胃結核の多様診断と管理:症例報告

Lin Yu; Zheng Jinglei

doi:10.3791/70224

症例報告

胃結核の多様診断と管理:症例報告

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DOI：

10.3791/70224

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2026年4月3日

Lin Yu¹ , Zheng Jinglei²

¹The First School of Clinical Medical, Guangdong Medical University, ²Department of General Surgery, The Tenth Affiliated Hospital, Southern Medical University

この記事について

サマリー

本症例報告は、胃結核の診断のための段階的なマルチモーダルワークフローを示し、胃鏡検査、断面画像診断、内視鏡超音波、組織病理学、分子検査を統合して、浅い生検が診断に適さない場合に感染を確認することを目的としています。

要約

胃結核は肺外結核の中でも非常に稀な形態であり、非特異的な症状や内視鏡的な外観を示すことが多く、粘膜下腫瘍、消化性潰瘍疾患、悪性腫瘍を模倣することが多いです。これらの重複と表層生検の限られた収量が相まって、確定診断を遅らせることがあります。ここでは、胃結核の症例を報告し、内視鏡、断面画像診断、組織病理学、分子検査を統合して診断の不確実性を段階的に狭めるマルチモーダル診断戦略の方法論的利点を強調しています。胃内視鏡検査で局所的な胃病変が認められ、画像診断では補完的な病変の特徴付けが行われ、胃外の関与の可能性が示唆され、肉芽腫感染のさらなる評価が求められました。繰り返しの内視鏡的採集では診断は得られず、包括的な評価のために十分な深部組織を得るために腹腔鏡部分胃切除術が行われました。組織病理学的検査では酪状壊死を伴う肉芽腫性炎症が認められ、分子検査では 結核菌 複合体による感染が支持され、胃結核が確認されました。術後の経過は特に問題なく、その後患者は標準的な抗結核治療を受けました。症状は解消し、長期追跡では再発は認められませんでした。この症例は実用的な診断上の課題を浮き彫りにし、同様の症状で胃結核を早期に疑い、識別し、確定するのに役立つ再現性のある段階的アプローチを提供します。

概要

胃結核は、人間における結核菌感染症の極めて稀な症状^です。その発生率は非常に低く、結核負担が高い地域でも、胃の関与は消化管結核症例の1%未満と報告されています²。この低い発生率は、胃酸の殺菌効果、胃粘膜関門の完全性、急速な胃排出など、いくつかの局所的な保護要因に起因するとされ、これらは総合的に胃壁への細菌接触を減少させます^。

胃結核の臨床症状は多様で病原的特徴を欠き、病変の位置、病変の深さ、進行度によって症状や兆候が異なります^。患者は上腹部の痛みや不快感、吐き気、嘔吐、拒食症、^{体重減少を}訴えることがあります5。胃の関与が胃外結核と共存する場合、微熱、夜間発汗、疲労感などの体質症状も現れること^{があります。}しかし、これらの症状は特異的ではなく、消化性潰瘍、胃がん、リンパ腫、粘膜下腫瘍など一般的な胃疾患に似ているため、臨床的疑いはしばしば遅れ^ます7。

文献全体で大きな診断障壁として挙げられるのは、通常の内視鏡下鉗子....