老年腫瘍学における心理的健康のための治療的マッサージ

サマリー

本研究は、高齢のがん患者のうつ病や不安などの心理的問題に対処するための治療的マッサージプロトコルを提示し、補完療法を包括的な高齢者腫瘍ケアに統合することを目指しています。

要約

特にうつ病や不安障害などの心理的苦痛は、高齢のがん患者に非常に多く見られます。このような心理的苦痛は、生活の質、治療遵守、全体的な予後に大きな影響を与えることが示されています。薬物治療は利用可能ですが、高齢者における副作用や薬物相互作用のリスクを高める可能性があります。したがって、高齢腫瘍学の集団に特化した安全かつ効果的な非薬物療法介入が緊急に求められています。伝統的中国マッサージ(トゥイナ)は、歴史的に身体と心の調和のために用いられてきましたが、自律神経系の活動を調整し、感情障害を軽減することで、がん関連の心身性障害を緩和する可能性があります。本研究は、臨床的に不安障害および/またはうつ病と診断された高齢のがん患者に適用される標準化された治療的マッサージプロトコルを提示します。主要アウトカムはうつ病および不安の変化であり、生活の質は副次的アウトカムとして評価されました。有害事象は安全性を評価するためにモニタリングされました。

本研究は、高齢がん患者の心理的苦痛に対する補完的で非薬物的介入としての治療的マッサージの応用を示しています。これらの研究結果は、マッサージ療法を包括的な老年腫瘍ケアに統合することを支持し、この脆弱な集団における精神的健康を向上させる安全かつ実現可能なアプローチを示唆しています。

概要

悪性腫瘍の進行は生物学的老化と切り離せない関係にあり、これはがん発生の主要な要因^{の一つです。}人口調査によると、高齢者(65歳≥)は世界の悪性腫瘍の発症率の54%を占め、がん死亡の70%に不釣り合いに寄与していることが示^{されています。}高齢がんコホートは独自の臨床的課題を抱えています。若年層と比較して、これらの患者は非典型的な症状の発症、多重疾患の有病率の上昇、心理社会的セーフティネットの不足を示すことが多い^4,5,6。顕著な問題は、同時精神疾患の発生率が高く、不安障害(23%)とうつ病(26%)が人口基準を大幅に上回っていることです(^7,8)。

高齢がん患者の心理的苦痛は多因子的であり、生物学的、心理的、社会的メカニズムが関与しています。加齢に伴う神経内分泌調節障害、慢性炎症、視床下部・下垂体・副腎(HPA)軸の機能障害は、うつ病や不安に対する脆弱性の増加に寄与しています。さらに、痛み、疲労、睡眠障害などのがん関連症状が心理的苦痛をさらに悪化させます。機能的低下、自立の低下、社会的支援の低下などの社会的要因も、高齢腫瘍学集団における感情的脆弱性に寄与しています。これらの相互に関連するメカニズムは、高齢がん患者の心理的苦痛の複雑さを浮き彫りにし、統合的治療アプローチの必要性を強調しています。

悪性腫瘍患者の心理的併存は多面的な結果をもたらします。生活満足度を低下させ、治療遵守を損ない、臨床反応率を低下させ、死亡リスクを増幅^{させます。}薬物療法や心理療法はがん患者の心理的苦痛に対する標準的な治療法とされていますが、高齢者への適用には特有の課題があります。抗うつ薬や抗不安薬は、特に多重疾患や多剤併用の患者において、鎮静、転倒、薬剤間相互作用、認知障害などの副作用のリスクを高める可能性があります。認知行動療法を含む心理療法は、認知機能の低下、身体的持久力の低下、高齢者のアクセスの障壁によって制限されることがあります。

伝統中国医学の理論では、高齢のがん患者の心理的苦痛はしばしば気と血液の不調和、生命力の欠如、心・肝・脾臓のシステムの不均衡に起因するとされています。加齢や悪性腫瘍は重要な気を弱め、不安やうつなどの感情的な乱れを引き起こすと考えられています。伝統的な中国医学マッサージ(トゥイナ)は、病気の治療や予防、そして健康促進のために、穴や体の部位に手を加える中国の医療療法です。これは気(生命活動を維持する無形で高可動性の栄養物質)と血液循環を調節し、上体を調整することが示されています。また、心の調整と落ち着きにも役立ちます。その非侵襲的な治療プロファイルとエビデンスに基づく有効性は、複数のランダム化比較試験(RCT)によって裏付けられています11,12,13,14。新たな研究では、トゥイナ介入が自律神経系の活動を調節し、感情障害を軽減することでがん関連の心身性障害を緩和する可能性があると示唆されています(^15,16)。個別化がんケアへの関心が高まっているにもかかわらず、高齢がん患者の独自の生物学的・生理学的ニーズに特化した焦点を絞った研究や治療ガイドラインは依然として不足しています。

過去のシステマティックレビューやメタアナリシスでは、マッサージ療法ががん患者の不安、生活の質、痛みを有意に改善することが示されています。例えば、2024年に実施された36件のRCTで3,671人の患者が関与したメタアナリシスでは、不安^と生活の質に対する顕著な効果が報告され、また術後乳がん患者に焦点を当てた別のレビュー(7件の研究)では、痛みと不安の両方の減少が示されました。¹⁸。しかし、臨床的にうつ病や不安と診断された高齢のがん患者を対象とした、特に注目した研究は依然として不足しています。本研究は、ハミルトンうつ病スケール-17(HAMD)、ハミルトン不安スケール(HAMA)、およびがん治療一般機能評価(FACT-G)を用いて、この集団の心理的アウトカムを評価しています。

プロトコル

このプロトコルは、国際伝統医学臨床試験登録簿に登録番号:ITMCTR2023000039の研究に採用されました。すべての参加者から書面によるインフォームドコンセントが取得されました。

1. 研究対象

1. 参加病院間の腫瘍入院を毎日電子スクリーニングすることで高齢がん患者の特定を行います。
2. 標準化されたリクルーター主導のスクリプトとREDCapチェックリストを用いて、適格な患者を定期診察時に招待します。

2. 参加基準

1. がん診断が確定(すべてのがんタイプ可)、65歳以上、正常にコミュニケーションができ、認知障害がないこと(ミニメンタルステート検査≥24)、専門医によって不安および/またはうつ病(HAMD-17 ≥7またはHAMA ≥7)と評価され、少なくとも2週間連続で症状が現れ、抗不安・うつ薬を使用している患者を登録します。
2. すべての参加者から自主的な署名済みインフォームドコンセントを取得してください。

3. 除外基準

1. 過去2年間に記録された2回のエピソード≥または7日間入院が必要な過去エピソードと定義される再発性うつ病または不安障害の個人≥除外。過去6か月以内に精神状態を調整することを目的としたマッサージ療法を受けた者;原発性精神病性障害、双極性障害、重度のパーソナリティ障害、または専門的な治療を必要とするその他の重大な精神疾患を抱えている人;中枢神経系の病変も併発します。現在は他の臨床試験に参加しています。皮膚がんの患者、マッサージ部位に異常な凝固機能や明らかな皮膚病変が見られること;感情に影響を与える可能性のある薬(例:全身性コルチコステロイド、アナボリックステロイド、リチウム、バルプロート、ベンゾジアゼピン系)の服用;うつ病や不安以外の障害については、精神障害の診断統計マニュアル(DSM-5)の基準を満たす必要があります。ただし、明らかにがんに二次的であり、HAMD/HAMAスコアが納入基準を超えている場合を除きます。専門医によって不適切と判断される場合、制御不能な高血圧、重度の骨粗鬆症、心血管不安定性、がん関連の脆弱性、血小板減少症、またはマッサージ療法のリスクを高める可能性のあるその他の状態が含まれますがこれらに限定されません。

注意:進行期がん患者は臨床的に安定しており、手技療法に耐えられると評価された場合のみ含めてください。

4. 治療プロトコル

注:運用手順については図1B-Dおよび図2B-Dを参照してください。

1. 選択された両側経穴:太陽(EX-HN5)、内関(PC6)、神門(HT7)、太重(LR3)、新舒(BL15)、甘舒(BL18)、ピシュ(BL20)。
2. 前肢のポイントは仰向けまたは座るように調整します。患者を適切な姿勢で伏せたり座ったりして、後方や背中を向いてください。
3. 標準化された技術(6–10 N、120–160回/分)を用いて、太陽、内関、神門、台衝を両側に2分間、それぞれ経穴ごとに2分間マッサージします。
4. 患者をうつ伏せまたは座らせ、両側に新舒、甘舒、皮舒にそれぞれ2分間揉み揉みを行います。

注意:1セッションあたりの総作業時間は約15〜20分に保ってください。治療は1日おき、週3回、4週間続けます。すべてのセッションは、朝の臨床時間に一定の時間帯に実施してください。

注意:高齢がん患者へのマッサージ療法は慎重に行うべきです。患者の耐性に応じて圧力を調整し、痛み、めまい、その他の副作用が出た場合は直ちに中止してください。

5. 観察期間

1. 合計8週間の観察:治療4週間(第1〜4週)、追跡4週間(第5〜8週)。

6. 成果評価

1. HAMD-17、HAMA、FACT-Gをベースライン(1日目)、治療終了(4週目)、追跡終了時(8週目)に評価します。
2. 4週目および8週目に原発腫瘍の状態が記録的に変化しました。
3. 治療およびフォローアップ期間中の抗がん治療の変更点を記録してください。

注:抗がん治療の変更は「変更なし」または「変更」として記録し、医療記録に記録された変更、中断、中止を指す。

7. 有害事象の記録

1. 皮膚損傷、痛み、皮下うっ血など、マッサージ手術に関連するすべての有害事象を記録してください。
2. 有害事象は重症度(軽度、中等度、重度)および介入との関連性(確定的、可能性が高い、可能性、無関係)で評価します。これらのグレードは以下の通りに定義します:軽度:治療を必要としない一時的な症状;中等度:観察または軽度の介入が必要な症状;重度:治療、中止、または入院が必要な症状。
3. 重大な有害事象は主任研究者および関係当局に報告してください。

8. 併発療法の記録

1. 臨床的に適応された薬物療法(薬剤、用量、期間など)を記録してください。
2. 終了基準
3. 離脱やフォローアップの喪失の場合は参加を終了します。
4. 副作用により継続が安全でない場合は参加を終了してください。
5. 病気の進行により継続が妨げられる場合は参加を終了してください。
6. 感情状態に影響を与える薬が必要になった場合は、参加を中止してください。

9. 品質管理

1. すべてのセラピストに対して、経穴の位置づけ、操作技術、治療リズムについて訓練し認定します。
2. 標準化された操作マニュアルや教材を提供しましょう。
3. 定期的な監督および忠実度の確認を行うこと。

結果

介入プロトコルの実用的実現可能性と手技的忠実性を確認するため、治療的マッサージを受ける13名の参加者を代表的な手技評価のために実施段階で含めました。この介入は、プロトコルで定義された標準化された経穴操作およびオペレーターと参加者間の相互作用を含みます。詳細な操作ワークフロー、セラピストの位置、経穴の順序、操作手順は図1および図2に示されており、手続きの標準化と再現性を視覚的に確認しています。これらの観察は、介入の技術的実現可能性、安全性、内部の整合性を示しています。

13名の参加者のうち、12名はすべての予定された治療およびフォローアップ訪問を完了し、1名は4週目と8週目に症例報告書(CRF)の入力が不完全でした。残りの12名の参加者では、治療完了率、フォローアップ達成率、CRFの完全性がすべて100%に達し、有害事象は認められず...

ディスカッション

高齢者に焦点を当てた臨床試験の不足は、がん関連の心理社会的罹患率および悪性腫瘍高齢者の治療ニーズに関する包括的な理解を妨げています(19,20,21)。臨床的には、この集団における不安やうつ病などの情動障害は、しばしば腫瘍性の病態生理だけに誤って帰属され、年齢特異的な脆弱性との相乗効果が無視されています。診断の監督は身体化傾向によって悪化しており、高齢患者は主に身体症状を報告し、精神科の併存疾患の認識不足を助長^{しています。}さらに、臨床医はこれらの状態を命に関わる診断に対する予測可能な反応として正常化しがちであり、老年腫瘍学における精神健康の最適化への十分な注意が不足しています。

がんは年齢に関係なく感情的に苦痛をもたらすことがありますが、高齢者はしばしば追加の心理的・身体的負担に苦し...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
バイオハザード廃棄物袋(黄色)	立新雲プラスチック工業有限公司	HJ421-2008
使い捨て滅菌手袋	上海凱バグ医療ラテックス機器有限公司	22010739
ヨウ素(ポビドンヨウ素)綿棒	シャンドグ・リルコン医療技術株式会社	LEK-DMQ-1
不透明な密封封筒(ランダム化用)	南吉コグドゥ印刷株式会社	201701
統計分析ソフトウェア(SPSS)	IBM	SPSS統計 22
滅菌ドライコットンボール	真徳医療有限公司	202203121B
トゥイナ操作パラメータ測定システム(ZTC-II)	上海宜林医療機器開発有限公司	032030