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研究記事

糖尿病の高齢者の栄養状態に与える「聞く-確立する-確立する-採用する-強化」看護の影響

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DOI:

10.3791/69667

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2026年1月16日

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1Department of Geriatric, Hunan Provincial People's Hospital, The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University

この記事について

サマリー

本研究は、患者中心の看護モデルとしての「聞く-確立-確立-採用-強化-名前強化」ケアモデルの高い応用価値を確認し、糖尿病患者の血糖コントロール、自己ケア能力の向上、栄養状態の最適化に寄与したことを示しました。

要約

糖尿病(DM)は世界中で広く見られる慢性代謝疾患であり、長期的な高血糖はさまざまな問題を引き起こすだけでなく、代謝や免疫活動にも影響を及ぼし、患者の栄養状態を損なう。患者中心の概念に基づく「聞く・確立・採用・強化・名前強化(LEARNS)」看護パラダイムは、自己主導学習を促進し、看護師と患者の関与を向上させ、セルフケアの意識を高め、双方向コミュニケーションを促進することを目的とした新しい戦略です。本研究では、LEARNS看護がDMの高齢者の栄養状態および一般的な健康指数に与える影響を調査しました。60歳以上の入院患者は合計168名で、そのうち89名がLEARNS群、79名が標準治療を受けていました。交絡バイアスを減らすために傾向スコアマッチングが用いられ、介入は4週間続きました。介入後、LEARNS群の患者は、HbA1c、FPG、2hPG値の低下を含む血糖マーカーが有意に改善した(P < 0.05)。自己管理能力が向上し、中国糖尿病管理自己有効感尺度のスコアが上昇しました。血清アルブミン(ALB)、ヘモグロビン(HGB)、総血清タンパク質(TSP)、トランスフェリン(TRF)などの栄養指標は増加した一方で、PG-SGAの栄養失調スコアで特定された高リスク患者の割合は減少しました。生活の質評価でも改善が見られ、健康促進ライフスタイルプロファイル(HPLP-II)の上昇と、ピッツバーグ睡眠品質指数(PSQI)の評価が低下しました。LEARNS群は対照群に比べて患者満足率がかなり高く(92.13%)(P < 0.05)でした。全体として、データはLEARNS看護モデルが高齢糖尿病患者の栄養状態、自己管理の有効性、生活の質を向上させるとともに、血糖コントロールも改善していることを示しています。本研究の欠点には、単一中心設計と追跡期間の短さがあります。長期的な効果を確認するためには、より大きなサンプルとより長い観察期間を使ったさらなる研究が必要です。

概要

糖尿病(DM)は最も一般的な慢性代謝疾患の一つで、世界中で約4億5,600万人がDMに苦しみ、世界保健機関(WHO)の統計によると2045年までに6億2,900万人に達すると予測されています。体内の持続的な高血糖の影響により、DM患者は心血管疾患、神経障害、その他の合併症にかかりやすいだけでなく、尿血症2型などの重篤な合併症を発症することもあります。研究によると、世界中の年間不自然死のうち、DM関連合併症による死亡の割合は20%〜30%に達し、悪性腫瘍に次ぐ2位です。DMは一生続く病気で、治すことはできない。血糖値(BG)をコントロールするための薬物療法の使用に加え、食事や運動などの患者の不健康な習慣に対処するための長期的な看護介入も必要です。中国の高齢者における糖尿病の有病率が高く、認知理解力や記憶力の低下が相まって、彼らはしばしば誤った病気認識を持ち、それが血糖値の変動を引き起こし健康に影響を与えることがある4,5。一方、持続的な高血糖はグルコース利用の障害、炎症因子の過剰分泌、タンパク質分解の加速を引き起こし、代謝や免疫機能障害を引き起こし、DM6の合併症リスクを高めることがあります。したがって、DM患者の栄養状態も臨床的および患者の注意が求められる優先事項です。

従来のDM教育は、認知機能の低下、多重疾患、低い健康リテラシーなど、高齢患者の独自のニーズに十分対応できていません。標準化された教材は個々の学習ペースに適応できなさず、限られた交流は関与を減らします。これらの要因は高齢者層における遵守率の低下や最適でない結果に寄与しています 7,8。したがって、DM患者により適した看護プランを見つけることが緊急に求められています。聴く-確立-採用-強化-名前を強化する看護(LEARNS)看護は、患者をケアの中心と据え、患者の自己学習と疾病知識学習への共同参加を促進し、患者のセルフケア意識を高めることで双方向学習を実現する新しい看護モデルです。近年、LEARNS看護は臨床実践でますます応用されており、特に様々な慢性疾患を持つ高齢患者に対して、その肯定的な役割が繰り返し確認されています10,11。本研究は既存のエビデンスを拡張し、高リスクながら研究の少ない高齢DMの栄養アウトカムに焦点を当てています。

したがって、LEARNINGケアがDM患者の栄養状態に与える影響を観察することで、本研究は将来のDM臨床治療に対してより信頼性が高く包括的な参照と指針を提供します。

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プロトコル

本研究は湖南省人民病院(湖南師範大学第一付属病院)の医療倫理委員会によってIRB承認番号のもと審査・承認されました。[20241-245]。人間参加者を含むすべての研究手順は、機関および/または国家研究委員会の倫理的要件、ならびにヘルシンキ宣言およびその後の改訂や同等の倫理基準で定められた原則に従っていました。使用された機器およびソフトウェアは 材料表に記載されています。

1. 患者

既存のデータの分析が行われました。参加者は2024年5月から10月にかけて湖南省人民病院に入院した168名のDM患者でした。選択基準:DM12の診断基準を満たすこと;臨床データが完全な状態です。年齢>60歳。除外基準:臓器不全;悪性腫瘍;精神疾患;治療遵守の悪さ;他の理由で研究からの撤退。患者は入院中に実際に受けた看護手法に基づいてグループに割り当てられました。選択バイアスを最小限に抑えるため、年齢、性別、BMI、糖尿病の持続時間を共変量として傾向スコアマッチングを行い、グループ間で1:1の一致を実現しました。研究期間中に対象となるすべての患者を対象に(連続サンプリング)。事後検出力分析により、n = 168の場合、α=0.05で中程度の効果量(d=0.5)を検出する検出力は85%の検出力を持つことが示されました。そのうち、LEARNS看護を受けている89名の患者が研究群に含まれ、残りの79名の定期看護を受けている患者が対照群に含まれました。すべての被験者はインフォームドコンセント(同意書)に署名しました。

2. 看護方法

  1. 定期看護
    患者は入院後に個人情報が登録されました。口頭教育も行われ、DMや合併症の予防・治療などの健康教育知識を伝えました。さらに、患者にはバランスの取れた合理的な食事の重要性が説明され、カロリーの配分と高糖分食品の摂取管理を勧められ、参考用の教育マニュアルも提供されました。さらに、看護師は毎日定期的に血糖値を測定し、投薬を指導しました。さらに心理カウンセリングも提供され、患者には良好な心の状態を維持し治療に協力するよう指示されました。患者には毎日適度な運動と十分な休息を勧められました。
  2. 看護を学びます
    上記の対策に加え、研究グループではLEARNS看護が実施されました。まず、各メンバーに具体的な職務内容と職務内容が割り当てられたLEARNS看護健康教育グループが設立されました。看護計画を策定した後、看護介入の円滑な実施を確保するために体系的な学習と研修が実施されました(1週間続きます)。
    1. 聴く:初期評価面接(録画時間:30〜45分)
      ケア開始前に、看護スタッフはまず患者の話を聞き、コミュニケーションを取り、病気に関する情報やニーズを理解し、良好な看護師と患者のコミュニケーションを築き、患者の信頼を得て治療の遵守を強化しました。
    2. 確立:評価に基づく個別ケアプラン
      患者の実際の状態、概念、性格などを包括的に理解した後、患者の状態に応じて計画的かつ多様式の健康教育が実施されました。
    3. 採用:教育セッション(平均週3回、4週間)
      協働学習の過程で、医療スタッフは患者が問題を特定し、疑問を持ち、協力して解決するよう指導しました。さらに、患者の習熟度をタイムリーに評価し、ターゲットを絞った再教育が実施されました。
    4. 強化:フォローアップ評価と強化
      さらに、看護師は患者の心理状態の変化に注意を払い、健康意識の向上と自己管理の効率向上を重視し、タイムリーにコミュニケーションを取ってフィードバック情報を得ることで、手法のさらなる改善が図られました。さらに、看護介入の効果に関する患者評価も記録されました。
    5. 名称強化:退院計画と地域連携
      患者が退院した後も、看護スタッフはインターネットを通じて連絡を取り、その状態を迅速に厳重に監視していました。薬の正しい使用を導くための新しい知見が広まりました。患者には適度な運動と健康的な食習慣の採用も奨励されました。看護記録のレビューを通じて、LEARNSプロトコルの遵守状況を監視し、セッション完了率(目標:80%以上)や患者フィードバックログの記録も含まれていました。看護師は一貫性を確保するために毎月監査を受けました。すべての患者に対する看護介入は入院時に開始され、退院後4週間継続されました。

3. アウトカム指標

介入前後の血糖コントロール性能を比較するため、糖素化ヘモグロビン(HbA1c)分析装置と血糖(BG)モニターを用いた患者の指先血液サンプルを採取しました。血糖モニタリング指標には主にHbA1C、空腹時血漿グルコース(FPG)、および2時間食後血糖値(2hPG)が含まれていました。糖尿病管理自己効力尺度中国版(C-DMSES)13 は、介入前後の自己管理能力の評価に用いられました。これは、食事、運動、薬物療法、血糖モニタリングの4つの側面から行われました。得点が高いほどセルフケア能力が高いことを示します。患者の健康行動は健康促進ライフスタイルプロファイル(HPLP II)を用いて評価されました14;このスコアは健康行動と正の関連があります。患者の睡眠の質はピッツバーグ睡眠質インベントリー(PSQI)を用いて評価されました15;スコアの範囲は0から21で、スコアが高いほど睡眠の質が悪くなります。両患者群から早朝に採取した空腹静脈血サンプルで、アルブミン(ALB)、ヘモグロビン(HGB)、総血清タンパク質(TSP)、トランスフェリン(TRF)などの栄養状態指標が測定されました。検出には自動生化学分析装置が使用されました。栄養失調のリスクレベルは、主に減量、併存症の重症度、栄養摂取、消化器機能、年齢を評価する患者生成主観的総合評価(PG-SGA)16によって評価されました。スコアリング結果によると、患者の栄養失調リスクレベルは、なし(0-1)、低(2-3)、中(4-8)、または高(≥9)と評価されました。退院時に匿名の看護師満足度評価が行われ、結果は満足、ほぼ満足、かろうじて受け入れられ、不満足と分類されました。総満足度=(満足した症例+基本的に満足した事例)/総人数×100%。すべての尺度は検証済みの中国版で使用されました:C-DMSES(中国高齢者におけるCronbach氏α=0.89)、HPLP-II(ICC=0.84)、PSQI(α=0.82)、およびPG-SGA(中国のがん患者で検証)。

4. 統計的手法

本研究ではSPSS 23.0をデータ解析に使用しました。性別、看護満足度、その他のカテゴリー変数は(%)で表され、χ2 検定を用いて比較しました。年齢、FPG、その他の連続変数は平均±標準偏差(SD)として提示され、独立標本検定およびペアt検定で比較されました。本研究には欠落しているデータはありませんでした。多変数線形回帰法は、併存症や薬物使用を含むベースラインの違いを調整したものです。ボンフェローニの修正は複数の比較に対応しました。効果量(Cohen's d)はすべての連続アウトカムで計算されました。この研究では、 P < 0.05が統計的に有意な差とみなされました。

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結果

臨床データの比較
研究群は年齢、性別、体格指数、疾患経過、その他の臨床データにおいて対照群と統計的に差はありませんでした(P > 0.05、 表1)。

BGの比較
HbA1c、FPG、2hPGはケア前のグループ間で有意な差はなく(P > 0.05)、授乳後、HbA1C、FPG、2hPGは両群で減少し、研究群の減少は30.68%、26.87%、27.39%に達し、対照群よりも有意でした(P < 0.05、 図1)。

C-DMSESスコアの比較
同様に、両群は授乳前のC-DMSES調査結果に有意な差は見られませんでした(P > 0.05)。両グループともケア後でC-DMSESスコアの明確な上昇が観察され、研究群の食事、運動、薬...

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ディスカッション

本研究では、高齢のDM患者に対するLEARNS看護の影響を探りました。研究結果は、LEARNS看護が患者の血糖値をより良くコントロールするだけでなく、あらゆる面で栄養状態を改善し、将来のDMケアにおけるLEARNS看護の高い応用価値を確認しました。

DM患者にとって、血糖コントロールが健康を確保する鍵となります。現時点でDMの臨床的な治療法はないため、患者は日常生活での食事を厳格に管理し、高糖分・高塩分の食事や生涯にわたる経口低血糖薬の使用を避けるべきです17。患者の病気に対する意識と態度、不健康な生活習慣の変化、合理的な薬物使用、感情コントロール、自己管理能力などがリハビリ効果に大きな影響を与えます。したがって、健康教育はDM患者の臨床ケアにおけるDM予防・管理の基盤となっており、患者が高品質な予後を得るために非常...

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開示事項

著者側には利益相反の申告はありません。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
自動生化学分析装置オートバイオB2B 2162021光電比色法に基づく自動検出装置
血糖測定器シノケア4XX5CR00858血糖値を測定するための器具
グリコシル化ヘモグロビン分析装置湖南永和孫バイオテクノロジーYH60CHB00025HbA1cを測定するための器具
SPSS23.0IMBv.23.0専門的な統計分析ソフトウェア

参考文献

  1. Młynarska, E., et al. Type 2 diabetes mellitus: New pathogenetic mechanisms, treatment and the most important complications. Int J Mol Sci. 26 (3), 1094(2025).
  2. Darenskaya, M. A., et al. Oxidative stress: Pathogenetic role in diabetes mellitus and its complications and therapeutic approaches to correction. Bull Exp Biol Med. 171 (2), 179-189 (2021).
  3. Sun, Y., et al. The utility of exosomes in diagnosis and therapy of diabetes mellitus and associated complications. Front. Endocrinol. 12, 756581(2021).
  4. Fralick, M., et al. Global accessibility of therapeutics for diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 18 (3), 199-204 (2022).
  5. Sundaresan, A., et al. Ursolic acid and rosiglitazone combination prevent low-grade inflammation and hepatic insulin resistance by modulating cytokine expression in mice fed a high-fat diet. Int J Clin Med Res. 1 (3), 13(2023).
  6. Ahmad, E., et al. Type 2 diabetes. Lancet. 400 (10365), 1803-1820 (2022).
  7. Popoviciu, M. S., et al. Diabetes mellitus secondary to endocrine diseases: An update of diagnostic and treatment particularities. Int J Mol Sci. 24 (16), 12676(2023).
  8. El-Shorbagy, E. A., et al. Studying the association between some genetic polymorphisms and doxorubicin-induced cardiotoxicity. Int J Clin Med Res. 2 (3), 26(2024).
  9. Chu, R., et al. Application of LEARNS health education combined with intelligent follow-up management in secondary prevention of ischemic stroke and its impact on patient compliance and neurological function. Risk Manag Healthc Policy. 18, 2377-2386 (2025).
  10. Zhang, B., et al. LEARNS model as perioperative education strategy for patients with laryngeal tumors. Evid Based ComplementAlternat Med. 2022, 3360966(2022).
  11. Williams, C. Nursing students' mindsets and choice of learning strategies. Nurse Educ. 46 (2), 92-95 (2021).
  12. Harreiter, J., Roden, M. Diabetes mellitus: Definition, classification, diagnosis, screening and prevention (update 2023). Wien Klin Wochenschr. 135 (1), 7-17 (2023).
  13. Zhang, X. Y., et al. Clinical characteristics of diabetic patients with renal involvement: A cross-sectional study. J Peking Univ Health Sci. 55 (3), 450-455 (2023).
  14. Du, M., et al. Associations among health-promoting lifestyle, self-care agency and health-related quality of life in Bai older adults with hypertension in Yunnan, China. BMC Geriatr. 22, 942(2022).
  15. Zitser, J., et al. Pittsburgh sleep quality index responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults. PLoS One. 17 (7), e0270095(2022).
  16. Zhang, Z., et al. Prevalence of malnutrition comparing NRS2002, MUST, and PG-SGA with the GLIM criteria in adults with cancer: A multi-center study. Nutr. 83, 111072(2021).
  17. Hannon, A. M., et al. Endocrine causes of secondary diabetes mellitus. Ther Adv Endocrinol Metab. 14, 20420188231112345(2023).
  18. Santos Mamed, M., et al. Diabetes mellitus: Impact of affects on self-management skills. Rev Med Suisse. 16 (695), 1206-1209 (2020).
  19. Redondo, M. J., et al. The clinical consequences of heterogeneity within and between different diabetes types. Diabetologia. 63 (10), 2040-2048 (2020).
  20. Lutai, M., et al. Effectiveness of a fixed double combination (bisoprolol, perindopril) in patients with stable coronary artery disease and arterial hypertension. Int J Clin Med Res. 3 (1), 48(2025).
  21. van der Gaag, M., et al. The importance of health literacy for self-management: A scoping review of reviews. Chronic Illn. 18 (2), 234-254 (2022).
  22. Zhu, F., et al. Machine learning models predict coagulopathy in spontaneous intracerebral hemorrhage patients in emergency settings. CNS Neurosci Ther. 27 (1), 92-100 (2021).

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