上気道感染症後の二次性嚥下障害を伴う片側性声帯麻痺に対する電気鍼治療を用いた脳電場療法

サマリー

本論文は、感染後片側声帯麻痺を伴う嚥下障害に対して、電気鍼治療を用いた脳電場療法を用いた治療プロトコルを提示し、神経解剖学的に標的とした鍼治療介入を通じて声楽および嚥下機能の改善を目指しています。

要約

末梢神経損傷に起因する片側声帯麻痺は、治療選択肢が限られ、予後も一貫性がありません。このプロトコルは、頭皮、後頸部、前頸部の電気鍼治療を組み合わせて神経解剖学的に関連した経路を標的とする電気鍼治療を基にした脳電場療法を説明しています。この手技には、標準化されたポイント選択、刺激パラメータ、治療のシーケンスが含まれ、その後、喉頭鏡検査およびビデオ透視嚥下検査を用いた客観的な機能評価が行われます。代表的なケースとして、このプロトコルの適用は音声品質や嚥下機能の観察可能な改善と関連していました。片側声帯麻痺の患者は、しばしばかすれ声、嚥下障害、誤嚥、喉頭感覚の低下を経験し、機能の制限や生活の質の低下を引き起こします。このプロトコルは、電気鍼治療を用いた脳電場療法が片側声帯麻痺に対する構造化された介入として実現可能性を示し、将来の臨床研究のための再現可能な枠組みを提供します。さらなる調査により、その補助的な治療オプションとしての潜在的な役割が明らかになるかもしれません。今後の対照研究で、その臨床効果や適用性がさらに評価される可能性があります。

概要

片側声帯麻痺(UVFP)は、反回喉頭神経(RLN)の損傷によって引き起こされ、声帯の可動性が部分的または完全に障害されることを指します^。左側RLNが大動脈弓周辺を経由する解剖学的経過が長いため、左側麻痺がより頻繁に観察されます。². 患者は一般的にかすれ声、声の疲労、嚥下障害、誤嚥、喉頭感覚の低下を訴え、これらは生活の質に大きな影響を与えます。UVFPの最も一般的な病因には、手術中の医原性神経損傷、腫瘍圧迫、外部外傷^{が含まれます。}対照的に、ウイルス性または炎症後プロセス(上気道感染症(URTI)に二次的なUVFPは比較的まれで、文献上もその真の発生率が十分に確立されていません。

UVFPの現在の管理戦略には、音声療法、嚥下リハビリテーション、注射喉頭形成術や内側化甲状腺^形成術4などの外科的介入が含まれます。一部の患者では声帯の可動性の自然回復が約4〜6か月以内に報告されていますが、保存的管理の予後はばらつきがあり、手術的アプローチには手技リスクやタイミングの考慮が伴^います。この待機期間中、持続的な発声障害や嚥下障害は日常生活の機能に著しい障害をもたらす可能性があり、安全でアクセスしやすく機能回復を支える可能性のある追加の治療アプローチの必要性を強調しています。電気鍼治療(EA)は、その神経調節効果や、特に中枢神経疾患における神経可塑性および神経筋協調の促進の可能性について、ますます研究されています。しかし、末梢神経損傷によるUVFPに対してEAベースの脳電場療法を適用する標準化されたプロトコルはほとんど記載されていません。明確に定義された手技指針がないため、再現性とより広範な臨床応用が制限されています。

本プロトコルの全体的な目的は、感染後UVFPと推定される患者に対して、嚥下困難を伴う構造化された電気鍼治療を用いた脳電場療法アプローチを示す^{ことです。}本研究では、「電気鍼治療に基づく脳電場療法」という用語を用い、頭皮中心の電気鍼治療戦略と、あらかじめ定められた中心・末梢電極構成を組み合わせ、分散した皮質・脳幹・末梢機能ネットワークを関与させることを目的としています。このプロトコルは、末梢神経損傷が疑われ、自然回復が不確実な急性から亜急性期のUVFP患者を対象としています。有効性に関する結論は単一の症例から一般化することはできませんが、本プロトコルは詳細な手順と客観的な評価方法を提供し、将来の臨床探索と再現を支援します。

ケースプレゼンテーション:
2025年1月3日、56歳の男性が頭痛、鼻漏、くしゃみ、軽度の咽頭不快感を発症しました。彼は当初これらの症状を風邪と考え、医療機関を受診しませんでした。彼には最近の手術歴、外傷、悪性腫瘍の既往はなく、過去の医療歴、家族歴、社会歴も特に特徴はありませんでした。その後数日間で、症状は喉の不快感の増大、かすれ声、声の疲労などに進行しました。1月13日、彼はさらなる評価のため地元の病院に入院しました。

初期の検査ではリンパ球比率が低い(15.9%)、絶対単球数が上昇(0.7 × 10⁹/L)であることが判明しました。頭蓋磁気共鳴画像法(MRI)では複数の空隙梗塞が認められましたが、急性病変はありませんでした。喉頭鏡検査では、左声帯の低可動性と不完全な声門閉合が認められ、これは左側のUVFPと一致しました(図1、 図1A)。インフルエンザA/B、パラインフルエンザウイルス、 マイコプラズマ肺炎、 クラミジア 肺炎IgMなどの呼吸器病原体の血清検査は陰性であり、除外診断を支持しました。陰性の結果にもかかわらず、インフルエンザ様症状との時間的相関や他の因果関係の欠如は、推定されるウイルス後病因を支持しました。

陽性の病原体所見はなかったものの、患者は典型的なURTIの前駆症状を示し、最近の手術、外傷、腫瘍などの代替原因は特定されませんでした。臨床経過と一般的な病因の除外に基づき、URTI後の感染後UVFPの診断が確立されました。これは稀ですが認知された臨床的事実です。抗炎症薬、抗ウイルス薬、去痰薬、ネブレーション療法などの対症治療が行われましたが、患者の声のかすれは続き、飲酒時の窒息や嚥下障害という新たな症状が現れました。決定的な病原体検査は決定的ではありませんでしたが、患者の症状の経過、検査所見、その他の原因の除外は、感染後UVFPの臨床的に妥当な診断を支持しています。病原体の確定性がないことは制約であることを認めましたが、このような除外診断アプローチは実際の臨床現場で頻繁に用いられていました。

1月25日、彼は大きな改善を得ずに退院し、自宅で治療を受けずに過ごしました。症状は続きました。2月4日には黒竜江中国医薬大学付属第二附属病院の鍼灸外来クリニックを訪問し、包括的な評価を受けました。

診断、評価、計画:
画像診断:頭蓋拡散加重画像診断(DWI)では新たな虚血病変は認められませんでした。甲状腺超音波と胸部CTは異常なしでした。

ビデオ透視嚥下検査(VFSS):側面からは嚥下開始は正常でしたが、会頭蓋扁桃洞および黄梨洞に60%バリウム造影剤のかなりの残留物があり、複数回の嚥下にもかかわらず除去されませんでした。正面から見ると、両側の黄卵洞残留物が見られ、左側でより顕著で、対照的な部分は左咽頭路から食道に入っている。上食道括約筋は正常に開き、誤嚥は認められませんでした(図1B–C)。咽頭残渣は、葉尾洞および黄卵洞の残渣を0–4スケールで別々に評価するイェール咽頭残渣重症度評価尺度(YPRSRS)で評価されました。スコアは残留物で満たされた空間の推定割合を反映しており、0はゼロ、4は重度残留物(>50%)を示します。この場合、YPRSRSスコアはバレキュラで4、黄梨洞が3で、両領域に有意な残留が存在していることを示しました。

神経学的および臨床的評価:喉頭突出部がわずかに左に偏弯し、軟口蓋の上昇が軽度に低下していました。左咽頭と嘔吐反射が低下しました。その他の神経学的所見は特に異常なく、病理的な反射は観察されなかった。

音声評価:音声機能評価は、声障害の身体的、感情的、機能的影響を評価する検証済みアンケートである声障害指数30(VHI-30)を用いて評価されました(スコア範囲:0〜120)。患者のベースライン時の総スコアは99で、重度の声障害を示していました。

嚥下評価:水嚥下検査(WST)はグレード4、機能的経口摂取量尺度(FOIS)はレベル4でした。所見に基づき、患者は左側UVFPと嚥下障害と診断されました。その後、患者は外来のEA治療を開始しました。

プロトコル

本研究は、黒竜江中国医薬大学付属病院の第2附属病院で、通常の臨床診療の一環として実施された単一の回顧的臨床症例を報告しています。機関の方針によれば、単一の症例報告に対して正式な倫理的承認は必要ありませんでした。十分なコミュニケーションとインフォームドコンセントの後、50年以上の臨床経験を持つ経験豊富なシニア鍼灸師がEAを行いました。この手順で使用されるすべての材料は材料表に記載されています。

1. 実務者資格と患者準備

1. 実践者資格:すべての処置は、神経疾患の治療において50年以上の臨床経験を持つ有資格の上級鍼灸師によって実施されました。
2. 治療前のコミュニケーションと同意:治療前に、手術内容、期待される効果、そして失神、針の留まり、局所血腫、電気損傷、感染症などの潜在的リスクが患者に説明されました。緊急管理手順も説明されました。書面によるインフォームド・コンセントが取得されました。
3. 患者の姿勢:患者は頭部と首を支え、手術中の安定性を確保するために快適な座り姿勢に置かれました。
4. 皮膚準備:すべての経位は、針刺し前に標準的な医療用75%アルコール系消毒液で消毒しました。

2. 経穴選択(表1)

1. 頭皮鍼治療:世界保健機関(WHO)の国際頭皮鍼治療標準によれば、前側頭頂前斜線(MS6、運動感覚気線6)の下2/5に、千神叢(白匯の前1度)から玄利(GB6、胆嚢経絡6)まで伸びる位置に、両側に平行な3本の針が挿入されました(図2A)。
2. 後首のポイント
   両側後頸部のポイントには、鳳池(GB20、胆嚢経絡20)、公雪、屯岩2、ティヤン、そしてジュアンシェが含まれていました(図2A)。
3. 前頸部のポイント
   前部の首のポイントには、志強、屯岩1、法音、志凡流が含まれていました(図2B)。片側の左側声帯麻痺のため、治療を受けたのは影響を受けた左側のみでした。

3. 頭皮および後部頸部電気鍼治療

1. 針の仕様と挿入技術:使い捨て無菌ステンレス製針(0.35 mm × 40 mm;中国のAndi Medical)は、頭皮に約30°の角度で挿入されました。針は抵抗が減少し、腱膜下の頭蓋下層に入ったことを示すまで前進し、約1cmの深さまで挿入しました。軽い回転が行われ、患者が「デキ」感覚(痛み、しびれ、または膨張)を報告しました。
2. 装置接続および電極構成:挿入された頭皮および後部頸部の針はパルス電気鍼治療装置(KWD-808I.モデル)に接続されました。万里長城医療機器株式会社(中国)を担当しています。電極は以下の通り並列に接続されました:
   1. 屯炎2とティヤンでの頭皮のポイント
   2. 鳳池(GB20)と公雪。合計で6組の電極対が形成されました。リードは交差せずに並列に配置されていました。
3. 電気刺激パラメータ:連続波刺激を50Hzで適用し、電流強度は0 mAから患者耐受可能な2〜4 mAまで徐々に増加しました。刺激は30分間維持されました。
4. 刺激中のモニタリング:患者はセッション中ずっと不快感や副作用の有無を継続的に観察しました。

4. 前頸部鍼治療

1. 針の仕様と挿入:電気鍼刺激終了後、すべての電気リードと頭皮針が除去されました。その後、前頸部鍼治療には使い捨て滅菌針(0.35mm×60mm)が使用されました。
2. 操作技術:嚥下時の喉頭の動きにより、前頭部の針が保持されませんでした。各針は約15〜20mmの深さまで素早く挿入され、手動で10〜15秒回転させた後、すぐに抜かれました。
3. 刺激強度:ファインとジーファニウでは強力な手動刺激が適用されました。他の前方首のポイントには標準的な手刺激が施されました。

5. 処理後の手順と廃棄物処理

1. セッション終了:治療後、すべての針を抜き、挿入部位の出血や副作用の有無を点検しました。
2. シャープおよびバイオハザード処理:使用済みの針はすべて、標準的な臨床バイオハザード廃棄物管理プロトコルに従い、承認されたシャープス容器に即座に処分されました。
3. セッション記録:各治療セッションには刺激パラメータ、持続時間、患者耐性、有害事象などが記録されました。

6. 治療スケジュールと安全監視

1. 治療頻度:治療は1日1回、週5回実施されました。
2. 有害事象モニタリング:治療セッション中に有害事象や合併症は認められませんでした。
3. 併用療法:治療期間中、患者は併用音声療法、嚥下リハビリテーション、神経栄養薬剤、その他の神経調節介入を受けませんでした。

結果

嚥下および音声機能はVHI、YPRSRS(前尾洞および黄卵竇)、WST、FOISを用いて客観的に評価されました。これらの標準化されたツールは、治療および追跡期間中に進行的な改善を示しており、 表2に詳述されています。

EA治療を1週間行った後、患者は有意な改善を報告しませんでした。2週目(8回のセッション後)には、咽頭の不快感と異物の感覚が和らぎました。飲み込みが明らかなむせることもなくなり、声の努力も減ったが、かすれは続いた。3週目には、嚥下と発声の両方がさらに改善しました。再評価ではWSTがグレード2、FOISがレベル5であることが判明しました。声の疲れはほとんど解消され、軽いかすれだけが残っていた。個人的な理由で治療は1週間中断されました。

患者の専門的な声の要求を考慮し、彼は治療を続けることを選びました。さらに3週間後、VFSSの追跡調査で嚥下開始の急速さが確認されました。側面から見ると、バレキュラ洞および黄卵洞のバリ...

ディスカッション

この患者は当初、喉の痛みや咽頭の不快感などの顕著なURTI症状を呈し、その後徐々にかすれ声と嚥下困難が発症しました。この時間的配列はUVFPの発症の潜在的な感染後メカニズムを示唆しました。ウイルス性または細菌性病原体は喉頭粘膜に急性炎症変化を引き起こし、粘膜のうっ血や浮腫を引き起こすことがあります。持続的な炎症は、線維増殖や硝子変性による粘膜下の肥厚を引き起こすことがあります。炎症過程が粘膜を超えて広がると、回回喉頭神経(RLN)に滲出性または炎症性損傷が生じ、声帯の可動性が損なわれることがあります。さらに、過去の研究ではウイルス感染が迷走神経の枝に関与する免疫媒介反応を引き起こす可能性があり、これが喉頭^{運動障害に}さらに寄与する可能性があると示唆されています8。

RLNは輪甲状甲状腺筋を除くすべての内因性喉頭筋に神経支配を担い、その障害は効果的な声門閉鎖を妨げます。この機能障害は、嚥下時の発声と気道保護の両方を損なう。声帯は喉頭入口で重要な保護バリアを形成するため、可...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
75%エタノール(市販)	広く入手可能	該当なし
パルス電気療法装置	万里の長城&レジグ、常州、中国	KWD-808I(https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
滅菌鍼 (0.30 & times 40 mm; 0.30 & times 60 mm)	安地&レグ、貴州、中国	製品リンク-https://www.qxw18.com/info/show-25306.html