プレスニードル療法、人工呼吸下の患者の痛みを和らげるための伝統的な中国医学療法

サマリー

この記事では、人工呼吸を受けている患者の痛みを和らげるためにプレス針を標準化された方法で使用する方法を詳しく解説します。

要約

人工呼吸は挿管とカテーテル挿入を必要とし、人体に重大な損傷を与え、患者の痛みを悪化させやすく、患者と人工呼吸器の非同期を引き起こす可能性があります。したがって、患者の痛み刺激を軽減し、さまざまな治療手順を秩序立てて実施するために、安全で信頼性が高く、より効率的な鎮痛・鎮静措置を模索する必要があります。かつては、臨床現場で鎮痛や鎮静に薬剤が一般的に使われていました。効果は許容範囲でしたが、長期かつ大規模な使用は多くの合併症や有害反応を引き起こし、予後の質を低下させる可能性があります。プレスニードル療法は、皮内針療法とも呼ばれ、鍼治療の一種です。主に経位に針を刺して血行を促進し、痛みの緩和を目的とします。本論文では、人工呼吸を受けている患者の痛みを和らげるために、標準化された方法でプレスニードルを使用する方法を詳しく解説します。

概要

特に挿管および人工呼吸(MV)を受ける重篤な患者は、^{しばしば痛みを感じ}ます。痛みは集中治療室(ICU)に入院する患者に共通して苦痛を伴う症状です。痛みはさまざまな原因からも生じることがあります。昏睡状態の患者は、侵襲的手技、人工呼吸、^ICUでの身体的状態に関連する痛みを感じることがあります。人工呼吸に関しては、治療中に痛みや不快感を感じることがあるため、十分な鎮痛剤や鎮静剤が必要であることがよく知られています^3,4。痛みは神経内分泌系の活動や頻脈の交感神経緊張を高め、それが心筋の酸素要求を増加させ、免疫システムを抑制し、患者の凝固、異化作用、可動域制限、肺の問題、発達遅延を促進します。現在の痛み管理方法には、薬物療法(薬物療法)や一部の非薬物療法が含まれます。鎮静薬および鎮痛薬は、重症患者に機械換気下で痛み、不安、興奮を和らげ、集中治療室(ICU)での侵襲的処置を耐えられるようにするために一般的に使用されます^5。オピオイドが最も一般的に使われる鎮痛剤であり、ベンゾジアゼピン系、プロポフォール、またはデキスメデトミジンは、不安や^{興奮の予防}や軽減に通常用いられます。しかし、これらの薬剤の過剰使用は、長時間の人工呼吸、入院期間の延長、精神状態の変化リスクの増加、さらに高い死亡率などの臨床結果の悪化と関連しています⁷。したがって、重症患者においては、鎮痛薬およびその副作用を不必要な投与量としつつ、必要な鎮痛効果を提供することが常に重要な目標でした。

プレスニードル療法は「針埋め込み療法」(プレスニードルの画像は図1参照)とも呼ばれ、皮内針療法に属します。これは、人体の特定の経穴に弱くも長期的な刺激を与えるために、独特の小さな針を用い、「静けさのための長期保持」を意味します。プレスニードル療法は、皮膚領域、経穴、運動鍼の理論を組み合わせた革新的な応用例です。プレスニードル療法は真皮の神経終末を活性化し、神経系に信号を伝達することで筋肉の緊張を和らげ、局所的な血行を促進し、症状の緩和と^{治療効果の}発揮に寄与します。プレスニードルが皮膚の下に残ると、その継続的な刺激効果により局所的な肥満細胞が脱顆粒して放出され、過敏反応を引き起こすことがあります。一方、表皮のランゲルハンス細胞が異物を認識すると、免疫応答に参加し、体の免疫調節機構を活性化します。プレスニードルは浅い刺激技術です。針を特定の皮下穴穴に優しく挿入し、固定することで針の保持時間を延ばし、治癒効果を蓄積します。プレスニードル療法は「12の皮膚領域」理論と密接に関連しており、長期の圧迫(^9,10,11)を通じて皮膚領域に連続的かつ安定した刺激を提供します。通常の鍼治療と比べて、手術が簡単で長期的な刺激が持続し、患者の遵守率が高いという利点があります¹²。

伝統中国医学理論の観点から見ると、プレス針療法は主に皮膚領域・側支血管・防御気筋の理論を通じて、気と血を調節・滑らかにし、経絡を浚渫し、腱を養育することで痛みを和らげます。現代の研究は、皮膚領域と経絡の間に一定の物質的基盤が存在することを示唆しています 13,14,15。したがって、皮膚部にプレス針を浅く刺すことで、この物質的な基盤を通じて経絡や内臓に影響を与え、経絡の浚渫、気血の調節、痛みの和らぎという効果が得られます。プレス針は皮下側副血管を刺激し、副支血管内の気の滞留と乱暴を調節し、経絡と副支血管に繋がる内臓間の気と血液の注入を回復させ、内外を通し、陰陽のバランスを整え、栄養と防御の気を滑らかにし経絡を妨げなく^{して痛みを}和らげます。

現代医学理論の観点から見ると、プレス針の刺激は中枢神経系に伝達され、内分泌機能や内因性鎮痛物質の放出に影響を与えます。プレスニードルを皮下組織に挿入した後、針の埋め込み部位の遊離鉄、ニッケル、その他のイオンの含有量が変化し、電流が発生し神経インパルスを引き起こします。これらのインパルスは求心性神経を通じて中枢神経系に伝達され、中枢内分泌器官を活性化して5-ヒドロキシトリプタミン、ノルエピネフリン、セロトニン、オレキシンなどの小分子神経伝達物質や、オピオイドペプチドや抗オピオイドペプチドなどの大分子ペプチドを放出します。これらの物質は脊髄背角による侵害受容情報のさらなる伝達を阻害し、痛み信号の下降投影に影響を与え、鎮痛効果を発揮します(^17,18)。鍼治療は神経細胞のオートファジーを阻害し、腫瘍壊死因子αやインターロイキン6などの炎症促進因子の産生を減少させ、抗炎症因子であるインターロイキン-10の活性を高める^{ことができます。}鍼治療によって産生される内因性オピオイドペプチドは、内分泌機能に影響を与えることで炎症促進因子や炎症反応物質の放出にも影響を与え、炎症性疾患における治療的役割を果たすことができる²⁰。さらに、鍼治療は血管調節因子、アポトーシス因子、オートファジー因子などの発現にも影響を与え、病的疼痛の改善に寄与します²¹。本研究は、伝統中国医学の経位理論に基づき、人工呼吸下の患者の痛みを緩和するためにプレス針を正しく使用する方法を詳しく解明することを目的としています。この皮内針療法は、主に軽度から中等度の鎮静で、口管挿管を受け、24時間以上の人工呼吸が期待される患者に適用されます。皮膚感染症、凝固障害、妊婦、鍼治療を恐れる患者は明確に除外されています。詳細な含除基準については「プロトコル」セクションをご参照ください。

プロトコル

本研究は後ろ向きコホート研究であり、被験者の登録期間は2024年1月から2025年1月まででした。本プロトコルは成都中医薬大学付属病院臨床試験倫理委員会(倫理記録番号:KY202420)から承認を得ています。環境が清潔で汚染がなく、明るく静かであることを確保する必要があります。本記事で提示されたデータの使用および公開を許可するために、患者からインフォームド・コンセントを取得してください。

1. 患者選択

1. 参加基準
   1. 口管挿管を受け、人工呼吸器に接続されたすべての患者を対象にしてください。
   2. 機械的換気時間が24時間を超えると予想される患者も含まれます。
   3. 研究のインフォームド・コンセントフォームに署名した患者も含めてください。
   4. 患者には完全な症例情報を含めましょう。
2. 除外基準
   1. 皮膚感染症の患者は除外します。
   2. 鍼治療を恐れる患者は除外しましょう。
   3. 妊娠中の患者は除外する。
   4. 凝固障害の患者は除外します。
   5. 特定の理由で研究から撤退したり、治療中に他病院に転院した患者は除外します。
   6. 治療前後に鎮静目標が調整された患者は除外します。
      注:すべての患者はリッチモンド興奮鎮静尺度(RASS)評価を1日2^回受ける必要があります。鎮静プロトコルは治療前後で変更されていません。本試験では、RASSスコアが-2から+1の患者は軽度鎮静患者、スコアが-3から-5の患者は中等度または深度鎮静患者と定義されています。

2. 事前作戦評価

1. 患者の基本情報の確認:性別、年齢、状態、主な症状、影響部位、局所的な皮膚状態、凝固機能、臨床症状、既往歴、出血性疾患の有無、妊娠または月経の状態、アレルギーの既往などを含めてください。
2. 患者の心理状態の評価:皮内針手術に関する患者の意識や協力度、痛みの耐性などを理解することを含めてください。意識のある患者には、手術の目的を説明して協力を得ること。
3. ^手術前に全患者に対して集中治療疼痛観察ツール(CPOT)評価を実施してください。
4. 環境:光と温度が適切であることを確認しましょう。
5. 機器:機器の有効期限を確認し、良好な状態で使用可能で整備されているか、きちんと整理してください。

3. 医療スタッフによる準備

1. きちんとした服装をし、手を洗い、マスクを着用してください。
2. 環境:適切な温度と湿度を維持し、患者のプライバシーを守り、換気を避けましょう。
3. 機器の準備:治療トレイ、皮内針、ピンセット、包帯、滅菌綿棒、ヨウ素消毒綿棒、曲げ皿、鋭利器容器を用意します。

4. 実施段階

1. 機器を患者のベッドサイドに持っていきましょう。患者の情報を再度確認してください。意識のある患者の協力を得ること。
2. 患者の準備:患者が快適な姿勢を取るのを手助けし、皮内針注射のためにその部位を露出させ、局所皮膚を洗浄し、カーテンを引いて患者のプライバシーを守ります。
3. 経穴を選択する(患者自身の体のサイズを用いる)
   1. 機器を患者のベッドサイドに持ち込み、患者の情報を再確認し、意識のある患者の協力を得る。
   2. 患者が快適な姿勢を取れるよう支援し、皮内針注射のためにその部位を露出させ、局所皮膚を清掃し、患者のプライバシーを守るためにカーテンを引く。
   3. 手を温めて経穴を選びましょう。患者自身のCUN測定法を採用し、MeridianおよびAcupoint Science⁴¹の標準操作仕様を参照してください。和谷穴は第2中手骨の橈骨側の中央に位置し、蓮寧経穴は喉仏の隣に1.5度、内観穴は手首のしわの2度上にあります。意識のある患者には、痛み、熱、しびれ、膨張、痛みなどの感覚について尋ねて、経穴の正確な位置を特定します。
   4. 消毒:75%の医療用エタノール消毒液を使い、経穴に2〜3回スプレーします。使い捨ての滅菌綿棒を75%エタノールに浸し、経穴を中心にして内側から外側から螺旋状に拭き取ります。消毒部位の直径は少なくとも3cmです。鍼治療を行う前にエタノールが完全に蒸発するのを待ちましょう。

5. 皮内針手術

1. 皮内針の確認:有効期限内であることを確認し、パッケージを開けて完全性を確認し、損傷や変形のない無菌状態にあることを確認してください。
2. 鶴卼治療:利き手でない親指と人差し指で皮膚を固定します。利き手でピンセットで皮内針を持ち上げ、針先端を無菌状態に保ちます。針先をヘグ経位に合わせ、30°または45°^54、55の角度で刺します。皮膚に触れた後、皮内針と皮膚の角度を下げ、さらに針を経穴に挿入します。ピンセットでアタッチメントストリップを持ち上げ、針本体の方向に沿って貼り付けます。アタッチメントストリップの端が反り、針本体が緩まないように注意してください。利き手でない方でアタッチメントストリップを押して固定します(図2)。
3. 要件:手術中は、痛みを増やし損傷を防ぐために、震えや急な動きを避けてください。鍼治療後、針刺し部位の皮膚はやや白く、出血や滲出がなく、針の本体は皮膚表面に対して傾斜なく垂直であるべきです。
4. 仁英での鍼治療:ステップ5.2(図3)に記載された手順に従います。ニードリング部位の見た目に関する要件はステップ5.3と同じです。
5. 内関での鍼治療:ステップ5.2(図4)に記載された手順に従います。ニードリング部位の見た目に関する要件はステップ5.3と同じです。
6. 患者の感覚について尋ねる:軽度鎮静中の患者(RASSスコアが-2から+1)の場合、挿入された針を優しく3回押し、痛み、しびれ、膨張、痛みを感じるかどうか尋ねます。もし感覚がある場合は、針をそのままにしておきましょう。もしなければ、針の挿入方向を調整して感覚が戻るまで調整し、その後針を離します。中等度または深度鎮静患者に対しては、CPOTスコア(顔の表情や四肢活動の観察)を通じて鎮痛効果を評価する^24,25。
7. 針の除去:2日後に針を抜き、患者を1日間休ませてから、再び同じ経位に皮内針を刺します。1つの治療コースは2週間で、合計2つの治療コースがあります。
8. 針保持のケア:針保持期間中は、室温を22〜24°C、湿度を50%〜60%に保ちます。患者は針の部位での激しい運動を避けるべきで、針体が落ちたりずれたりするのを防ぎます。針を約3時間ごとに、1日3回、1回約1分間押します。圧迫力は患者の耐性に基づいて(軽度鎮静を受けた患者が報告する軽度の痛みや膨張を基準とし)、過度な圧迫による皮膚損傷を避けるべきです。
9. 針の除去手術:利き手でない親指と人差し指で皮膚を固定します。利き手でピンセットで針の帯を持ち上げ、針を皮膚から垂直に抜きます。除去後は、滅菌綿棒で30秒間針穴を圧迫し、出血が止まるまで続けます。アルコール綿棒で局所を消毒してください。針を抜いた後は、針穴に赤みや腫れ、出血がなく、皮膚の完全性も良好であるべきです。
10. 有効性評価:針抜き後に再度患者に対してCPOT評価を実施します。

結果

合計60名の適格患者がこの研究に参加し、完成しました。この過程で、3名の患者が気管管を早期に摘出され、4名が自主退院、4名が状態の変化により鎮静プロトコルが調整されました。本試験では患者のCPOTスコアが主要な評価指標として用いられ、ペアt検定は治療前後の患者の自己制御の比較に用いられました。

CPOTスコアに加え、非薬物的鎮痛の効果を評価する客観的な指標として、オピオイド薬の1日平均摂取量(例:フェンタニルの服用)も監視されました。結果は、治療前の患者の1日平均フェンタニル用量が(80 ± 15)μgであり、治療後に(59 ± 12)μgに減少したことが示されました。この差は統計的に有意であった(P < 0.05)。

治療前後の患者のCPOTスコアの比較は 表1に示されています。結果は、治療...

ディスカッション

重篤な患者が人工呼吸を受けている場合には、全身鎮痛と鎮静が必要です。しかし、鎮静剤や鎮痛剤の過剰使用は、^呼吸欲求の低下など、さまざまな副作用を引き起こすことがあります。これらの副作用は、長時間の人工呼吸、長期入院、せん妄リスクの増加、さらに高い死亡率を含む臨床転帰の悪化と関連しています^27,28。この臨床的問題に対処するための多くの複雑な試みを通じて、鎮痛および鎮静戦略の最適化が過鎮静や過剰鎮痛を防ぎ、鎮静薬の持続時間と用量を短縮することで臨床結果を向上させることがこれまでに明らか^{になっています。}したがって、重篤な患者に対する鎮静および鎮痛薬の強化戦略を策定することが重要な目標となっています。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
医療用エタノール	シノファーム化学試薬株式会社	GB/T 678-2021	カテゴリ:消毒剤 仕様/モデル:75%(v/v)、分析グレード
ステンレス製止血鉗子	上海外科器具工場	YY/T 0294.1-2015	カテゴリ:計測器 仕様/モデル: 12cm、ストレートチップ
医療皮内針	蘇州医療用品有限公司	YY 0105-2016	カテゴリ:針 仕様/モデル: 0.25mm×2mm
医療用滅菌綿棒	江蘇省長江医療製品有限公司	YY/T 0969-2013	カテゴリ:無菌用品 仕様/モデル: 個別包装、長さ8cm