敗血症を伴う下肢壊死性筋膜炎の段階的包括的管理:症例報告

サマリー

以前は健康で急性壊死性筋膜炎と敗血症を患っていた男性が、ベッドサイド切開、段階的デブリードマン、抗生物質、インスリン、VSD、皮膚移植を受けました。1年追跡時の四肢の救済と正常生活への復帰は、適時診断と多職種による段階的アプローチの価値を示しています。

要約

壊死性筋膜炎は、皮膚、皮下組織、筋膜の急速な壊死を特徴とする重度の軟部組織感染症です。その発症は突然で、進行も速い。敗血症、敗血症性ショック、多臓器機能障害症候群(MODS)などの合併症が早期に現れ、高い死亡率や障害につながることがあります。初期症状は特異性に欠け、診断が困難で誤診のリスクが高いです。この症例報告書は、進行性の赤み、腫れ、左下肢の痛みを訴えた37歳の男性患者を記述しています。ベッドサイド切開および局所麻酔下の探索により急性壊死性筋膜炎が確認されました。段階的な包括的管理には、早期外科的デブリードメント、経験的抗生物質、抗ショック療法、真空パック排出、最終的な皮膚移植が含まれていました。患者の四肢は救出され、1年後の追跡調査で通常の日常生活に戻っていました。この症例は、特に適時のベッドサイド探求や多職種的かつ段階的なアプローチの重要性に関して、類似患者の臨床管理において限定的な洞察を提供する可能性があります。

概要

壊死性筋膜炎はまれで重篤、かつ生命を脅かす可能性のある感染症です。この疾患は病原性細菌の体内侵入によって引き起こされ、深部筋膜、表層筋膜、皮膚、皮下組織の進行性感染と壊死が特徴です。病気の発症は急性で、症状は急速に進行します。重症例では全身性炎症反応症候群(SIRS)、敗血症性ショック、多臓器機能障害症候群(MODS)、さらには死亡を引き起こすこともあります^。初期の臨床症状は特異性に欠けているため、診断が遅れたり見逃されたりすることがよくあります。診断後でも、組織感染の深さや創傷の進行性拡大により、デブリードメントや排膿が不十分になることが多いです。その結果、感染管理は満足のいくものではなく、しばしば複数回の手術を必要としています。これらの要因は障害、切断、死亡率の高さに寄与^{しています。}患者の予後はしばしば期待を下回ります。

この症例報告は、敗血症を併発した急性壊死性筋膜炎を患う37歳の男性を、段階的包括的アプローチで成功裏に管理したものを記述しています。目的は、適時の切開と探索、多職種的意思決定、段階的な外科および医療管理の価値を示すことです。このケースは、類似患者の治療改善に関して限られた洞察を提供する可能性があります。....

プロトコル

1. 早期診断

注意:初期の臨床症状は典型的ではなく、他の軟部組織感染症と混同されやすいです。臨床ではカラードップラー超音波やコンピュータ断層撮影などの補助検査法が利用可能ですが、迅速な切開と検査が明確な診断の標準となっています。

1. 触診の変動が最も顕著な部位に局所麻酔が施されました。皮膚と皮下組織に小さな切開(≤ 5 cm)が開かれました。
2. 切開部は鈍的解離で探査され、基礎筋膜の評価が行われました。
3. 膿の存在と悪臭、皮膚や筋膜の容易な分離が観察されました。これらの発見に基づき、壊死性筋膜炎が強く疑われました。
4. 緊急手術が直ちに手配されました。

2. 体系的な治療

1. 段階的な作戦
   1. デブリードメントと排膿
      注:能動的なデブリードメントと適切な排尿がこの疾患の最も重要な治療手段です。デブリードメントの深さと範囲は注意深く監視する必要があります。
      1. デブリードメントの範囲内で、縦方向の外科切開部を正常組織に拡張し、病変領域を完全に露出させました。デブリードメントの深さは深部筋膜層に達し、皮下組織と筋膜は完全に自由でした。
      ....

結果

患者は2023年12月14日に退院しました。退院前には感染マーカーが正常値に戻っていました。左下肢のスタンプ皮膚移植片は良好に生き残り、壊死や感染の兆候はありませんでした。左下肢遠位部の感覚と灌流は正常でした。しかし、患者は左膝関節の屈曲が限定的でした。

退院後、患者は段階的かつ段階的なリハビリテーションプログラムを受けました。1年後の追跡調査では、手術創は完全に治癒し、感染、裂開、副鼻腔形成の証拠はありませんでした(図6)。左膝の可動域は退院前の制限から完全に伸ばす(0°から120°の屈曲)に改善し、患者は補助器具なしで自立歩行可能となりました。歩行は基本的に正常で、四肢の長さに差はありませんでした。患者は残留痛、腫れ、再発感染を否定しました。患者は病気の前の状態に戻り、階段の登りやしゃがみなど日常生活のすべてを再開していました。追跡期間中に追加の外科的介入は必要なかった。

ディスカッション

この急性壊死性筋膜炎と敗血症の単一症例では、段階的包括的管理アプローチが適用されました。患者は良好な結果を得ました。この経験と文献レビューに基づき、以下の3つの重要なポイントを論じます。ただし、これは単一の事例であるため、段階的アプローチの各構成要素の貢献は切り離せず、このアプローチのより広範な適用可能性は今後の判断にとどまっています。

最初の重要なポイントは壊死性筋膜炎が強く疑われる場合の適時の切開と探索です。壊死性筋膜炎の発症は迅速で、その状態は危険です。早期診断は効果的な治療の前提条件です。関連する文献のほとんどは早期診断の重要性を強調し

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
使い捨てパルス洗浄システム	SAC(厦門)医療技術有限公司	6305005000	仕様:SAC-WPWS-1000
真空密封排水ドレッシング	武漢VSD医学科学・科学テクノロジー株式会社	ウディ・ディ:06943246600075	仕様:VSD-D-2-15*10*1
真空密封排水ドレッシング	武漢VSD医学科学・科学テクノロジー株式会社	ウディ・ディ:06943246600099	仕様:VSD-D-2-15*28*1
インスリン注射	復星万邦(江蘇省)製薬集団有限公司	NDC:86901729000251	10 mL:400 ユニット
レボフロキサシンおよび塩化ナトリウム注射	山東奇都製薬有限公司	NDC:86904145002243	100 mL:レボフロキサシン(C18H< sub>20FN3O4)0.5 g、塩化ナトリウム 0.9 g
注射用メルロペネム	SCPCファーマシューティカルグループリミテッド	NDC:86902777002372	0.5 g(計算:C17H25N3O5S)
オルニダゾール注射	河北開威製薬有限公司	管制官:J01XD03、P01AB03	3 mL:0.5 g
ウリナスタチン注射	テックプール・バイオファーマ株式会社	NDC:86900344000189	10万台
注射用バンコマイシン塩酸塩	イーライリリー日本株式会社清新研究所	NDC:86978400000084	0.5 g(500,000 単位)(計算は C66H75Cl2N9O24)