の染色が認められ、平滑筋の分化と間葉質起源を示しました(図4B–I)。これらの組織病理学的および免疫表現型所見はリンパ系血管病変と一致していました。

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ディスカッション

リンパ奇形(LMs)は稀な良性嚢胞性病変であり、腹膜後部の症例は全発生の1%未満を占めます。従来の画像診断(超音波、CT、MRI)は嚢胞の特性を特徴づけることができますが、LMを他の嚢胞性腫瘤と明確に区別することはできず、多くの場合病理学的確認が必要です 8,9。本記事では、後腹膜LMの疑いを評価するための焦点型内視鏡超音波(EUS)プロトコルを詳述し、低侵襲診断ツールとしての役割を強調します。

プロトコルの重要なステップ
後腹膜LMの診断におけるEUSの成功は、体系的なアプローチにかかっています。標準的な患者準備と鎮静の後、重要な手技手順は以下の通りです:(1) 嚢胞を正確に特定し、隣接構造(例:膵臓、主要血管)との関係を評価するための腹膜後部の包括的なスキャン;(2) 病変の内部構造の綿密な特徴付け、特に無響.......

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開示事項

著者たちは利益相反を一切認めていない。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
内蔵イメージングソフトウェア富士フイルムhttps://www.fujifilm.com/in/en/healthcare/endoscopy/endoscopy-ultrasonography/endoscopic-ultrasonography-system 
リニアアレイエコー内視鏡富士フイルムEG-5800UT「後腹膜病変のリアルタイム超音波画像診断用」
超音波処理システム富士フイルム9000「エコー内視鏡対応プロセッサ;Bモードを提供します

参考文献

  1. Mulliken, J. B., Glowacki, J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 69 (3), 412-422 (1982).
  2. Alqahtani, A., Nguyen, L. T., Flageole, H., Shaw, K., Laberge, J. M.

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再版と許可

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リンパ管奇形後腹膜病変嚢胞性病変腹部画像診断膵頭部リンパ節腫大非侵襲的診断管腔連続性病理学的確認
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