最前線強化:ポストパンデミック中国の草の根CDCにおける緊急対応能力の質的評価

サマリー

この質的研究は、中国江西省の草の根CDCの緊急対応能力を、7つの草の根CDCの従業員35名へのインタビューを通じて評価しました。この報告は、人材、インフラ、早期警戒システムにおける主要な課題を特定し、公衆衛生の緊急事態準備強化の証拠を提供しました。

要約

公衆衛生緊急事態の第一対応者として、草の根の疾病対策センター(CDC)は緊急対応活動において重要な役割を果たしています。したがって、公衆衛生緊急事態に効果的に対応できる能力を十分に理解し、強化することが不可欠です。

質的インタビューには江西省の7つの草の根CDCから公衆衛生緊急事態の管理に積極的に関与または責任を負う35名の職員が参加しました。関連する知見と情報を集めるために、文献調査と質的研究手法の両方を用いました。

データの分析により、3つのテーマと8つのサブテーマが浮かび上がりました。調査結果は、草の根CDCの認可された力に不足があり、緊急対応チームの人材質にばらつきがあることを示唆しています。低賃金は人材の離脱や採用の課題を引き起こし、スタッフは重労働と大きな心理的ストレスに直面しています。ハードウェア施設にはいくつかの改善はありましたが、草の根CDCの全体的な予測および早期警戒能力は依然として弱いままです。

結論として、草の根CDCの公衆衛生緊急事態への対応と管理能力を高めるためには、疫学調査、データ分析、早期警戒システムに精通した人員の採用と訓練に注力し、その能力を継続的に向上させることが不可欠です。さらに、これらの機関の予測および早期警戒能力を強化することも重要です。

概要

公衆衛生の緊急事態とは、公衆衛生や社会的安定に重大な影響を与える大規模かつ深刻な危険を伴う病気や健康イベントの突然発生を指します。これらの出来事は感染症、自然災害、環境汚染、さらにはインフルエンザの流行、地震、化学物質の漏洩などの要因によって引き起こされることがあります。過去20年間で、急性感染症は世界的に公衆衛生緊急事態の発生に大きく寄与し、世界の健康と経済の両方に深刻な脅威をもたらしています ^2,3。近年、中国では2003年の重症急性呼吸器症候群(SARS)、2009年のH1N1インフルエンザ、2013年のH7N9禽インフルエンザ、2019年の新型コロナウイルス肺炎(COVID-19)など、急性感染症の流行も複数回発生^{しています。}中国における急性感染症の頻繁発生は、人口の健康および保健システムの^{強化努力に対する}重大な公衆衛生上の脅威^{となっています。}

公衆衛生の緊急事態は、その突然性、予測不可能性、広範囲性、そして^{多様な原因によって}特徴づけられます。公衆衛生上の緊急事態に直面した際、迅速かつ効果的な対応策が非常に重要です。これには、流行の拡大をできるだけ早期に検知・制御するためのモニタリングと早期警戒メカニズムの設置、そして^{健康緊急事}態への備えと対応能力の向上が含まれます。2003年のSARS流行以降、中国は人員、資金、物資など必要な資源を投入し、強固で効率的な公衆^{衛生システムを確立}してきました。中国では、疾病予防管理センター(CDC)が公衆衛生システムの基盤として機能し、疾病予防・管理において中心的な役割を果たしています^10,11。2020年2月14日に開催された第12回中央改革深化委員会会議では、一次疫病予防・制御の仕組みの改善と国家公衆衛生緊急管理システムの強化の重要性が強調^{されました。}中国は、国家、省、市、県レベルの^CDC13からなる包括的な4層の疾病管理システムを確立しています。最も多くの郡レベルのCDCは、公衆衛生緊急事態への最初の対応者として機能することが多い¹⁴。本研究に含まれる草の根CDCには、郡レベルのCDCと経済的に遅れた自治体のCDCが含まれます。これらの市のCDCは、経済発展が比較的低く、財政支援も限られている地級市に位置しています。その結果、資源配分、人員構成、緊急対応能力は、より発展した地域とは異なり、郡レベルのCDCの運用現実により近いものとなっています。したがって、これらを草の根カテゴリーに含めることで、経済的に発展途上地域の疾病管理システムにおける緊急対応能力をより包括的に反映^{できます。}公衆衛生緊急対応中、これらの草の根CDCは広範な日々の監視と緊急警報の任務を担い、その緊急対応能力は公衆衛生緊急事態の管理効果に大きな影響^{を与えます。}COVID-19の発生は、草の根^CDCs17のこれらの能力強化の重要性をさらに浮き彫りにしています。

基層CDCにおける緊急対応能力の開発は、国内外で最近大きな注目を集めています(7,8,18,19)。例えば、Lvらは深圳¹⁴の草の根CDCにおける医療インフラの不十分さと技術専門知識の不足を指摘しました。曹らは過去10年間の中国における重要な公衆衛生緊急事態を分析し、高度な資格を持つ緊急要員の不足や緊急資金への投資不足といった問題を明らかにしました^。これまでの研究は主に中国の先進地域のCDC機関の緊急対応能力に焦点を当ててきました。

江西省は中国の東南中央部に位置し、総面積は166,900平方キロメートル、2024年の人口は4,502万人です。江西省の2024年のGDPは34202.5億元で、31の省市の中で中程度の位置を占め^{ています。}現在、中国中央部に位置する江西省における草の根CDCの緊急対応能力に関する研究は限られています。したがって、江西省における草の根CDCの公衆衛生緊急事態対応能力の現状を包括的に分析するため、質的研究手法を採用しています。さらに、本研究は影響要因を特定し、政策立案者に対して的確な提言とデータ支援を提供することを目指しています。この調査結果は、政府や関連医療機関が中国の健康緊急管理システム構築を改善するための参考資料となり得ます。

プロトコル

本研究は新嶼大学倫理審査委員会(承認番号:2020076)により承認されました。参加前に、参加者候補には研究の目的、重要性、潜在的な利益およびリスクについて包括的に説明され、いつでも自主的に辞退できる権利が保証されました。すべてのデータを匿名化し、安全な保管を行うことで厳格な機密性が保たれました。各参加者から書面によるインフォームドコンセントは、研究の完全な理解を確認した後にのみ取得されました。

研究デザイン
質的研究デザインを採用し、関連する関係者との半構造化されたインタビューを実施しました。文献分析に基づき²¹、^{政策研究に適した}テーマ別フレームワーク分析手法を用いてインタビューアウトラインを作成しました。この研究は、COVID-19パンデミック中の江西省の草の根CDCの緊急対応能力を分析し、関連する課題を特定しました。この調査は主に3つの側面から成り立っています:(1) 草の根CDCにおける人員配置の現状。(2) 基層CDCの緊急対応能力および、緊急計画システム、緊急物資の入手可能性、実験室機器、緊急訓練や訓練、予測および警報能力などの影響要因。(3) 疾病管理における公衆衛生緊急事態に対する緊急対応能力を強化するための措置および勧告。

参加者
被験者は目的抽出法と情報飽和原理を用いて選定されました。サンプル代表性を確保するため、江西省の地級市を経済水準(年間平均GDP)と地理的位置に基づいて選定しました。具体的には、甘州(GDPが高い)、宜春と上饒(GDPが中程度)、新嶼(GDPが低い)では、各都市に1〜2機関を目標に含めました。インタビュー対象者は、緊急管理に従事する1人または2人と、選定された草の根CDCでCOVID-19緊急予防・管理に積極的に関わる4〜6人の医療従事者が含まれていました。私たちは、IDentification(ID)-1-ID-35と指定された7つの草の根CDCから35名の医療従事者にインタビューを行いました。分布は以下の通りです:高GDP:甘州市甘県区CDCから5;中程度のGDP:宜春市風新県CDCから4、宜春市張樹市CDCから5、上饒市CDCから4;低GDP:新嶼市CDCから5、新嶼市玉水区CDCから5、新嶼市汾義県CDCから7。

データ収集
江西省のCOVID-19予防・管理措置を遵守するため、当チームは2020年12月から2021年6月にかけてテンセント会議または対面グループインタビューを用いて面接を実施しました。すべてのインタビューは、^バイアスを最小限に抑えるために同じインタビュアーとメモテイカーによって実施されました。インタビュアーとレコーダーは質的面接に関する訓練と豊富な経験を積んでいます。インタビュー前に、目的、内容、匿名性の保証がインタビュアーによって説明され、参加者の同意も得られました。記録者はその後、全過程の記録を手伝いました。インタビュー中、インタビュアーは参加者に意見の共有を促し、リアルタイムのフィードバックに基づいて議論を調整し、より深く^{信頼できる情報を集め}ました。面接後、面接官は交差確認を行い、議論された主なポイントについて参加者にフィードバックを提供しました。合計7回のグループインタビューと5回の詳細なインタビューが実施され、各グループインタビューは1人あたり20〜30分、各グループあたり60分の詳細なインタビューが行われました。

統計解析
すべての音声またはテキスト資料は2名の研究者によって書き起こし・処理されました。私たちはグラウンディング^{理論アプローチに基づく}テーマ分析を用いて体系的にテキストを分析しました。このプロセスには以下のステップが含まれていました:(1) 原文に精通すること。(2) 主要なテーマやキーワードの特定。(3) 特定されたテーマに基づくテーマ目録または分析枠組みの確立。(4) 原資料をテーマカタログに従ってコーディングすること。(5) 特定されたテーマまたはサブテーマに基づいてデータを分類すること。(6) データの要約。(7) データの解釈。この質的研究では、NVivo 8.0ソフトウェアがテキスト分析、コーディング、推論に用いられ、最終的なテーマを導き出しました。研究者たちはテーマの議論や比較を続けましたが、情報飽和状態に達しましたが、新たなテーマは生まれませんでした。

結果

インタビュー対象者の人口統計情報
本研究では、COVID-19パンデミックに積極的に対応している28人の最前線医療従事者と7人の緊急管理者にインタビューを行いました。詳細な人口統計情報は 表1に示されています。

	最前線の医療専門職(N=28, %)	緊急管理者(N=7, %)
年齢(年)	38.82±9.66	44.43±7.87
性別
男性	15 (75)	5 (25)

ディスカッション

私たちの調査結果は、草の根CDCが公衆衛生人員の量と質の両面で不足に直面していることを示しており、これは以前の調査と一致しています^。Liuらは、ほとんどの草の根CDCは限られた定員にとどまり、緊急対応人員が不足していることを発見しました^。深圳の草の根CDCで実施された調査では、緊急対応担当者は労働力の50%未満であり、専用の緊急管理部門も存在し^{ませんでした。}中国のCDCの医療技術者の人員配置は2014年から2018年にかけて減少傾向を示し、過半数が3年制大学の学位(55.9%)、ジュニアまたは中級専門職(87.6%)に就いています6^。これらの問題は、ある程度医療技術者の緊急対応能力の向上を妨げ、中国の疾病管理・予防の長期的な発展を妨げる可能性があります。機関合併後の人員削減が一部の省で採用を妨げている一方で、江西²⁶省では財政的制約や...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
NVivo 8.0ソフトウェア	QSRインターナショナル	NVivo 8.0	コーディングおよびテーマ導出のための定性データ分析ソフトウェア
テンセント会議	テンセント・ホールディングス株式会社	該当なし	リモート面接に使用するオンラインビデオ会議プラットフォーム